Вопрос 51

Острая алкогольная интоксикация – состояние, возникающее непосредственно после употребления алкоголя.

Критерии алкогольной интоксикации

а) недавнее потребление алкоголя; б) отклонения в поведении: расторможенность агрессивных импульсов, расторможенность сексуальных импульсов, эйфория, эмоциональная лабильность, нарушение соц. и проф. деятельности в) один из следующих признаков: неразборчивая речь, расстройство координации, неустойчивая походка, нистагм, покраснение лица. Варианты опьянения: эксплозивный, дисфорический, истерический, депрессивный, импульсивный (при шизофрении), сомнолентный, маниакальный.

Количественное определение алкоголя в крови

0,02 г/л – эндогенный алкоголь; 0,5 – 1,5 г/л – легкое опьянение; 1,5 – 3 г/л - опьянение средней тяжести; 3 – 5 г/л - тяжелое опьянение; 6 и более г/л – смертельная интоксикация.

Патологическое опьянение относится к группе острых кратковременно протекающих психических расстройств. Характерно внезапно наступающее изменение сознания типа сумеречного расстройства, в клинической картине которого сочетаются признаки сумеречного помрачения сознания и галлюцинаторно-бредовые переживания, в результате чего возникает искаженное восприятие и бредовая трактовка окружающего. Обычно отмечается резко выраженная аффективная напряженность – безотчетный страх, тревога, растерянность, гнев. Поступки больных оторваны от реальной ситуации и полностью определяются фабулой болезненных переживаний. Заканчивается патологическое опьянение, как правило, внезапно, так же, как и начинается, иногда переходит в сон, после которого наступает амнезия или сохраняются отрывочные воспоминания о пережитом

Купирование патологического опьянения

Без применения успокаивающих средств это состояние трудно купировать, хотя обычно оно прекращается спонтанно, переходя в глубокий сон. Обычно применяются седатики: реланиум (препарат выбора) – 10-20 мг в/м, аминазин или тизерцин – 50-75 мг в/м, а также галоперидол – 5-10 мг в/м. Данные препараты могут сочетаться, так как они будут потенцировать действие друг друга.

Лица, совершившие в таком состоянии преступление, признаются – невменяемыми.

Вопрос 52

Алкоголизм- это прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртному, психической и физической зависимостью, развитием дисфункционального состояния при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях стойкими соматовегетативными расстройствами и психической деградацией (Иванец Н.Н., 1985).

I СТАДИЯ АЛКОГОЛИЗМА (НАЧАЛЬНАЯ, НЕВРАСТЕНИЧЕСКАЯ)

Утрата рвотного рефлекса

Психическая зависимость (обсессивноподобное стремление употребить спиртное, дабы улучшить свое психическое состояние)

Cнижение количественного контроля

Появление палимпсестов(неспособности воспроизводить отдельные детали, эпизоды, подробности, относящиеся к периоду опьянения)

Изменение формы потребления (по типу однодневных эксцессов, но частота их увеличивается)

Появление астенического симптомокомплекса

II СТАДИЯ (НАРКОМАНИЧЕСКАЯ)

-Первичное патологическое влечение к алкоголю без борьбы мотивов

-потребность в психическом и физическом дискомфорте, возникающем лишь в состоянии интоксикации

-абстинентный синдром

-максимальная за время заболевания толерантность

-измененные формы опьянения

-систематический прием алкоголя (по типу псевдозапоев)

-отсутствие количественного контроля, снижение ситуационного

-личностные изменения(заострение личности)

III (ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКАЯ) СТАДИЯ

-снижение толерантности

-истинные запои

-тотальные амнезии

-падение интенсивности психической зависимости

-углубление и утяжеление физической зависимости

-утяжеление неврологических и психопатологических признаков алкогольной энцефалопатии

-большая вероятность алкогольных психозов и в особенности их затяжных форм

Под бытовым пьянством обычно имеются в виду эпизодическо злоупотребление, чрезмерное потребление алкогольных напитков отдельными лицами или группой лиц, когда имеет мест своего рода отклонение от «нормы алкогольного поведения (хотя эти нормы в разных группах населения оцениваются раз личным образом).

Вопро53

ТЕРАПИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ.

Принципы: Добровольность, Максимальная индивидуализация, Комплексность, Отказ от употребления алкоголя

Главная цель терапии - достижение стойкой, стабильной ремиссии и предупреждение раннего рецидива заболевания.

