Пищеварение это совокупность процессов, обеспечивающих механическое измельчение и химическое (главным образом ферментативное) расщепление пищевых веществ на компоненты, лишённые видовой специфичности и пригодные к всасыванию и участию в обмене веществ организма.

Гастроэнтерология – комплексная наука, изучающая:

• Строение и функции органов пищеварения;

• Причины и механизмы развития заболеваний этих органов;

• Разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний.

Различают общую гастроэнтерологию (изучает функции ЖКТ в целом) и частную (функции разных органов в отдельности)эволюционная ,прикладная(питание спортсменов, космонавтов и др.)

Типы пищеварения:

По происхождению гидролитических ферментов:

• Собственное (своими ферментами);

• Симбионтное (ферменты синтезируются бактериями);

• Аутолитическое; (экзогенные гидролазы(в молоке матери))

По локализации гидролиза:

• Внутриклеточное (фагоцитоз, пиноцитоз);

• Внеклеточное (полостное и пристеночное);

И.П.Павлов родился в 1849 году в семье священника. Проводил исследования в области кровообращения, пищеварения. За работы в области пищеварения в 1904 году получил Нобелевскую премию за разработку нового лабораторного метода.

До И.П.Павлова существовали острые методы (животное оперируют, а потом оно либо погибает, либо его отпускают). Павлов предложил хронический эксперимент – животное оперируют в стерильных условиях, а затем живет в условиях, близких к естественным, и берется в эксперимент + существует возможность моделирования. Умер И.П.Павлов в 1956 году от воспаления легких.

Все процессы пищеварения представляют конвейер, заключен в преемственности процессов:

• Органных процессов (полость рта  желудок  кишечник);

• Физические и химические процессы следуют друг за другом (размельчение, увлажнение, набухание, денатурация белков, гидролиз полимеров до мономеров и олигомеров, транспорт из ЖКТ в кровь и лимфу);

• Полостное и пристеночное переваривание-от уентральной части пищев комка в в жел к пристеночной части;

• Гидролиз на апикальных мембранах.

Функции ЖКТ:

1. Секреторная (слюна, желудочный сок, желчь, кишечный сок);

2. Моторная или двигательная – соматическая и произвольная;

3. Всасывательная – минимальное всасывание в ротовой полости, максимальное – тощая кишка;

4. Защитная – механическая защита и бактерицидная (соляная кислота, желчь), иммунная защита (аппендикс);

5. Инкреторная (гормональная);

6. Экскреторная – удаляются соли тяжелых металлов, продукты обмена белков и т.д.

Пищеварение в полости рта

В ротовой полости происходит механическая обработка пищи (измельчение), первичный гидролиз углеводов, частичное всасывание (алкоголя, углеводов и т.д.),увлажнение перемешивание слюной. Это нужно для оценки качества поступающей пищи.

Жевание стимулирует слюноотделение и происходит при участии верхних и нижних челюстей, зубов и жевательной мускулатуры.

При касании пищи неба и зубов возникает рефлекторное жевательное движение. При этом усилие, которое развивается, зависит от вида пищи (от 100 до 900-1500 Н). Центр жевания находится в продолговатом мозге и моста . Жевание контролируется корой.

Слюна выделяется 3 парами крупных желез (околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные). По составу секрета бывают серозные, смешанные.

Свойства и состав слюны: (околоушная, подъязычная, подънижнечельстая и мелкие железы полости рта)

• Чистая слюна вязкая, липкая, мутная жидкость; выделяется до 2 литров в сутки;

• В покое слюна слабокислая, при стимуляции становится щелочной;

• Скорость выделения в покое 1-110 мл/ч; при жевании возрастает до 200-250 мм/ч

• Слюна содержит органические вещества азотистого и белкового обмена, амилолитические ферменты, лизоцим, ИГ, мукополисахариды и т.д.

Факторы:Количество и качество слюны зависит от вида пищи, возраста человека и от качества пищи, влажность принимаемой пищи. Есть также понятия отвергаемые (обладают мощным раздражающим действием  выделение большого количества слюны носит защитный характер) и неотвергаемые вещества.

Слюна нужна:

• Для оценки качества пищи, возникновения вкусовых ощущений;

• Благодаря слюне формируются рефлексы, стимулирующие секрецию желудочного сока;

• Для минерализации зубов;

• Облегчение артикуляции;

Регуляция выделения слюны:

Условно-рефлекторная;

Безусловно-рефлекторная (раздражение тактильных, температурных и вкусовых рецепторов)  импульс идет по афферентным нервам V, VII, IX, X пар ЧМН  продолговатый мозг (слюноотделительные ядра)  слюнные железы.

