3. Аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм).

Аллергия - патологическая форма иммуногенной реактивности. При аллергии повреждаются и разрушаются собственные клетки и неклеточные структуры организма (изменённая, повышенная чувствительность организма). При аллергии, также как и при физиологической форме иммунной реакции решается единая задача – поддержание антигенного своеобразия и однородности организма путем выявления чужеродного антигена, его разрушения и устранения из организма. Однако в ходе аллергической реакции всегда повреждаются и собственные структуры, ткани организма. Такой тип иммунных реакций получил название аллергических реакций – реакций изменённой, повышенной чувствительности (гиперчувствительности).

Аллергены– это вещества, вызывающие выработку антител (развитие сенсибилизации) и развитие аллергической реакции (реакция гиперчувствительности – это иммунная реакция, совершающаяся в сенсибилизированном организме).

Причины.

Аллергические реакции обусловлены сенсибилизацией организма к антигенам белков плазмы. Сенсибилизация (образование антител к иммуноглобулинам происходит после переливания крови и её компонентов, при беременности и профилактических прививках).

Клиника.

Аллергические реакции чаще всего возникают или в самом начале, или во время переливания. Тяжесть аллергических реакций может быть различной. Лёгкие реакции проявляются крапивницей (кожный зуд, эритема, высыпания). Реакциям средней тяжести, кроме кожных проявлений, свойственны повышение температуры тела, озноб, тахикардия, одышка, чувство удушья (бронхоспазм), тошнота, рвота, иногда отёк лица, боли в животе.

Лечение аллергических реакций.

Прекращение трансфузии, назначение антигистаминных средств, кальция хлорида или глюконата; при необходимости назначение глюкокортикоидов (преднизолон 60- - 180 мг внутривенно), сердечные средства, наркотические анальгетики, дезинтоксикационная терапия.

Профилактика аллергических реакций заключается в тщательном расспросе больного с целью выявления сенсибилизации, в применении отмытых эритроцитов, предварительном (перед трансфузией) введении больным с предрасположенностью к аллергии антигистаминных средств.

К тяжёлым аллергическим реакциям относится анафилактический шок.

4. Анафилактический шок.

Анафилаксия - состояние приобретённой повышенной чувствительности организма к повторному парентеральному введению чужеродного белка. В патогенезе аллергических реакций можно выделить три стадии:

1ст. - иммуногенная (стадия сенсибилизации, стадия образования и накопления специфических аллергических антител).

2 ст. – патохимическая (стадия биохимических реакций). Начинается при взаимодействии специфических антител с антигеном. Образование комплекса антиген – антитело приводит к активации протеолитических и липолитических ферментов (клеточных и сывороточных), в освобождении клетками крови и тканей БАВ – медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, простогландинов и др.).

3 ст. – патофизиологическая (стадия клинических проявлений). Происходит патохимическое повреждение клеток, тканей, органов местного и общего (включая развитие шока) характера:

- повреждение сосудистых стенок (потеря тонуса сосудов, повышение проницаемости микрососудов, нарушение макро и микроциркуляции).

- спастические сокращения гладких мышц бронхиол, кишечника;

- нарушения свёртывающей, противосвёртывающей и фибринолитической систем крови;

- раздражение нервных рецепторов (биогенными аминами и кининами), приводящее к чувству боли, жжения, зуда и т.п.

Анафилактический шокобусловлен сенсебилизацией организма к иммуноглобулину А плазмы (JgА). Образование антител к иммуноглобулинам происходит после ранее проведённых переливаний или перенесённых беременностей. Иногда эти антитела существуют в крови у людей, не переносивших гемотрансфузий и не имевших беременность. Анафилактический шок развивается немедленно после введения нескольких миллилитров крови (или её компонентов) или в первые минуты переливания. Характерно отсутствие повышенной температуры тела. Больные беспокойны, жалуются на затруднение дыхания, тошноту. Наблюдаются кашель, бронхоспазм (одышка, свистящее шумное дыхание, цианоз, акроцианоз, при аускультации лёгких – свистящие сухие хрипы), пульс частый, АД снижается, рвота, спастические боли в животе, холодный пот, возможны отёк лёгких, потеря сознания.

Разновидности клинической картины анафилактического шока:

- преобладание острой сосудисто – сердечной недостаточности;

- преобладание ОДН (бронхоспазм, отёк гортани);

- преобладание психо – неврологической симптоматики (возбуждение, страх, судороги, потеря сознания);

- преобладание картины "острого живота".

Лечение анафилактической трансфузионной реакции у взрослых включает:

- Прекращение переливания.

- Внутривенная инфузионная терапия под контролем АД, ЦВД и почасового диуреза (по показаниям струйное введение физиологического раствора и других кровезаменителей).

- Медленное внутривенное введение 1мл 0,1% раствора адреналина, разведённого в 10 – 20мл физиологического раствора.

- При бронхиолоспазме показано медленное в/в введение 5 – 10мл 2,4% раствора эуфиллина.

- Внутривенное введение глюкокортикоидов: первоначальная доза преднизолона должна быть не менее 90 – 120мг; одновременно назначается гидрокортизон (125 – 250мг).

Профилактика.При наличии осложнённого трансфузионного анамнеза и подозрении на дефицитJgА возможно использование предоперационно заготовленных аутогенных компонентов крови. При отсутствии такой возможности используют только размороженные отмытые эритроциты.

Е. Неиммунные ПТО.