Вопрос 18

Эмоциональные(аффективные) синдромы: депрессивный, маниакальный, дисфорический

Депрессия – болезненное снижение настроения, обусловленное блокадой переживания положительных эмоций. Основа депрессии АНГЕДОНИЯ(безрадостность)

Депрессивный синдром

1Крепелиновская триада для депрессии

2Депрессивная (гипопатическая) деперсонализация

3Соматовегетативные сдвиги

4Эндокринные сдвиги

Крепелиновская триада:1.Понижение настроения – гипотимия 2Заторможенность ассоциативной деятельности – брадифрения - в т.ч. ухудшение памяти – гипомнезия; - всегда имеет место изменение содержания мышления Ретроградное течение мыслей - при доминировании тоски, Антеградное течение мыслей - при выраженной тревоге 3.Понижение волевой активности (гипобулия) - исчезновение целей, планов, двигательная заторможенность,

Депрессивная депресонализация-дереализация Основа – гипопатия (снижение чувственного тона переживаний) Деперсонализация – переживание чувства утраты жизни (психической, физической)

Дереализация – переживание чувства утраты жизни в окружающем мире (люди, природа)

Соматовегетативные сдвиги Нарушения сна- поверхностный сон с ранними утренними пробуждениями. Симптикотония:Триада Протопопова – тахикардии,- мидриаз, - запоры

Эндокринные сдвиги Гиперкортицизм( ↑кортизола - дексаметазоновый тест) Гипотиреоз- миксематозный мнешний вид,- психическая заторможенность Гипергликемия (с-м Бирюковича)

Мания (μανια – страсть, греч.) – состояние болезненно повышенного настроения, обусловленное затруднением переживания отрицательных эмоций

Основа мании – ГИПЕРГЕДОНИЯ – беспечальность, блокада астенических отрицательных эмоций

Структура Маниакальный синдром

1)Крепелиновская триада

-Повышение настроения - аффект радости

-Ускорение ассоциативной деятельности - тахифрения, гипермнезия. Изменение содержания мышления (идеи переоценки своей личности)

-Повышение волевой активности - легко формируются планы, цели - кипучая деятельность - усиление двигательной активности

2)Деперсонализация при мании

Аутопсихическая – гипервитальность, переживание счастливости, бодрости, переполнения желаниями Соматопсихическая – чувство молодости, здоровья, жизненного тонуса Аллопсихическая – мир воспринимается ярким, красочным, интересным, увлекательным, манящим

Дисфорический – эмоционально-волевое оскуднение

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ АФФЕКТ - Психогенно спровоцированный вариант сумеречного помрачения сознания (эпилептический синдром). Протекает с нецеленаправленной агрессией. Длится до получаса. Завершается сопорозным сном. Отмечается полная амнезия

Маскированная депрессия Синоним – ларвированная (лат. Larva – маска) = осложненная дистимия

Собственно депрессивное ядро замаскировано - особенностями личностного реагирования (психические маски) - соматопсихическими ощущениями (соматические маски)

Психические маски

1ИСТЕРИЧЕСКИЕ МАСКИ Усиление истерических черт Напоминает декомпенсацию истерической психопатии Истероформные расстройства Пример – инволюционная истерия

2ТРЕВОЖНО-ФОБИЧЕСКИЕ МАСКИ Усиление психастенических черт Появление панических атак Агорофобии Нозофобий

3ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ МАСКИ Усиление неустойчивых и (или) эксплозивных черт Формирование аддиктивного поведения Бродяджничество Алкоголизация (дипсомания) Ссоры, скандалы, драки

Структура маски

1. Гиперэстезические ощущения - субъективно неприятные ощущения работающих внутренних органов, - растяжения мышц, - движения суставов,

2. Актуализация подпороговых болевых ощущений - постоянно существующий дискомфорт, обусловленный субкомпенсированными или хроническими заболеваниями (стоматологическими, неврологическими, терапевтическими)

3. Собственно депрессивные боли (Ю. Л. Нуллер, И. Н. Михаленко) - мышечные боли, обусловленные нарушениями нервно-сосудистой регуляции тонуса п.п. мускуратуры - боли в трапецевидной мышце - боли в икроножных мышцах (с-м беспокойных ног)

4. Сенестоалгии - стойкого или динамического болевого ощущения - жжения («горения») - зуда

5. Психалгии - диффузные, мучительные, неотвязные неприятные телесные ощущения - расцениваемые больными как боли «душевные»