Вопрос 33 противосудорожные???

Действие:

Основные классы противосудорожных средств

1) Препараты, применяемые для профилактики судорожных припадков:

• Барбитураты - фенобарбитал 100 мг н/н

• Барбитураты - бензонал 100 мг  3 (у, о, в)

• Производные гидантоина - дифенин 0,117 г  3 (у, о, в)

2) препараты, применяемые для профилактики бессудорожных пароксизмов (малые припадки, амбулаторные автоматизмы и другие пароксизмы):

• Сукцинимиды: этосукцимид 0,25  3 (у, о, в)

• Бензодиазепины: клоназепам 0,002  2 (о, в)

• Оксазолидиновые: Триметин

3) Универсальные противосудорожные препараты:

• Имииостильбены: карбамазепин 0,2  3 (у, о, в)

• Соли вальпроевой кислоты: вальпроат натрия 0,3 3 (у, о, в)

• Фенилтриазины: Ламотриджин

побочные эффекты: сонливость, астения, головокружение, атаксия, снижение памяти, ослабление когнитивных функций.

Осложнения:

Терапия Эпилептического статуса

1.Восстановление проходимости дыхательных путей(удаление протезов и других инородных предметов из полости рта, укладка больного на бок).

2.Купирование судорог

Диазепам 20 мг в/в медленно, при необходимости повторить через 20 минут

Гексенал (1 г сухого в-ва на 10 мл физ. р-ра, в/м)

Фенобарбитал – после очистительной клизмы – 200-300 мг

Наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2: 1)

2.Борьба с отеком мозга

Магнезии сульфат 25%-10,0 в/в струйно на 10,0 физ.р-ра

Эуфиллин 2,4%-10,0 в/в капельно

3. Поддержание сердечной деятельности: коргликон 1,0-0,06% в/в медленно; при повышении АД папаверин, дибазол; препараты калия.

4.Коррекция метаболического ацидоза – 4% сода; гемодез 200 мл; реополиглюкин 400 мл.

5.Борьба с гипертермией

Локальная гипотермия

При затяжном статусе

Гидрокортизон до 150 мг в/в капельно или преднизолон до 90 мг в/м

Вопрос 34

ПСИХОТЕРАПИЯ - Система планомерного целенаправленного лечебного воздействия на личность пациента, а, через нее на весь организм. Лечение средствами души. Лечение информацией

Показания

Заболевания невротического уровня с сохранным критическим отношением к себе и болезни

В первую очередь: Неврозы, Расстройства личности, Психосоматические расстройства, Наркологическая патология

Направления

1Динамическое

В основе – работы психоаналитиков. У нас адаптировано В.Н. Мясищевым

Суть: Болезнь – следствие неосознаваемого внутриличностного конфликта

Лечение трехэтапное (К.Г.Юнг): Понять свои скрытые проблемы – научиться их разумно решать – стать самому себе психотерапевтом

2Поведенческое

Основа – бихевиоральная психология, построенная в соответствии с положениями И. П. Павлова и В. М. Бехтерева

Суть:Болезнь – есть совокупность вредных привычек

Лечение подобно переучиванию

3Гуманистическое

Основано на экзистенциальной философии. Создано трудами К. Роджерса, В. Франкла, Ф. Перлза

Суть : Болезнь – это способ существования

Терапия – изменение способа существования с опорой на свои собственные ресурсы, прежде всего – разум

Методы

Психотерапевтический м-д – с-ма психотерапевт приемов, базируется на теоритической основе, им общеевнешние атрибуты и определенную область практического применения.

М-д внушения (суггестивная психот-я)

М-д научения (поведенческая психотерапия)

М-д разъяснений и убеждений(рацонльная п.)

М-д самоанализа(аналитическая п.)

М-д использ различные духовные культуры (п. духовной культурой)

М-д, использующий работу с телом пациента (телесно-ориентированная п.)

М-д межличностных отношений(групповая п.)

М-д игры (игровая п.)

