Вопрос 79 Психопатия

Психопатия – частичный (парциальный) инфантилизм (недоразвитие), незрелость характера, преимущественно воли и чувства (Крепелин). Для сравнения: при олигофрении наблюдается тотальный психический инфантилизм (Ганнушкин).

Психопатия – дисгармония характера, при общей сохранности интеллекта, приводящая к нарушениям межличностных отношений и социальной дезадаптации.

“Нравственное помешательство” (Причард, 1835), “тяжелый характер”.

Критерии психопатий (Ганнушкин, Кербиков)

1) Тотальность – невозможность скрыть аномалии характера, которые проявляются в любой обстановке: возбудимый психопат одинаково грубо ведет себя в кабинете начальника, с коллегами по работе и в собственной семье.

2) Стабильность - патологические черты характера сохраняются на протяжении всей жизни, они непрогредиентны и мало обратимы. Психопат до конца жизни остается человеком незрелым, инфантильным.

3) Социальная дезадаптированность – нарушения социальной, трудовой, семейной адаптации. Психопат заставляет страдать других или страдает сам (Шнейдер).

Классификация Кербикова

(по этиологическому признаку и по клинической картине)

- краевые: формируются под влиянием уродливых условий воспитания (безнадзорность, гиперопека,

воспитание по типу “кумира семьи” и т.д. )

- ядерные – генетическая предрасположенность

- органические – перенесшие ранее органическое поражение головного мозга

Клиническая классификация

1.Возбудимые психопаты: Неустойчивые психопаты,Эпилептоиды, гипертимы, циклоиды,дистимический вариант, паранояльные психопаты,

II. Тормозимые психопаты Астиники, психастеники, шизоиды

III. Истерические психопаты

Динамика психопатий: Описал П. Б. Ганнушкин

-состояние компенсации (найдена экологическкая ниша)

-состояние декомпенсации

Декомпенсация: Психопатическая реакция («как ключик к замочку»)

Фаза – кратковременное обострение (по эндогенным механизмам):

-у циклоидов – колебания биотонуса, у шизоидов – усиление замкнутости, у эпилептоидов – дисфории, у психастеников – усиление тревоги

Вопрос 80 клиническая классификация психопатий

Неустойчивые психопаты

- слабость воли, неспособность к длительному волевому напряжению, нежелание учиться и работать, предпочтение жить на иждивении

- сенсорный голод: неустойчивость к соблазнам, тяга к удовольствиям, праздной жизни. Не могут себе ни в чем отказать, “жадные” до удовольствий и наслаждений; легко вовлекаются в асоциальные группы, совершают мелкие преступления, алкоголизируются, принимают наркотики, ведут беспорядочную сексуальную жизнь

- не склонны к конфликтам и агрессии

Неустойчивый психопат выдает себя при поступлении в школу с необходимостью сменить удовольствие игр на регулярный учебный труд, либо с пубертатного периода, когда спонтанно складывающиеся группы сверстников позволяют вырваться из-под родительской опеки. Психический инфантилизм. Они не обидчивы, не злопамятны, вообще не конфликтны, но способны в силу своей безответственности, специально того не желая, серьезно оскорбить, унизить, подвести своих близких, поставить их на грань разорения и т.п. Относительной компенсации неустойчивые психопаты достигают только в условиях жестко регламентированного режима

Эпилептоиды:

- склонность к дисфориям, бурным вспышкам агрессии (словесной и физической)

- выраженная тенденция к конфликтному, грубому поведению

- торпидность (вязкость) мышления и эмоций – педантичность, обстоятельность, злопамятность. Аффективно-аккумулятивная пропорция. Экспансивные и дефензивные.

Чаще проявляется в подростковом возрасте. В детстве дисфории проявляются капризами, стремлением нарочито изводить окружающих, озлобленностью, обнаруживаются садистские склонности.

Аффективные психопаты.

Гипертимы: прирожденные оптимисты, жизнерадостны, деятельны, говорливы, “душа коллектива”; окружающих раздражает их фамильярность, болтливость, безответственность, отвлекаемость. Кречмер: синтонность (созвучность реальности). Становится особенно ярко выраженным с подросткового возраста.

Циклоиды. С наступлением пубертатного периода у некоторых гипертимов появляются первые субдепрессивные фазы. Эмоциональные расстройства сходны с МДП, но выраженность эмоциональной патологии существенно меньше, диатетическая пропорция – колебания настроения от радостного до тоскливого, синтонность – созвучность среде.

Дистимический вариант (гипотимы): врожденные пессимисты, страдают от постоянного чувства неполноценности, пассивны, любая стрессовая ситуация вызывает чувство подавленности и безнадежности. Начало – чаще в подростковом возрасте.