Парасимпатические нервы – секреторное влияние.

Ацетилхолин оказывает возбуждающее влияние на железистые клетки.

Симпатические нервы – оказывают трофическое влияние (усиливает секрецию ферментов), лизоцима – бактерицидное действие.

Боль ,эмоции,напряжение

Методы изучения слюноотделения:

• Фистула проток слюнной железы по Глинскому;

• В остом опыте- для изучения влияния нервов:канюля вводится в проток и можно собирать слюну ,раздожая нервы

• Капсула Красногорского и Лешли;

• Сиалография – метод контрастной рентгенографии;

• В остром опыте;

• Эхосиалография – ультразвуковое исследование слюнных желез;

• Термовизиография – оценивается по инфракрасному излучению;

• Сплевывание слюны и ее исследование

• Радиосиалография – внутривенно вводят вещество типа радиоизотопа и определяют его перемещение.

Методы изучения жевания:

• Жевательная проба по Рубину – оценка эффективности протезов(0,8 лесного ореха в норме за 14 сек)

• Гнатодинамометрия – оценивается сила жевательной мускулатуры;

• Мастикоциография – запись биомеханики жевания. Суть: пациенту на область жевательной мускулатуры надевают датчики. Выделяют фазы:

1. Покоя;

2. Введения пищи в рот;

3. Ориентировочная;

4. Основная;

5. Фаза формирования пищевого комка.

Глотание – рефлекторный акт, который проходит в 3 фазы: ротовая(до корня языка), глоточная (при прохождении корня языка), пищеводная

• Пищевой комок подталкивается мышцами глотки и проскальзывает в пищевод под давлением 4-10 мм.рт.ст. В нижнем отделе пищевода давление приблизительно 30-120 мм.рт.ст.;

• Вызывает безусловный рефлекс, и запускается первичная перистальтическая волна;

• Нижний отдел пищевода – нижний сфинктер открывается под давлением 30-120 мм.рт.ст. (чем больше пищевой комок, тем давление в области сфинктера выше).

Давление в области верхнего сфинктера пищевода повышают:

Гастрин;

Ангиотензин – 2;

Вазопрессин;

Панкретический полипептид

Мотимин

Вещество Р

Снижают:

Холецистокинин;

Секретин;холицистокинин

Глюкагон;пролестерон

Глюкоза-зависимый инсулиновый полипептид (ГИП);

Вазоактивный интерстициальный пептид (ВИП)

Давление в области нижнего сфинктера пищевода повышают:

Повышение давления в брюшной полости;

Защелачивание желудочного сока;

Белковая пища.

Понижают:

Прием жиров;

Шоколад;

Алкоголь;

Никотин.

Нарушения глотания:

• Рефлюкс-эзофагит – нарушение сфинктера

• Диффузный спазм пищевода;

• Мезофагия – нижний сфинктер не может достаточно расслабиться.

Методы исследования глотания:

• Радиокинография;

• Манометрия;

• Функциональная сцинтиография;

• Повторное измерение рН.

Пищеварение в желудке

Химус – пищевые массы в желудке

Процессы, происходящие в желудке:

Депонирование поступившего химуса-время для взаимод с соком (скорость зависит от вида пищи);

Механическая и химическая (начальный гидролиз) обработка пищевых веществ;

Процесс эвакуации желудочного сока.

Функции желудка:

Секреторная (способствует секреции желудочного сока);

Моторная (продольные и поперечные волокна);

Всасывательная (вода, электролиты, алкоголь);

Эвакуаторная;

Экскреторная.

Секреторная – происходит за счет желудочного сока.

Железы:

Кардиальные (трубчатые) – продуцируют слизь;

Собственные (в теле желудка)

Пилорические (не зависят от приема пищи) – выделяют секрет.

Собственные клетки желудка:

Главные (пепсиногены);

Обкладочные (соляная кислота);

Добавочные (слизь).

Состав и свойства желудочного сока - 2 – 2,5л. сока, бесцветная прозрачная жидкость без запаха.

Соляная кислота (0,3 – 0,5 %);

Органические и неорганические компоненты (гидрокарбонаты, входящие в состав слизи; хлориды, сульфаты, аммиак,натрий калий магний);

Протеолитические ферменты (пепсиногены, химозин (створаживает молоко), липаза (важное знание для переваривания жиров у грудных детей)).

