- •Основы инфузионно-трансфузионной терапии
- •1. Общая характеристика трансфузиологии
- •2. Определение групп крови
- •Подробные сведения по вопросу «Определение группы крови системы аво стандартными изогемагглютинирующими сыворотками».
- •1. Необходимое оснащение.
- •2. Проведение исследования.
- •2. Ошибки при определении группы крови системы аво стандартными гемагглютинирующими сыворотками.
- •Б. Определение группы крови с помощью цоликлонов (моноклональных антител)
- •Подробные сведения по вопросу «Определение группы крови системы аво цоликлонами»
- •В. Перекрёстный способ определения групп крови системы ав0.
- •3. Резус-фактор. Определение резус-принадлежности
- •1. Оснащение:
- •2. Проведение исследования.
- •3. Учёт результатов.
- •2. Оснащение.
- •3. Проведение исследования на плоскости.
- •4. Оценка результата.
- •4. Действие перелитой крови на организм
- •5. Методы и пути гемотрансфузий
- •6. Показания и противопоказания к переливанию крови
- •7. Донорство и доноры
- •8. Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители
- •Подробные сведения по вопросу «Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители»
- •1. Предоперационная заготовка компонентов аутокрови.
- •2. Предоперационная гемодилюция.
- •3. Интраоперационная реинфузия крови.
- •Признаки эффективности внутривенной инфузии при шоке
- •Общие сведения об обмене воды в организме человека
- •2. Производные декстрана (среднемолекулярные и низкомолекулярные).
- •3. Препараты желатина. Желатина – это денатурированный белок, получаемый из коллагена животных тканей.
- •9. Организация трансфузионной терапии в отделении
- •Мероприятия перед гемотрансфузией
- •Оценка годности консервированной крови.
- •Подробные сведения по вопросу «Организация гемотрансфузии в отделении»
- •1. Проба на индивидуальную совместимость на плоскости при комнатной температуре (проба на групповую совместимость по системе аво).
- •2. Проба на индивидуальную совместимость с применением 33% раствора полиглюкина (проба на резус - совместимость).
- •10. Посттрансфузионные реакции и осложнения
- •Подробные сведения по вопросу «посттрансфузионные осложнения (пто)»
- •1) Острый иммунный гемолиз (гемотрансфузионный шок, опн).
- •1. Пирогенные реакции.
- •2. Антигенные негемолитические гипертермические реакции.
- •3. Аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм).
- •4. Анафилактический шок.
- •1. Бактериальный шок.
- •2. Осложнения, вызванные недоброкачественностью перелитой крови. Острый неиммунный гемолиз.
- •2. Острая гиперволемия (острая волемическая перезрузка).
- •3. Воздушная эмболия.
- •4. Тромбэмболия.
- •1. Цитратная интоксикация.
- •2. Нарушения гемостаза. Двс – синдром.
- •3. Ацидоз.
- •4. Гиперкалиемия.
- •5. Гипотермия.
- •6. Синдром острого поражения лёгких (сопл).
- •1. Заражение сифилисом.
- •2. Заражение малярией.
- •3. Заражение вирусным гепатитом.
- •4. Заражение вирусом иммунодефицита человека (вич).
- •5. Заражение вирусом простого герпеса (впг), цитомегаловирусом ( цмв) и вирусом Эпстайна – Бара( вэб).
- •Заключение
6. Синдром острого поражения лёгких (сопл).
СОПЛ – это синдром ОДН, возникающий вследствие поражений лёгочной ткани, в основе которого лежит нарушение функции альвеолярно – капиллярной мембраны, сопровождающееся некардиогенным интерстициальным отёком лёгких, расстройствами микроциркуляции малого круга кровообращения, явлениями лёгочной гипертензии.
Респираторный дистресс –синдром взрослых (РДСВ) можно рассматривать как самое тяжёлое проявление СОПЛ.
Причина развития СОПЛ при трансфузиях.
После 5 – 7 дней хранения в консервированной клеточной трансфузионной среде образуются микросгустки и микроагрегаты из клеток или их частей. Диаметр этих микрочастиц 20 – 200 мкм, чаще встречаются частицы диаметром менее 100 мкм (обычный фильтр для переливаний имеет диаметр пор 160мкм). При внутривенном переливании такой трансфузионной среды лёгкие являются естественным фильтром венозной крови. Происходит микроэмболизация капилляров лёгких, при этом в местах накопления эндотоксинов (агрегаты и осколки клеток, цитокины) – в лёгочном интерстиции, в альвеолах скапливаются активированные лейкоциты и тромбоциты, которые выделяют большое количество БАВ, повреждая альвеолярный эпителий и эндотелий сосудов, приводя к снижению синтеза сурфактанта и увеличению проницаемости альвеол и капилляров. Помимо этого, в повреждённых зонах, в результате скопления БАВ, развивается спазм артериол, приводя к нарушению питания лёгочных мембран и ещё большему снижению синтеза сурфактанта, к микротромбозу капилляров, к шунтированию кровотока в лёгких. Через несколько (от 2 – х до 4 – х) суток после трансфузии развивается некардиогенный отёк лёгких
Клиника.В первые сутки после трансфузии уже наблюдается тахипное (число дыханий более 20 в минуту). К концу 1 – х суток – на 2есутки наблюдается выраженная одышка, активное участие в дыхательных движениях вспомогательной мускулатуры; часто возникает эйфория из – за гипоксии головного мозга. Кожные покровы бледные, иногда с серо – землистым оттенком. Развивается клиническая картина нарастающего отёка лёгких.
Для профилактики СОПЛрекомендовано применение систем для внутривенных вливаний со специальными фильтрами с размером пор менее 40мкм; использование трансфузионной среды со сроком хранения не более 7 – 10 суток, переливание отмытых эритроцитов.
В лечебной практике применяют следующие подходы к предупреждению развития синдрома массивных трансфузий:
> наилучшей защитой реципиента от метаболических нарушений, связанных с переливанием больших количеств консервированной крови или её компонентов, является согревание больного и поддержание устойчивого нормального кровообращения, что обеспечивает хороший кровоток в органах;
> постоянное наблюдение больного, контроль показателей гомеостаза (коагулограммы, КОС, ЭКГ, электролитов и др.)позволяет своевременно выявлять и устранять проявления синдрома массивных трансфузий.
> синдром массивных трансфузий практически не наблюдается при переливании компонентов крови (в отличие от переливания цельной крови). Синдром массивных трансфузий с тяжелейшими последствиями и высокой смертностью нередко наблюдается в акушерстве при остром ДВС - синдроме, когда вместо плазмы свежезамороженной переливают цельную кровь.
И. Трансфузионное заражение инфекционными заболеваниями.
Осложнения, вызванные переносом возбудителей заболеваний с переливаемой кровью или её компонентами. (Трансфузионное заражение инфекционными заболеваниями).
Возбудители инфекционных заболеваний попадают в стерильный пластиковый контейнер при взятии от доноров крови, в которой находятся эти возбудители. Чаще всего заражение происходит от доноров в инкубационном периоде заболевания или от доноров, у которых заболевание протекает стёрто, без выраженных клинических проявлений. Вследствие несовершенства диагностических методов исследования инфекционное заболевание или вирусоносительство может быть не выявлено у донора. В случаях переливания компонентов крови, в которых находятся возбудители, у реципиента возникает соответствующее инфекционное заболевание. Трансфузионным путём могут быть переданы многие инфекционные заболевания: грипп, корь, сыпной и возвратный тиф, бруцеллёз, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, натуральная оспа, и другие инфекционные болезни.