Вопрос 27 Биологич терапия

Биологическая терапия

*Методы общебиологического воздействия

*Психофармакотерапия

Методы общебиологического воздействия

Пиротерапия (↑t тела). Прививка малярии излечивала больных прогрессивным пераличом

В последующем использовали СУЛЬФОЗИН (1% р-р серы в персиковом масле и пирогенал)

Показания – преодоления терапевтической резистентности при шизофрении

Инсулинокоматозная тетрапия Создал Манфред Закель в 1927 г. (официально с 1935 г.)

Показание – параноидная шизофрения

Техника – подбирается индивидуальная коматозная доза, на курс лечения – 25 кратковременных (15 мин) ком, выведение из комы 40% глюкозой в/в. Больному п/к или в/в инсулин→гипогликемия, кома→ 40% глю+ сахарный сироп+ плотное питание

Механизм – резко улучшается трофика нейронов и функциональные возможности нейронов

Судорожная терапия – провоирует большой судорожный припадок.

Медикаментозная – создана в 1935 г. венгром Ладиславом Медуной (вводили в/в 5,0 - 5% аналептика коразола) . Электросудорожная - 1938 г. итальянцы Черлетти и Бини

Судорожный разряд способствовал выведению аутотоксинов, улучшал корково-подкорковые взаимоотношения, восстанавливал баланс нейромедиаторов.

Показания – депрессии, аффективно-бредовые психозы, фебрильная шизофрения, ЗНС (недавно)

Психохирургия

В 1949 г. португалец Антонио Мониш получил нобелевскую премию за лоботомию

Операция «успокаивала» за счет искусственного апатико-абулического дефекта и постепенно была запрещена

В нашей стране – в 1950 г.

В настоящее время все формы психохирургии проводятся на лимбической системе

ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ

В 1952 г. Жан Делей и Пьер Деникер психиатры парижского госпиталя им. Св. Анны впервые применили АМИНАЗИН начав психофармакологическую эпоху в психиатрии

Психофармакотерапия позволила

-Быстро снимать речедвигательное возбуждение (психиатрические больницы стали напоминать соматические)

-Индивидуально, дифференуированно подбирать лекарства

-Проводить непрерывную терапию

-Осуществлять поддерживающую терапию после выписки из стационара

-Амбулаторно купировать обострение симптоматики

-Проводить реабилитацию и реадаптацию

Классификация психотропных средств по Делею и Деникеру

ПСИХОЛЕПТИКИ

Нейролептики (Антипсихотическое, Седативное , Нейролептическое, Экстрапирамидное)

Транквилизаторы (Анксиолитическое; Седативное, Снотворное, Вегетостабилизирующее , Миорелаксирующее)

ПСИХОАНАЛЕПТИКИ

Антидепрессанты (Тимолептический (на тоску), Тимоаналептический (стимулирующий), Седативный, Вегетотропный

Психостимуляторы(Эффект - Энергезирующий (мобилизация ресурсов)

ПСИХОДИЗЛЕПТИКИ

НОРМОТИМИКИ(непосредственно улучшающих метаболизм нейронов)

Соли лития

антиконвульсанты

НООТРОПЫ (Улучшение интеллектуальных функций, Психотонизирующий, Вегетостабилизирующий, Повышение устойчивости организма к экстремальным условиям)

Вопрос 28

НЕЙРОЛЕПТИКИ

Основное действие: блокада постсинаптических дофаминовых рецепторов мозга.

Спектр психотропного действия Антипсихотическое (бред, галлюцинации, кататония), Седативное . Нейролептическое (угнетение функций ВНС), Экстрапирамидное

НЕЙРОЛЕПТИКИ-СЕДАТИКИ снимают речедвигательное возбуждение, на бред и галлюцинации действуют слабо

Препараты: тизерцин – азалептин – аминазин – пропазин – хлорпротиксен – неулептил – сонапакс – терален

НЕЙРОЛЕПТИКИ С ОБЩИМ АНТИПСИХОТИЧЕСКИМ ЭФФЕКТОМ Оказывают глобальное воздействие на психоз подобное методам общебиологического воздействия. В основном применяются при кататоно-гебефренной симптоматике мажептил – триседил

НЕЙРОЛЕПТИКИ С ИЗБИРАТЕЛЬНЫМ АНТИПСИХОТИЧЕСКИМ ЭФФЕКТОМ

На бред и галлюцинации – галоперидол и трифтазин

На вербальный галлюциноз – этаперазин

На сенесто-ипохондрию - эглонил

атипичные нейролептики

Действуют не только на продуктивную, но и на негативную симптоматику (смягчают ШИЗОФРЕНИЧЕСКИЙ ДЕФЕКТ или предотвращают его развитие). Минимальный экстрапирамидный эффект - Азалептин, эглонил, рисполепт, сероквель, солиан, зипрекса

ДЛЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ СОЗДАНЫ ДЕПО-НЕЙРОЛЕПТИКИ

Атипичные - Иъекционные Рисполепт-конста

Типичные инъекционые Модитен-депо, Галоперидола-деканоат. Пероральные - орап

нейролептики

по химическому строению: Фенотиазины: аминазин, пипольфен, Бутирофеноны: галоперидол, дроперидол Дифенилбутилпиперидины: пимозид, Тиоксантены: хлорпротиксен Бензамиды: Эглонил, тиаприд и др.

Показания

1 Купирование психомоторного возбуждения, седация, лечение бессонницы у больных с психозом - Аминазин Тизерцин Хлорпротиксен Азалептин Дроперидол Клопиксол

2 Купирование бреда, галлюцинаций - Галоперидол Трифтазин Триседил

3 Сдерживание прогредиентности злокачественного шизофренического процесса, прерывание острого приступа болезни - Азалептин Мажептил Этаперазин Триседил Пи портил Рисполепт Зипрекса

4 Коррекция поведения у пациентов с психопатией, неврозами и расстройствами поведения вследствие органических заболеваний - Сонапакс Неулептил Терален Этаперазин Эглонил

5 Поддерживающая терапия при хронических психозах - Модитен-депо Галоперид ол-деканоат Орап Имап

Противопоказания:

Гиперчувствительность, тяжелое токсическое угнетение ЦНС или кома, вызванные приемом ЛС; заболевания ЦНС, сопровождающиеся пирамидной и экстрапирамидной симптоматикой (в т.ч. болезнь Паркинсона), эпилепсия (может снижаться судорожный порог), тяжелые депрессивные расстройства (возможно усугубление симптомов), сердечно-сосудистые заболевания с явлениями декомпенсации, беременность, кормление грудью, возраст до 3 лет.