Эмоционально-лабильные: многократная смена настроения в течении недели или даже суток.

Становятся ярко выраженным с подросткового возраста.

Паранояльные психопаты.

Максимум развития в возрасте 30-40 лет.

Склонны к формированию сверхценных идей (преследования, ревности, изобретательства, ипохондрических, сутяжных, фанатизма). Тенденция приписывать (проецировать) окружающим злые намерения, подозрительность. Переоценка своих способностей наряду с подозрительностью приводит к неуживчивостью в коллективе.

Тенденция игнорировать факты, не совпадающие с их концепцией и фиксация на фактах, подтверждающих их мнение. Экспансивные, сенситивные.

Варианты: Экспансивные паранойяльные психопаты - патологические ревнивцы, сутяги, лица, склонные к конфликтам, «правдоискательству» и «реформаторству». Как правило, это стеничные и даже экзальтированные личности с ускоренным темпом психической деятельности и постоянно повышенным тоном настроения. Особенность сенситивного варианта паранойяльной психопатии заключается в сочетании контрастных личностных черт: астенических, сенситивных (чувство собственной неполноценности, ранимость, ложная стыдливость) и стенических (честолюбие, уверенность в своем превосходстве). Эти люди отличаются болезненным, униженным переживанием несостоятельности по отношению к неким, установленным ими же профессиональным и житейским стандартам. Поэтому весь мир может восприниматься ими через призму аффекта мнимой обиды.

II. Тормозимые психопаты

Тормозимым психопатам свойственно преобладание пассивно-оборонительного типа реагирования

Астеники. Склонность к:

- повышенной физической и психической утомляемости

- раздражительности;

- ипохондрии.

Робкие, застенчивые; в привычной домашней обстановке эмоциональность астеников “оттаивает”.

Обычно проявляется в подростковом возрасте. У некоторых с детства обнаруживаются признаки невропатии – беспокойный сон, плохой аппетит, капризность, пугливость, плаксивость, ночные страхи, энурез.

Психастеники (ананкасты):

склонность к сомнениям, нерешительности, тревожности (“ как бы чего не вышло”, “семь раз отмерь, один отрежь” ). Компенсация тревожности – формирование педантизма, жесткой структуры поведения. В отличие от эпилептоидов, педантичность вторичная – отсутствует в условиях неформальной обстановки.

С детства робость, пугливость, склонность к ранним “интеллектуальным интересам”, навязчивости – особенно фобиям. Критический период – первые классы школы – первые требования к чувству ответственности. Воспитание в условиях повышенной ответственности (возлагание слишком больших надежд на успехи ребенка – боится их не оправдать чтобы не потерять родительскую любовь и внимание).

Шизоиды:

- чрезвычайная замкнутость, интроверсия, без стремления к общению

- неспособность к сопереживанию (эмпатии), эмоциональному резонансу

- психэстетическая пропорция (Кречмер): колебания аффективности от повышенной чувствительности (гиперестезия, раздражительность) до полного равнодушия (анестезия, эмоциональная тупость), одновременно “хрупки как стекло, тупы как дерево”. Стеничные, дефензивные.

Проявляется с первых лет жизни (такие дети любят играть одни).

Стеничные шизоиды не выглядят замкнутыми, наоборот, они могут развивать кипучую одностороннюю деятельность, встречаться, иметь деловые контакты с десятками людей, но это общение на сугубо формальном уровне. Окружающими они интересуются постольку, поскольку те представляют для них какой-то прагматический интерес.

Сенситивные шизоиды - натуры хрупкие, мимозоподобные, одинокие, желающие лишь того, чтобы их оставили в покое.

III. Истерические психопаты

Истероидные черты проявляются с ранних лет. Такие дети не выносят, когда при них хвалят других, когда другим уделяют больше внимания. Игрушки им быстро надоедают; желание привлекать к себе взоры, слушать восторги и похвалы становится насущной потребностью. С наступлением пубертата наблюдается заострение истероидных черт.

-яркость, театральность, демонстративность поведения, стремление быть в центре внимания (Шнейдер: “ищущие признания”)

-эмоциональная логика: “хорош тот кто хвалит, плох – кто критикует ”

-повышенный интерес к сексу часто в сочетании с физиологическим инфантилизмом (задержка полового развития, бесплодие, аноргазмия, вагинизм у женщин; гомосексуальные влечения и импотенция у мужчин). Экспрессивные, импрессивные.

Экспрессивные истероиды демонстративны, претенциозны, скандальны.

Импрессивные истероиды демонстративны, но по другому. Они порой жалки, несчастны, убоги, «больны», стараются привлечь внимание к своим «язвам».