Пепсиногены:

1. Песиногены 1 гр- в ацидной части желудка

2. Песиногены 2 гр- в антральной части

Пепсины-протеазы протеазы,мах гидролиз белков при рН=1,5-2,0

Гастриксин-протеазы ,при рН=3,5-3,2

1:2 до 1:5

Пепсин:Гастриксин

Типы желудочной секреции:

• Нормастеническая

• Гиперстеническая

• Гипостеническая

• Тормозмной(инертный)Мукоиды(слизь)

• Слой слизи(1-1,5мм)защищает от повреждения слизистой оболочки и глубокие структуры

• Образуется поверхностым эпителием фундальных и пилорических желез-хим защита

• Представлена в основном гликопротеинами и протеогликанами

• Гастромукопротеид(внутр фактор Касла)-ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ЭРИТРОПОЭЗА

Слизистый барьер повреждается при:

• При пов Нсl

• Неболь конц. Алиф. Кислот(уксусная, масляная, пропионовая)

• …………………………………………….

• Фосфорилазы

• Алкоголь

• Некроз

• Нарушение кровообращения желудка;сниж секр гидрокарбоната возникает у людей со стрессом,эмоц. Напряжение,язвы,гастрин.

Фазы желудочной секреции:

• Сложнорефлекторная(мозговая)

-условнорефлекторная(до поступления в рот полость)

-безусловнорефлекторная(пища во рту). Выделение желудочного сока-запальный(аппетитный)-это сок готовый в ЖКТ для приема пищи.

• Желудочная(нейрогуморальная)когда пища находится в желудке

• Кишечная(нейрогумор)химус уходит в кишечник

Регуляция выделения жел. Сока:

• Условнорефлекторная(реакция на запах,вид пищи)

• Безусловный:раздрожение тактильных,температурных,вкусовых ецептор→по афферент волок →5,7,10,9 в продолг мозг→ядра блуж нерва→эферент волокна→желудок(симпатиеское влияние)

Стимуляция жел сока:

• Блуж нерв

• Ацетилхолин

• Гастрин

• Гистамин

• В киш фазу-продукты гидролиза

Ацетилхолин-взамодействует с М рец стимулирует выдсолян кислоты и мукоидный секрет

Всасывание углеводов – необходимы ионы натрия. Конечный продукт распада – моносахара. Скорость всасывания УВ обратно пропорциональна количеству всосавшихся сахаров (кроме лактозы – гидролиз идет медленнее всасывания).,стимулирует актив гастрина и гистамина→влияние на секреторные кл.

Гатрин- увеличивает прониц мембран для ионов кальция и стимулирует секрецию солян кислоты,стимулир белковый синтез в секреторных клетках→усиление выделение сока,усиление секреции(бысрого ответа) и синтез (мед ответ)пепсиногенов,актив гистамин→усилив деятельность секреторных кл.

Блокаторы выд сол кислоты,:

• Ганглиоблокаторы(бензогексоний)

• Блокатор М холинорецепторов(атропин)

• Блокатор никотин2-гистаминовыхрецепторов(циметидин)

В 12 кишке:

• Секретин(торм выд соляной) и ХЦК(стим секрецию пепсиногена)

• Жир химус тормозит посредством ХЦК и Жип

Тормозят желуд секрецию:

• Гормоны:соматостатин, энтерогастрин,бульбогастри,серотонин

• Местные тканевые факторы:кинины и простагландины

• Возб симпатической нервной системы

Методы изучения секреции

1. Клинические

2. Эксперементальные:а)остые(фистульные),б)хронические

-фистульные(эзофаготомия)

-изолированные желудочки

-баллонокимография(моторика,зондирование с баллоном)измеряется давление,интенсивность движений

Клинические методы:

• Зондирование(одномоментное(натощак через 1 час))

• Унифицируеющее многомоментное в течении 1 часа 4 пробы

• Двойной зонд Быкова-Курцина=вводят резиновый баллон и раздувают до 250 мл ,затем дают пробный завтрак,позволяет определить секреторную и моторную функцию

• Эндоскопический-ФГС

• Радиотелеметрия

Беззондовые:ионообменная,ацидотест,рН-метрия,датчиковая

Пробные завтраки:

• Боас-Эвальда:35г черствого бел хлеба 40 мл воды

• Капустый бульон

• Морковный сок

• Мясной бульон

• Маковый сок

• Специфические завтраки: гистаминовый, инсулиновый,спиртовой, кофеиновый.

