Вопрос 23 пароксизмальные явления

. Пароксизмальные расстройства при эпилепсии.

1) Эпилепт-е припадки. большие или малые эпилепт-е припадки. После выхода из них у б-го м. разв-ся сумер-е расстр-тво созн-я, дисфория, ступидность (курабельное сла/умие).

Большой судорожный припадок: Спонтанное внезапное начало

Внезапное падение, возможна травматизация

Резкая бледность, переходящая в цианоз

Отсутствие реакции на внешние раздражители, рефлексов и болевой чувствительности

Характерная последовательность фаз со сменой тонических и клонических судорог, возможны мочеиспускание и прикус языка

Судорожная бессмысленная гримаса на лице

Стереотипный повторяющийся характер припадков

Продолжительность от 30 с до 2 мин

Полная амнезия

2) Истерический припаок Развитие непосредственно после возникновения психотравмирующей ситуации. Осторожное падение, иногда медленное сползание вниз. Покраснение или отсутствие сосудистой реакции на лице.Сохранение сухожильных и зрачковых рефлексов, наличие реакции на боль и холод. Атипичные судороги (размахивание, тремор, подергивания) без четкой последовательности (так, как себе представляет больной). Припадки не похожи один на другой. Большая продолжительность (от нескольких минут до нескольких часов). Возможны отдельные воспоминания, а под воздействием гипноза — полное восстановление памяти

3)Диэнцефальная эпилепсия проявляется вегетативными нарушениями (кризы), потерей сознания с судорогами тонического характера. Приступы отличаются от общих эпилептических припадков выраженной вегетативно-висцеральной симптоматикой и длительностью (до нескольких часов). раздражение первоначально проявляется в области гипоталамуса, а затем распространяется на корковые и подкорковые двигательные центры.

4)ИЗМЕНЕНИЯ СОЗНАНИЯ Особые состояния сознания При поражении «островка» Явления «уже виденного» и «никогда не виденного» -Сумерки -Фуги -Амбулаторные автоматизмы -Трансы

-Галлюцинаторно-бредовые -«Ориентированные»

5)ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС - Следующие один за другим пароксизмы между которыми пациент не приходит в сознание Статусно могут протекать любые пароксизмы

Смертельно опасен статус больших судорожных припадков

Причины: алкоголизация, резкое прекращение лечения, объемный процесс, ЧМТ

24.НАРУШЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧ.ФУНКЦИИ:

Нарушении аппетита

Булемия- патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе. Наблюдается в определенном периоде нервной анорексии, а также при некоторых состояниях эмоционального напряжения, когда поедание больших количеств пищи снимает его.

Анорексия- утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании.

Полидипсия- повышен-е потребление жидкости, неукротимая жажда.

Пикацизм- извращение аппетита, распространяющееся на несъедобные вещества.

Нарушение сна: Бесоница – связана не столько с уменьш сна, сколько с ухудшением его качества, чув-вом неудовлетворения

Гинерсомния характерна сонливость в дневное время.

Нарколепсия—редкая патология, имеющая наследственную природу, не связана ни с эпилепсией, ни с психогениями. Характерно частое и быстрое возникновение фазы быстрого сна (уже через 10 мин после засыпания), что клинически проявляется приступами резкого падения мышечного тонуса (катаплексия), яркими гипнагогическими галлюцинациями, эпизодами выключения сознания с автоматическим поведением или состояниями «бодрствующего паралича» по утрам после пробуждения.

Синдром Кляйна—Левина — чрезвычайно редкое расстройство, при котором гиперсомния сопровождается появлением эпизодов сужения сознания.

Расстройство сексуал ф-ций: 1↓ или чрезвычайное ↑сексуального влечения, 2недостаточное сексуальное возбуждение (импотенция у мужчин, фригидность — у женщин), 3нарушения оргазма (аноргазмия, преждевременная или задержанная эякуляция), 4болевые ощущение во время половых сношений (диспареуния, вагинизм, посткоитальные головные боли) и некоторые другие.

Конверсия рассматривается как один их механизмов психологической защиты. Прояление истерич расстройств

ряд общих свойств: Во-первых, это психогенный характер симптоматики. Во-вторых, следует учитывать странный, не сооветствующий типичной картине соматической болезни набор симптомов. В-третьи следует учитывать, что конверсионные симптомы предназначены для привлечения внимания окружающих, поэтому никогда не возникают при пребывании пациента наедине самим собой.

25.Астеническии синдром-м/б позитивный и негитвеный,проявления:психическая и физическая слабость,истощаемость,гиперэстезия,рассеянность,понижение работоспособни ,раздражительность,вазовегетативные расстроиства. Негативный вариант-стоикая астения после перенесенной болезни,продуктивный(позитивный)-временная астения как реакция психики.При заболеваниях-шизофрении,чмт,гб.

26.Ипохондрическии синдром-. - необоснованное беспокойство о собственном здоровье, постоянные мысли о мнимом соматическом расстройстве, возможно тяжелом неизлечимом заболевании.

Навязчивая (обсессивная) ипохондрия выражается постоянными сомнениями, тревожными опасениями, настойчивым анализом протекающих в организме процессов. Опасается а нет ли у него заболевания. Идет к врачу чтоб врач его успокоил. При обсессивно-фобичес неврозе, декомпенсации у психастеников. при неосторожн высказывание врача (ятрогения).

Сверхценная ипохондрия проявляется неадекватным вниманием к незначительному дискомфорту или легкому физическому дефекту. Убежден что болен. Больные прилагают невероятные усилия для достижения желаемого состояния, вырабатывают собственные диеты и уникальные системы тренировок. Врач должен подтвердить. Проявление: паранояльной психопатии или указывает на дебют психической болезни (шизофрении)

Бредовая ипохондрия выражается непоколебимой уверенностью в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания. Любое высказывание врача в этом случае трактуется как попытка обмануть, скрыть истинную опасность. Ипохондрические мысли могут выступать в качестве первичного бреда без обманов восприятия (паранойяльная ипохондрия) или сопровождаться сенестопатиями, обонятельньми галлюцинациями, ощущением постороннего воздействи автоматизмами (параноидная ипохондрия).

При шизофрении ипохондрические мысли почти постояно сопровождаются сенестопатическими ощущениями — сенестопатически-ипохондрический синдром.