Методики – инструмент («может быть универсальной как скальпель»)

Суггестивные методики

Гетеросуггестия

В состоянии бодрствования

В гипнотическом состоянии

Классический гипноз

Эриксоновский гипноз

Аутосуггестия

Без погружения в транс (по Э.Куэ)

С погружением в транс (аутогенная тренировка)

Рациональные методики

Классическая рациональная терапия П. Дюбуа

Когнитивная психотерапия А. Бека

Групповые методики : Открытые ТТС Группы тренинга навыков и умений Закрытые (группы личностного роста)

Семейная психотерапия

35. методы суггестивной психотерапии (внушение в бодрст сост, гипноз, наркогипноз).показания, основные требования к проведению.

Суггестивная терапия – гр. Психотерапевт методов основ на исп-ии внушения.

Внушение – непосредственное вкладывание в психику пациента тех или иных мыслей, желаний, ощущ-й, приним пациентом «на веру», без критич оценки

По сот-ю пац-та:

Внуш в бодр сост

Внуш в сост гипноза

Внуш в сост медикаметозн оглуш-я(наркосуггестия

Показания: истерич невроз, психосомат заб-я, нарколог заб-я, системн неврозы у детей(заикание)

Внушение в состоянии бодрствования проводится как индивидуально, так и коллективно. Успеху лечения во многом способствует сосредоточенность больного на словах врача, поэтому внушение лучше проводить в изолированном от шума, затемненном помещении; пациент принимает позу (сидя в кресле или лежа на кушетке), способствующую физическому расслаблению.

например, при лечении алкоголизма пациенту внушают, что отныне он бросит пить, влечения к спиртному больше не будет; малейшая попытка выпить будет вызывать резкое отвращение, вплоть до тошноты и рвоты.

Гипносуггестия - в состоянии гипнотического сна предшествует доступное объяснение сущности гипносуггестивной терапии, имеющее целью преодолеть скептическое или боязливое отношение пациента к этому виду лечения.

Каждый сеанс лечения состоит из 3 этапов: усыпления, собственно внушения и дегипнотизации и обычно длится не более 35—40 мин. Число сеансов одного курса гипнотерапии — от 10 до 15.

Приемы усыпления различны. Врач использует не только словесное внушение, но и действие слабых монотонных слуховых раздражителей (гудение зуммера, стук метронома, шум падающих капель воды или морского прибоя в магнитофонной записи), а также однообразных тактильных или слуховых раздражителей (равномерные прикосновения или поглаживания кожи, пассы; фиксация взгляда на блестящих предметах и т. д.).

Под влиянием внушения пациенты погружаются в сон, при этом врач должен сохранить с ним речевой контакт (раппо́рт).

Выделяют три стадии гипнотического сна: I стадия — сомноленция (сонливость) — легкая мышечная релаксация и неглубокая дремота. Больной сам может выйти из гипнотического состояния, открыть глаза, встать, пройтись по комнате; II стадия — гипотаксия — полное мышечное расслабление. На этой стадии можно вызвать каталепсию; III стадия — сомнамбулизм — наиболее глубокое гипнотическое состояние, когда больной не воспринимает никаких посторонних раздражений и автоматически выполняет внушение врача. Достижение лечебного эффекта не всегда связано с необходимостью погружения больного в глубокое гипнотическое состояние.

НАРКОГИПНОЗ- сеансу гипнотерапии предшествует введение наркотических средств, облегчающих наступление гипнотического сна или усиливающих его глубину. М. Э. Телешевская (1969) выделяет Н., когда снотворные даются малогипнабельным больным, вызывая у них состояние сонливости, и гипнонаркоз, применяемый к более внушаемым субъектам, когда присоединение снотворных средств повышает терапевтическую активность гипноза.

При проведении Н. чаще используют амитал-натрий (0,2-0,3) или другие снотворные средства, которые через 25-30 минут вызывают дремотное состояние (Рожнов В. Е., 1979).

Продолжительность сеанса 30-60 минут, формулы внушения повторяются каждые 8-10 минут. Врач говорит о благотворном воздействии вводимого лекарственного препарата и гипноза, которые принесут больному полноценный отдых, сон, душевный покой, высокий жизненный тонус, уверенность в себе, хорошее самочувствие и настроение.

Наиболее эффективно применение Н. для устранения затяжных и трудно поддающихся лечению истерических моносимптомов и фобических состояний, при повышенной эмоциональной возбудимости и лабильности настроения, длительной бессоннице, сексуальных расстройствах, а также при соматических заболеваниях с преобладанием функциональных нарушений.