В номе величины жел. сока составляют:

Проба	ОБЩАЯ КИСЛОТНОСТЬ (ТЕ-(тестируемые единицы)	СВОБОДНАЯ СОЛЯНАЯ	ОБЪЕМ (мл)
Натощак	10-20 до 40ммоль/л	0-15 до 20ммоль/л	До 50
Базальная	40-60	20-40	14-40
Стимулирование гистамином	80-100	65-85	50-100

Капустный отвар кислотность не меняет

Желудочная секреция

• Гиперсекреция-пов выработка жел сока в целом

• Гипосекреция- понижение

• Гиперацидность- повыш выр солянки

• Гипоацидность- пониженная выр солянки

Моторная функция

• Перестальтические сокращения

-однофазные медленные низкоамплитудные(Р до 570 мм РТ ст,длительность 5-20 сек)

-однофазные высокоамплитудные(Р до 40-80 мм РТ столба)

• Маятникообразное

• Периодические голодные цикл 90 мин

Эвакуация- регулируется деятельностью сфинктера,много гидрокарбонатов введет к сниж кислотности и приближает к нейтроальн состоянию→созд Р и антралный сфинктер открыв,но т.к непроизошло кислый химус раздр стенки 12 кишки,раздрож клетки догеля 1 и 2 типа- оказывают мощный запирательный рефлекс,онсох до тех пор пока не произойдет нейтрализация кислого химуса в 12 кишке. Поэтому кислое содержимое эвокуируется медленно чем нейтральное. Гиперосмолярное меньше чем гипо. Липиды эвакуир медленнее чем происходит расщеп белков,кроме триптофана.

• Блуж нерв(ацетилхолин) стимулир моторику,вызывает пищевую релаксацию перед поступл пищи ЖКТ раслобл.

•  нервн система тормозит сокращение жел,но стимул деятельность првратника.

Стимулируют: гастрин, серотонин, мотимин,инсулин,вазоактивный интестинальный пептид,секретин,ХЦК-ПЗ,глюкогон,ЖИП

• Методы изучения

• Ренгенологический (Бариевая соль)

• Электрогастроскопический

• Зондирование (по остаткам химуса)

• Баллонографический

?????Одно в кардиальной,другое в пилорич части сплетены гастрограмма(возбуждение)

Электрокардиограмма

-нормокинетическая(0,2мВ)

-гипер(0,3-0,4)

-ГИПО(мене0,2 мВ)

Пищеварение в тонком кишечнике

1. Пищеварение в 12 кишке:сок 12 кишки

• Продукты деятельности бруннеровых и либериновых желез,мелких жел,кл оболочки киш

• В сутки до 2-2,5 л сока

• рН щелочная(7,2-7,5 до 8,6 на пике секреции)

• 20 ферм липолитические,протеолитические,амилолитические(протеазы,фосфотазы)

• Бикарбонаты

• Сод секрет главных пищев желез(панкреоса и гепара)

Поджелудочная железа

• Безцветная прозрачная жидкость(рН =7,7-8,8)

• В сутки до 2-2,5 л

• 98,5% вода

• Гидрокарбонаты

• Электорлиты

• Протеолитические, липолитические, амилолитически. Протеазы в виде зимогенов-неактив форма

• Пепсиноген активируется энтерокиназой и активир остальные протеазы.

• Перваривает все виды питательных веществ

• Активные протеазы расщепляют высокомолекулярные полипептиды до мононуклеотидов,α-амилазы сахара до моносахарид,липиды до моноглицтридов и жир кислот

• Фосфолипаза действует на поверхность жира ,поэтому активный гидролиз зависит от степени эмульгирования жиров(легче переваривается)

• Ингибитор трипсина блокирует активность трипсиногена,что препятствует самоперивариванию

Гидрокарбонаты:

• Определяют щелочную реакцию на панкреатический сок

• Для нейтрализации кислого содержимого из желудка

• С прямо пропорционально скорости их секреции

• Увел концентр свидетельствует об активности секреторного процесса

Фазы панкреатической регуляции

• Сложнорефлекторная(мозговая)

-условная

-безусловная(через 1-2 мин после приема пищи)

• Желудочная-добавляются гуморальные факторы

• Кишечная-под влиянием химуса секретин-тормозит жел выр секрет .

