Вопрос 22 синдромы помрачения сознания - нарушение содержания сознания(видят и слышат то чего на самом деле нет)

Карл Ясперс в 1911 г. предложил 4 критерия помрачения сознания

1.ОТРЕШЕННОСТЬ ОТ РЕАЛЬНОГО МИРА(нарушение чувственного познания) – патологический фактор мешает восприятию реальности (галлюцинации, распад восприятия, его сужение)

2.НЕПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ МЫШЛЕНИЯ (нарушение абстрактно-логического познания) вплоть до бессвязности (невозможно осмыслить, понять происходящее)

3.ДЕЗОРИЕНТИРОВКА *аллопсихическая (во времени, в месте, в стиуации, в лицах) * аутопсихическая (в себе самом, собственной личности)

4.АМНЕЗИЯ (конградная) – забывание эпизода расстроенного сознания или событий, имевших место в это время

ДЕЛИРИЙ (ГАЛЛЮЦИНАТОРНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ) - Описал в середине ХIХ в. инфекционист Либермейстер. Этиология: инфекции, интоксикации, ЧМТ, опухоли мозга, тяжелые соматические заболевания, сосудистые расстройства (экзогенно-органические заболевания)

ДЕЛИРИОЗНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ - Наплыв парэйдолических иллюзий и истинных зрительных галлюцинаций. Алкогол делирий – зоопсии. Поверхностное, непоследовательное, эмоционально отвлекаемое мышление. Дезориентировка аллопсихическая, в себе ориентировка есть. Помнит часть болезненных переживаний, реальные события забывает . Делирий возникает как правило на фоне энцефалопатии. Имеет место почти исключительно ночью Днем – симптом «ОКНА». Длится до нескольких суток. Заканчивается или астенией или аменцией (мусситирующий делирий) и комой.

ОНЕЙРОИД (СНОВИДНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ) Описал в конце 20-х гг. В. Майер-Гросс

Является проявлением острой шизофрении, реже – вариант эпилептического пароксизма, сосудистой катастрофы.

Пациент «уходит» в мир ярких панорамических зрительных псевдогаллюцинаций. Мышление разорвано и фантастично

Дезориентировка полная (в самом начале – двойная). Болезненные переживания запоминаются, реальные события – нет

Онейроид сопровождается кататонией. На фоне кататонического возбуждения переживания приятные. На фоне кататонического ступора – депрессивные, катастрофические. При шизофрении длится около недели. Выход: в полное выздоровление или в аменцию и кому (при развитии фебрильного приступа шизофрении)

АМЕНЦИЯ (спутанность сознания) Описал в середине ХIХ в. Венский профессор Теодор Мейнерт

Этиология – гипоэргическое состояние, говорит о крайне тяжелом течении соматического заболевания (сепсис, кахексия, уремия, ожоговая болезнь, инсульт, тяжелая инфекция)

АМЕНТИВНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ Распад функции восприятия («разбитое зеркало»). Распад функции мышления – бессвязность (инкогерентность). Распад самосознания – тотальная дезориентировка. Невозможность что-либо запоминать - Тотальная амнезия . Аменция тянется неделями. По ночам возможен делирий. Стереотипное возбуждение в пределах постели (подгребающие движения, разбрасывание рук, симптом обирания). Исход: тяжелая астения; синдром Корсакова; кома и смерть

СУМЕРКИ (пароксизмальное расстройство сознания) Описал австрийский психиатр Р.ф.Крафт-Эбинг в середине ХIХ в.

Органические сумерки являются эпилептическим синдромом, указывают на височную локализацию. Большей частью имеют место при височной эпилепсии

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ Поле сознания резко сужено, мир воспринимается кусками. Активной работы мысли нет, поведение рефлекторно (растерян, неконтактен, некоординирован). Дезориентировка тотальная Амнезия может запаздывать на несколько минут (ретардированная). ФУГИ длятся секунды(кратковременные эпизоды помрачения , больные срываются с места, бегут, сбрасывают одежду). АМБУЛАТОРНЫЕ АВТОМАТИЗМЫ – минуты(помрач сознания без резкого возбуждения – снимают одежду с себя, выходят на улицу.). ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-БРЕДОВЫЕ СУМЕРКИ – до получаса. ТРАНСЫ – часы (редко – дни)(бессмысленное блуждание)

Галлюцинаторно-бредовые сумерки могут быть спровоцированы (психогенно – патологический аффект; алкоголем – патологическое опьянение)

Психогенные сумерки - Имеют место при реактивных психозах. Обусловлены аффективным сужением сознания на фоне тягостных переживаний. Отражают в том или ином виде психогенные переживания