Вопрос 66

Исходом шизофрении могут быть следующие состояния: • болезнь разрешается полностью после лечения или без терапии и никогда не возвращается (вариант А, 10-20% пациентов); • болезнь возвращается неоднократно с полным восстановлением каждый раз (вариант В, 30-35% пациентов); • болезнь возвращается неоднократно, но восстановление неполное, и постоянное дефектное состояние становится более явным с каждым последующим повторением (вариант С, 30-35% пациентов); • болезнь быстро прогрессирует (вариант D, 10-20% пациентов).

Шизофренический дефект – эмоционально волевой дефект, который проявляется сочетанием апатии и абулии (апатико-абулический)

Социально-трудовая реабилитация

Посильный труд(трудоустройство)

Работа в лечебно-трудовых мастерских

Переобучение в центрах занятости

ПСИХОТЕРАПИЯ не излечивает, но позволяет лучше приспособиться

Вопрос 67 юношеская злокачественная шизофрения - гебефреническая ф. (в пубертате, чаще у юношей)

Эмоционально-волевое снижение еще до манифеста (образцовые дети)

Бурное развитие болезни с ГЕБЕФРЕНИЧЕСКОЙ симптоматикой (триада О. В. Кербикова: гримасничание; дурашливость (немотивированная эйфория); безмотивные поступки). Речь быстро теряет последовательность, изобилирет повторами, нередко сопровождается неценхзурной бранью.

Отдельные включения несистематизированного бреда, псевдогаллюцинаций

Апатико-абулический дефект через 2-3 года.

Больные становятся несостоятельными в решении простейших задач, требуют постоянного ухода и надзора.

Заболевание начинается в подростковом возрасте и течет безремисионо. Больные становятся инвалидами до начала трудовой деятельности.

Вопрос 68

ТЕРАПИЯ

Госпитализация при психотических вариантах

Психофармакотерапия:

Речедвигательное возбуждение (аминазин, тизерцин)

Бред, галлюцинации (галоперидол, трифтазин, атипичные нейролептики)

Онейроидная кататония (большие дозы иньекционных транквизизаторов, ЭСТ)

Фебрильная шизофрения (+ метаболическая терапия)

Депрессии (антидепрессанты)

Эмоционально-волевое снижение, расщепление психики (рисполепт, лепонекс, зипрекса, кветиапин, солиан)

Методы общебиологического воздействия (ИКТ. ЭСТ, пиротерапия) для впервые заболевших и преодоления терапевтической резистентности

Социально-трудовая реабилитация

Посильный труд(трудоустройство)

Работа в лечебно-трудовых мастерских

Переобучение в центрах занятости

ПСИХОТЕРАПИЯ не излечивает, но позволяет лучше приспособиться

Вопрос 69 мдп

В 1896 г. Эмиль Крепелин на страницах 5-го издания «Руководства по психиатрии» выделил ряд болезней

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ

ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ

МДП - Эндогенно-функциональное заболевание, характеризующееся сменой аффективных фаз

Фаза – приступ психической болезни после которого имеется возврат к прежнему состоянию

Распался в МКБ-10 на ряд синдромологических форм.

1Биполярное аффективное расстройство встречается у 1% населения (М: Ж=1: 1,2)

2Реккурентное депрессивное расстройство встречается у 5-9% женщин и 2-4% мужчин (М: Ж= 1: 2)

Пик заболеваемости 35 лет. 2ой пик – климактерический период у жен

Пациенты с МДП выздоравливают полностью. Состояние после выхода из фазы – интерремиссия. Фазы бывают либо депрессивные, либо маниакальные

Варианты МДП

ЦИКЛОФРЕНИЯ – психоз с выраженными клиническими проявлениями

ЦИКЛОТИМИЯ – мягкая, амбулаторная форма болезни

Течение

Биполярное течение (биполярное расстройство) депрессия сменяется манией

Монополярное течение (депрессивное рекуррентное расстройство) - депресии без маниакальной фазы

Континуальное течение – нет выхода из болезни.

В период смены фаз возможны «СМЕШАННЫЕ СОСТОЯНИЯ», когда одновременно имеются признаки и мании и депрессии : -Депрессия с двигательной расторможенностью и ускоренным течением мыслей

-Мания противоположными изменениями