Регуляция выделения поджелудочного сока

Условнорефлекторная фаза→раздрожение рецепторов языка→безусловная==> афферентным путям 5,7,9,10продолговатый мозг’эффернентным волокнам в поджелуд железу

Нейрогуморальная-в желудочную фазу от желудка к продолговатому мозгу,по эфферентым волокнам к поджелудочной железе.

Кишечная фаза(гуморальная)-нерв влияние незначительно.

Регуляция пакреатич секреций

Стимулирет:гастрин, серотонин, бомбезин, субстанция Р, инсулин

Тормозит:жип,панкреатин,пп,глюкагон,кальцитонин,соматостатин

Влияние пищи

1. Принятая пища стимулирует образование гастроинтестинального гормона

2. Продукт начального гидролиза белков и жиров стимулирует образ ХЦК-ПЗ………

3. Продукты вызывают секрецию солянки усиливают образование секретина и бикарбонатов.

Методы изучения панкреатичеой секреции

1. Эксперементальный

-острый

-хронический

• выведение протока на кожу(гибельот болевого шока)

• Т-образная трубочка

2. Клинические

• Дуоденальное зондирование

• По биохим анализу крови

• Наличие бикарбонатов в крови

• Наличие распада гормонов-диастаз увел при остом пакреотите.

Печень

• Метаболическая( обр Б Ж УГ)

• Секреторная

• Экскеторная

• Депо крови

• Биологич фильтр

• Участв в свертывании крови

• Быстро и хорошо регенирует

Функция желчи в 12 кишке

• Эмульгирует жиры

• Образует компексы с жирными кислотами,обеспечивая их всасывание

• Увеличив ктивность панкреатич и кишеч ферментов

• Увеличив моторику и перестальтику кишечника

• Регулирует процесс желчеобразования

• Оказывает бакрецид действие

Состав желчи

• Желч кислоты

• Соли ж.к

• Желч пигменты

• Гидрокарбонаты

• Белки амк vit

• Желч сосотоит из 3 фракий:

-75%(2 –я фракция)-обр гепатоцитами

-25%(3-ая)-эпителиальные клетки жел протоков

• 80%Гликохолевых и 20%таурхолевых кислот(Соотношение зависит от принимаемой пищи)

Образование желчи:за счет

-за счет активной секреции самими гепатоцитами

-активный и пассивный транспорт веществ из крови через клетки и межклет пространсво(нон,глюкоза,креатинин,электролиты)

-обратное всасывание воды и ряда веществ из желч капилляров ,протоков и желч пузыря.

Процесс желчеобразования непрерывен,а выделение связан с принимаемой пищи.

Синтезируемая гепатоцитами(жидкая, прозрачная золотистая, рН нейтр,………………..

В желчном пузыре обратное всасывание воды и гидрокарбонатов(темная, тягучая,более концентрированная, рН слабокислая)

Регуляция желчиобразования и выделения

• Стимулирует:прием пищи,блуждающий нерв стим секрецию,сама желч,секретин,слабее глюкогон,гастрин,ХЦК,простогландин

• Тормозит: с.н.с,(способствует накоплять и концентр желч),соматостатин

Методы изучения функии печени:

1. Эксперементная:фистульная методика

2. Клинические методы:

-радиологическая(изотопы)

-контрастная холецистография

-использывание расителей

-УЗИ печени и жел пузыря

-дуоденальное зондироваие(получают 3 порции:А-дуденальная желч,В-пузырная порция,С-чисто печеночная желч)

3. Сфинкторная

• В стенке желч пузыря шейка Лейткенса

• Сф Миррисен(в месте слияния пузырного и общего потока)

• Сф Одди(в концевом отделе общего печеночного протока)

Пищеварении в током кишечнике= функии:

1. Перемешивание химуса с пищеварительным соком

2. Пристеночное или мембранное пищеварение

3. Всасывание

4. Продвижение химуса в каудальном направлении

Пристеночное и мембранное пищеварение

• Мембранное пищеварение происходит на поверхности щеточной каймы эпителия тонкого кишечника

• Осучествляется ферментами,ориентированными на поверхности клет мембраны

• Ферменты имеют двоякое происхожение

-…..

-….

Функия щеточной каймы:

• Бактериальный фильтр(ултропоры щеточной каймы намного меньше м/о кишечника,что обеспечивает стирильность заключительной стадии гидролиза.

