Вопрос 58

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ – не прямое следствие интоксикации алкоголем, а результат эндогенной интоксикации вследствие нарушения метаболизма, вызванного тем же алкоголем. По данным Н.Г. Шумского и Н.Н. Иванца (1983) около 10% больных переносят психозы. Это чёткий маркер 2-й или 3-й стадии алкогольной зависимости.

Развиваются вследствие длительной, хронической алкогольной интоксикации, когда поражаются внутренние органы и страдает обмен веществ в целом.

Основные формы:

1 алкогольный делирий, 2Алкогольные галлюцинозы, 3Бредовые психозы, 4алкогольные энцефалопатии

Алкогольные (металкогольные) психозы

1) Алкогольный делирий.

А) продромальные проявления (до 2 суток): тревога, беспокойство, бессонница; зрительные обыденные и парейдолические иллюзии; гипнагогические галлюцинации;

В) развернутый период психоза – помрачение сознания (3-5 дней): истинные сценоподобные, зоологические, фантастические галлюцинации, возбуждение. Люцидные окна.

Соматоневрологические расстройства: тахикардия, одышка, гипертермия, колебания АД, тремор, выраженная интоксикация. Осложнения: сердечно-сосудистая недостаточность, отек мозга, пневмония, невриты  летальный исход.

На высокую вероятность осложнений указывает более глубокие расстройства сознания: профессиональный делирий, мусситирующий делирий  сопор  кома.

2) Алкогольный галлюциноз. Сознание ясное. Слуховые галлюцинации комментирующего и осуждающего характера, иногда императивные (опасные для окружающих и для самого больного). Бредовая интерпретация галлюцинаций, поведение соответственное – нападает или убегает, критика отсутствует.

Острый галлюциноз – от нескольких дней до нескольких недель. Хронический галлюциноз (свидетельствует о переходе в 3 стадию) иногда продолжается всю жизнь, формируется критическое отношение к слуховым обманам, при обострениях критика теряется.

3) Алкогольная паранойя – бред ревности.

4) Алкогольный параноид - бред преследования. Чаще протекает остро от нескольких дней до 2-3 недель. Возбуждение, страх, иллюзии, фрагмент. галлюцинации.

5) Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике: глубокое помрачение сознания (аментивноподобное состояние) с психомоторным возбуждением; физическое истощение, гипертермия, снижение АД, неврологические нарушения: симптомы орального автоматизма (сосательный и хоботковый рефлексы), хватательные рефлексы, спонтанный нистагм, гиперкинезы; опасность отека мозга. Часто летальный исход или выход через Корсаковский психоз.

6) Корсаковский психоз – фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, конфабуляции (у молодых может регрессировать до полного восстановления).

На фоне современной терапии алкогольный делирий продолжается не более восьми–десяти суток, но возможна последующая трансформация делирия в галлюциноз, параноид или хроническую энцефалопатию. Другие алкогольные психозы считаются острыми, если редуцируются в течение месяца; затяжные (подострые) психозы продолжаются до шести, а хронические - свыше шести месяцев.

Лечение алкогольных психозов

1) купирование психомоторного возбуждения (нейролептики + транквилизаторы);

2) дезинтоксикация; 3) контроль АД, температуры, дыхания; 4) общеукрепляющая терапия, ноотропы.