Задачи: устранение состояния интоксикации в связи с длительным массивным употреблением алкоголя, купирование абстинентного синдром, терапия острых алкогольных психозов и собственно лечение алкоголизма.

препараты для лечения синдрома отмены

диазепам, элениум, адренергические агонисты (клофелин) – 0,6-0,9 мг/сут,

блокаторы дофаминовых рецепторов (галоперидол),

блокаторы кальциевых каналов

нифедипин – 30-60 мг/сут;

бетта-адреноблокаторы (атенолол и пропранолол), милдронат - антиишемический, кардиопротекторный и ноотроп – по 0,5 г 4р/сут; аспирин – освобождает триптофан от связей с белками плазмы и тем самым повышает его доступность мозгу, что увеличивает синтез церебрального серотонина; аллопуринол – антиоксидант – по 0, 2 г 3р/сут; фенибут и оксибутал – препараты с ГАМК-ергическим действием – по 1,5 г/сут – подавляет кинуренин, который противодействует центральным эффектам серотонина

Препараты, подавляющие ПВА

блокаторы обратного захвата серотонина (флюоксетин (прозак – 20-40 мг/сут, флювоксамин, леривон, триттико – 100-300 мг/сут),коаксил – серотонинергический антидепрессант – 37,5 мг/сут; ремерон (миртазапин) - тетрациклический антидепрес­сант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина – 30 мг на ночь; дофаминовые агонисты (бромокриптин, парлодел) – 1,25-3,75 мг/сут; налтрексон – 50 мг/сут; кампрал – 1, 3-2,0 г/сут; финлепсин-ретард – 400 мг/сут; этаперазин – идеаторный вариант ПВА – 20-30 мг/сут; тиапридал (тиаприд) – блокирует дофаминовые рецепторы – 300-400 мг/сут; флуанксол – 60-80 мг/сут; гептрал – 1200-1600 мг/сут (2-3 нед).

Аверсивные препараты

Эспераль (тетурам) – 125-500 мг/сут и апоморфин – 0,2-0,5 мл 0,1 % раствора п/к (субрвотные дозы) - выявлены их специфические мембраностабилизирующие свойства, что привело к относительному пересмотру устоявшихся представлений относительно показаний для их применения; лидевин - комбинированный препарат, представляет собой сочетание дисульфирама и витаминов группы В.

Для сенсибилизации организма к алкоголю применяют так­же такие препараты, как метронидазол, фуразолидон, никотиновую кислоту. Метронидазол (трихопол, флагил) назна­чают по 0,5-1 г 2 раза в день, в течение 15-20 дней, из расче­та 30-40 г препарата на курс лечения. Фуразолидон применя­ют в суточной дозе 0,05-0,075 г на 2-3 приема в день, не бо­лее 10 дней. Никотиновую кислоту назначают по 0,1-0,3 г (до 0,5 г) в день в течение 3-4 нед. Возможно чередование курсов различных сенсибилизирующих средств (включая дисульфирам) по 10 дней каждый, в течение 40-50 дней.

Препараты, купирующие психопатологическую симптоматику, возникающую в рамках алкоголизма

Трифтазин, модитен-депо, трициклические антидепрессанты

«Замещающие препараты»

метадон – применимо к опиоидной зависимости

Отрезвляющие препараты

Налоксон, Флювоксамин, Литий, Вазопрессин, Ибупрофен и др.

Другие методы лечения

Широко применяются физиотерапевтические процедуры («Лэнар», «СЭМ-2», «Трансаир», «Этранс», «Электронаркон», электросон) гипербарическая оксигенация, краниоцеребральная гипотермия, акупунктура, лечебное голодание

Лечение алкогольной зависимости

1) Психотерапия, соответствующая личности больного (гипноз, Довженко, АА, индивид., групповая)

2) Сенсибилизирующая терапия – антабус (тетурам 150 мг до 500 мг/сут, дисульфирам, эспераль, лидевин 1 таб в 48 ч) блокирует фермент алкогольдегидрогеназу, метаболизм алкоголя задерживается на стадии ацетальдегида (токсическое действие: одышка, рвота, тахикардия, головная боль, страх смерти).

3) Условно – рефлекторная терапия – апоморфин перед употреблением алкоголя.