• Пищеварительная и резорбтивная

Факторы влияющие на эффективность мембранного пищеварения

• Моторика ЖКТ контролирует переход пищевых веществ из химуса к щеточной кайме)

• Величина пор щеточной каймы

• Состав ферментативного слоя

• Интенсивность потока жидкости внутрь клет и скорость поступления веществ в щеточную кайму

• Степень поляризации мембран

• Сорбционные свойства мембран

Значение мембранного пищеварения:

Всасывание:

• Парацелюлярное

• Трансцеллюлярное(ч/з клетку):

• Пиноцитоз

• Экзоцитоз

• Трансмембанный перенос:

• Активный-с затратой энергии:

-первичный

-вторичный

• Пассивный

-осмос

-диффузия

-фильтрация

Всасывание в кишечнике

• Складки Керклинга(↑ S в 3 раза)

• На складках есть ворсинки(↑ увеличиваю в 30 раз)

• На ворсинках микроворсини(↑ в 6оо раз=200кв метров)

Микроворсинка :артериола, венула, лимф капилляр,нервн волокно,мыш слой.

Фукциональная единица-ворсинка, лежащая под ней структуры и крипта,разделяющая соседние ворсинки.

• Недифферинцируемый клеточный цилиндр кишечного эпителия образуется в глубине крипты и мигрирует к вершине ворсинки за 24-36 часов.

• Всасывание в верхней части ворсинки,секреция в криптах,всасывание воды и солей,минеральных веществ.

• Для всасывания кальция необходим витамин Д и вода до 80%.

Регуляция всасывания воды и солей

Тормозят:гатрин,секретин,ваготомин,торможение цнс(эфиры,наркозы), гипертоничность химуса.

Стимулирует: парасимпатика,гипотоничность химуса.

Всасывание белков:

• Белки всасываются в виде АМК активно с участием переносом и затратой АТФ.

• Транспорт натрия стимулирует всасывание.50-60% всасывается в 12 кишке,30% в тонкой,10% в толстой под действием микрофлоры.

• Интактные белки всасываются путем пиноцитоза(в сенсибиляции организма и аллергиях)

Интенсивное всасывание зависит от

1. Возраст (у молодых­↑ чем у старых)

2. Уровень белкового обмена

3. Содержание в крови своб амк

Полипептиды:

Просвет кишки ↙ ↘ пакреатические протеазы

Своб амк олигопептид

Щеточная ↘ аминополипептид ↙

кайма ↘ ↙

амк→ кровь

регуляция всасывания белков

усливают:парасимпатика,гормоны коры надпочечников,ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,Гипофиз,секретин, ХЦК,СТГ

УГНЕТАЕТ:СИМПАТИКА

Всасывание липидов

• Желч кислоты меняют поверх натяжение жир ………………………………………………………..

• Всасывается в лифатич систему пассивно через дуктуз лимфатикус впадает в венозный кровоток

Триглицериды с длин ципочечными жир кислотами.фосфолипиды,глобулины,холестирин→хиломикроны→лимфа→кровоток←триглицириды с коротко или сред цепочечными жир кислотами.

Регуляция всасывания лимфы

Усиливают:парасимпатика,кора надпочечников,щит железа,гипофиз,секрктин и ХЦК

Угнетает:симпатика

Неперевариваемость –нарушение поглащения продуктов

Всаывание углеводов

-Необходимы ионы натиря

-в виде моносахаридов

-скорость всасывания углеводов обратно пропорционально количеству всасываемых сахаров(кроме лактозы-гидролиз идет медленнее всасывания).

Сахарный диабет-лучше продукты содержащие фруктозу(виноград,бананы-нельзя,а груши можно)

Регуляция всасывания углеводов

Усиливают:

ПНС;

Гормоны надпочечников, гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез;

Серотонин, ацетилхолин

Уменьшают:

СНС;

Гистамин (незначительно);

Соматостатин;

Ингибиторы тканевого дыхания.

Методы изучения всасывания:

• Метод Лондона – ангистомия воротной вены (подшивается трубочка, которая выводится на кожу);

• Фистула по Экк-Павлову (ВВ подшивают к НПВ и выключают из кровотока печени);

• Перевернутая фистула Экк-Павлова (НПВ подшивается к ВВ);

• Фистула лимфатического протока для изучения всасывания жиров.

Клинические:

Радиологические (введение изотопов и обнаружение их в магистральных сосудах – меченые белки с изотопов йода);Йод-калиевая проба (через зонд вводят в желудок йодид калия и определяют по скорости появления окраски ротовой полости).

Фистульные:для изучении секреции

Моторика желудка

Виды движений кишечника

Маятникообразные движения обеспечивают перемешивание химуса с соками;

Ритмическая сегментация – участок сужения-расширения; перемешивание;

Перистальтика – транспорт и перемешивание;

Тонические сокращения – функциональное разделение отделов

Антиперистальтика – характерна для толстого кишечника. В других отделах приводит к рвоте.

Кишечные рефлексы

Тормозные рефлексы:

Рецепторные – приводят к торможению (пищевая релаксация);

Кишечно-кишечный тормозной рефлекс;

Ректо-энтеральный;

Моторные:

Пищеводно-кишечный рефлекс;

Желудочно-толстокишечный (гастродуоденальный и гастроеюнальный и желудочно-кишечный моторный)

Кишечно-кишечный моторный рефлекс

Адекватное раздражение ЖКТ  возбуждение моторики раздражаемом и ниже лежащем отделах  усиление продвижения химуса в каудальном направлении. Торможение моторики вышележащих отделов ЖКТ.

Регуляция моторики:

Стимулируют:

Ацетилхолин (в малых дозах);

Лимбическая система;

Ядра передних и средних отделов гипоталамуса.

Тормозят:

Ядра заднего отдела гипоталамуса;

Активация СНС;

Катехоламины.

Пищеварение в толстом кишечнике. Регуляция пищеварения

Функции разных отделов толстого кишечника:

В слепой и ободочной кишках еще наблюдается гидролиз и всасывание воды, но преобладает бактериальное расщепление;

Сигмовидная и прямая кишки служат резервуарами;

Моторная;

Защитная (аппендикс снабжен лимфоидной тканью, который защищает от избытка микрофлоры; микрофлора участвует в синтезе витаминов).

Пищеварение в толстом кишечнике:

Время продвижения химуса 2-3 суток (зависит от содержания грубоволокнистых компонентов);

За сутки вместе с химусом поступает в слепую кишку 1-1,5л жидкости и примерно 90% всасывается обратно;

Важную роль играет микрофлора в процессе пищеварения в толстом кишечнике.

Состав нормальной микрофлоры:

Анаэробы 90% (не образовывают спор, грамположительные и грамотрицательные бактерии);

Аэробные бактерии (условно патогенная микрофлора) менее 1% - E.Coli, энтерококки, лактобактерии;

Состав и количество зависит от эндогенных и экзогенных факторов;

При ряде условий микрофлора может образовывать стать канцерогеном.

Эндогенные и экзогенные факторы:

• Вегетаивная диета-↑ кол энтерокооков и эубактерий

• Губит применеие животных белков↑ бактерии производства

• ..

• Молочная↑ бифидобактерий

Функции нормальной микрофлоры:

Расщепление растительной клетчатки до жирных кислот, которые всасываются путем пассивной диффузии;

Синтезируют витамин К и витамины группы В;

Влияет на печеночно-кишечную циркуляцию компонентов желчи, а значит, и на деятельность самой печени;

Участвует в обмене белков, фосфолипидов, желчных и жирных кислот, билирубина, холестерина;

Участвует в формировании иммунобиологической реактивности организма;

Общий вес кишечной микрофлоры составляет в среднем 1,5 кг и эквивалентен весу печени.

Регуляция процессов пищеварения:

Гуморальная регуляция-собст гормоны ЖКТ

• Гстроинтестинальные эндокринные железы(тканевые гормоны жкт):

-местного действия(соматостатин и гистамин)

-внутрисистемное и организменное действие(гастрин,секретин,хцк)

-нейромедиаторы(бомбезин,субстанция Р и вип)

• Эндокринная система(горм надпочечников).усиливают андреналин и глюкопорфирин.

Эндокринная функция ЖКТ.

1. Лизоцим-антибактериально активный местный иммунитет-стисулирует выр антитель фагоцтов,увеличив межклет проницаемость и свериъывание крови

2. Каликреин-в организме эндогенных вазодилятаторов гипотензимных вечествместная гипертернмия,увел просвета капилляров,стимуляция секреции желудка

3. Паротин- на сперматогенез(свинка).на обмен белков кальйия,липидов,гемопоэз,на проницаемость гистогематоэнцефаоического барьера и тд.

4. Стимуляторы роста нервов и эпителя-в слюне

Желудок – антианемический фактор Касла (транскоррин), антикоагулянты и фибринолитики;

Поджелудочная железа – эндокринная часть (инсулин, глюкагон, соматостатин).

12-перстная кишка – «гипофиз брюшной полости»

Регуляторные пептиды – оказывают общие (поведенческие реакции, обмен веществ, сердечно-сосудистая система и т.д)

Гастрин – усиление высвобождения гистамина, инсулина, кальцитонина, липолиз жировой ткани, выделение почками воды, калий, натрий;

Соматостатин – тормозит выведение

Вазоактивный интестинальный пептид – снижает тонус сосудов, бронхов, в малых дозах повышает температуру тела;

Секретин – усиливает липолиз и гликолиз, снижает реабсорбцию гидрокарбонатов, увеличивает диурез, выведение натрия и калия почками, сердечный выброс;

ХЦК – рилизинг-фактор для инсулина;

ПП – подавляет аппетит

ГИП – стимулирует выделение инсулина и глюкагона;

Нейротензин – стимулирует высвобождение глюкагона, соматостатина, вазопрессина, гистамина, увеличивает теплопродукцию.

Часть пептидов образуется из белков пищи;

Эндокринная система влияет на выделение регуляторных пептидов, т.е. между ними 2-х сторонняя связь.

Центральная регуляция

• Работа ЖКТ зависит не толко от состава главн пищв желез,двиг и всасыв фукции но и от активности пищеварит центров

• Ищеварительный центр-комплекс нервн образований расположенных на разных уровня цнс и тесно функционально взаимосвязанных меж собой.его расположение:

-в стволе мозга (СЛЮНООТДЕЛИТЕЛЬНЫЕ,ЖЕЛУДОЧНЫЕ.И ПОДЖЕЛУД СОКАОТДЕЛИТЕЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ ГЛОТАНИЯ,РВОТНЫЙ,ЖЕВАНИЯ,ЯДРА ВАГУСА)-в гипоталамической области(центр пищевых мотиваторов)

Теории голоды

1. Периферические-«голодной крови»-Павлов –биохимическое изменение количество глюкозы,изменеие содержания АМК-«пустого желудка»-карл

Центральная теория Ананда и Бобена – определяется состоянием гипоталамических центров;

Периферические:

«голодной крови» И.П.Павлова;

«пустого желудка» Карлсона и Кеннона;

Виды насыщения – первичное и вторичное;

Теория функциональных систем Анохина – пищевое побуждение

Теория функциональной системы Анохина:пищевое побуждение приводит к возбуждению нервного центра и изменеию поведения с вовлечение соматической и вегитативной функии.

Теория голода и насыщения:

Пищевая мотивация – целенаправленное поведение, связанное с формированием специального состояния нервных центров

Пищевые ощущения – результат совместной деятельности гипоталамуса и коры больших полушарий

Сначала возбуждаются латеральные ядра гипоталамуса, потом на лимбическую систему, далее таламус, РФ, кора больших полушарий, что формирует адекватное пищедобывательное поведение.

Функциональная система поддержания уровня питательных веществ:

Центральный системообразующий фактор;

Подсистемы;

Внутреннее и внешнее звено саморегуляции.

Центральные системообразующие факторы – оптимальный уровень питательных веществ, обеспечивающий нормальное течение обменных процессов в организме;

Подсистемы:

Эндогенного питания (определяет нормальный метаболизм);

Обработка пищи;

Всасывания;

Выделения вредных и непереваренных веществ;

Пищедобывания на основе пищевой мотивации.

Внутреннее звено саморегуляции – обеспечивает поддержание оптимального уровня питательных веществ за счет перераспределения их внутри организма:

От тканей менее значимых к более значимым;

Опорожнение депо;

Изменения интенсивности метаболических процессов.

Внешнее звено – специальные механизмы, побуждающие пищедобывательное поведение:

Пищевая мотивация – поиск пищи – прием пищи – восполнение питательных веществ.

Приспособления пищеварительной системы:

Краткосрочное – на прием пищи выделяется адекватное количество сока;

Длительное:

При длительном потреблении мяса увеличение зоолитической активности ферментов и одновременное снижение фитолитической активности ферментов.

После 30-40 дней однообразного питания активность всех ферментов постепенно снижается, особенно активно с 46 дня. К 90 дню активность ферментов падает до нуля.