Подробные сведения по вопросу «Организация гемотрансфузии в отделении»

А. Общие положения.

 Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку; во время операции – хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалист – трансфузиолог.

 Если реципиенту, в плазме которого имеются специфические антитела, перелить кровь донора, эритроциты которой содержат соответствующие антигены, против которых направлены эти антитела, то такая донорская кровь (её эритроциты) будет разрушаться в организме реципиента, т.е. она является для него несовместимой.

Поэтому, перед переливанием крови нужно убедиться, что донорская кровь не содержит антигенов, против которых в плазме крови больного имеются антитела. Цельная кровь и её компоненты должны переливаться только той группы системы АВО и той резус–принадлежности, которая имеется у реципиента.

 По жизненным показаниям и при отсутствии одногрупных по системе АВО компонентов крови, за исключением детей, допускается переливание резус– отрицательных переносчиков газов крови О(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. Резус–отрицательная эритроцитная масса (или взвесь) от доноров группы А(II) или В(III), по жизненным показаниям могут быть перелиты реципиенту с АВ(IV) группой, независимо от его резус–принадлежности. При отсутствии одногрупной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ(IV).

Б. Сбор анамнеза (аллергического, трансфузионного, акушерского). Опасные реципиенты.

Необходимо собрать у больного (реципиента) следующие виды анамнеза.

- Аллергический анамнез.

- Трансфузионный анамнез: знает ли реципиент свою группу крови и резус– принадлежность крови, были ли в прошлом переливания гемотрансфузионных сред, не было ли при этом реакций и осложнений.

- Акушерский анамнез: у женщин выясняют наличие беременностей и их осложнений, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, прерываний беременностей, мёртворождений, рождения детей с желтухой или водянкой.

Больных с отягощённым анамнезом считают опасными реципиентами в связи с возможной иммунизацией больного к антигенам донорской крови.

Гемотрансфузия им имеет повышенный риск иммунологических осложнений в связи с иммунизацией этих больных антигенами донорской крови.

Больным, имеющим в анамнезе указания на посттрансфузионные осложнения, беременности, закончившиеся рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также больным, имеющим аллоиммунные антитела, проводят индивидуальный подбор компонентов крови в специализированной лаборатории.При необходимости многократных трансфузий у больных с миелодепрессией или апластическим синдромом исследуют фенотип больного с целью подбора соответствующего донора.

В. Необходимые исследования реципиента перед гемотрансфузией.

Общий анализ крови и общий анализ мочи (не более, чем за два дня до гемотрансфузии).

Также, перед гемотрансфузией, по показаниям, проводят лабораторно– инструментальные исследования сердечно–сосудистой, мочевыделительной, дыхательной системы, функции печени и др.

Необходимо определить группу крови системы АВ0 и резус–принадлежность крови больного (реципиента).

Г. Заявка на трансфузионную среду.

Составляют заявку в кабинет или отделение переливания крови на трансфузионную среду.

Форма заявки:

Заявка на … (название трансфузионной среды).

Название отделения.

Ф.И.О. больного.

Возраст.

№ истории болезни.

Диагноз.

Показания к переливанию.

Группа крови.

Резус принадлежность.

Объём среды в мл.

Лечащий врач.

Дата.

Д. Подготовка больного к гемотрансфузии. Информированное добровольное согласие больного.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие больного.План выполнения операции переливания компонентов крови обсуждается и согласовывается с больным в письменном виде, а при необходимости с его близкими.

Согласие больного оформляется в соответствии с образцом, приведённом в приложении к «Инструкции по применению компонентов крови», и подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ.

Е. Подготовка больного к гемотрансфузии.

- Нежелательно принимать пищу, включая жидкости, в течение 2 – 3 часов перед гемотрансфузий.

- Перед плановой гемотрансфузией желательно опорожнение кишечника.

- Непосредственно перед гемотрансфузией больной должен опорожнить мочевой пузырь. При необходимости проводят катетеризацию мочевого пузыря.

- Непосредственно перед началом гемотрансфузии измеряют температуру тела больного, артериальное давление, исследуют пульс и частоту дыхания.

Ж. Оценка годности трансфузионной среды.

Получив гемотрансфузионную среду врач обязан:

= Сравнить записьопределения группы крови реципиента по системе АВО (в истории болезни) и донора (на контейнере с гемотрансфузионной средой, приготовленной для переливания) и убедиться в том, что согласно этим записям, кровь донора и кровь реципиента принадлежат к одной группе системы АВО.

= Проверить записьо резус–принадлежности в истории болезни реципиента и на контейнере с гемотрансфузионной средой и убедиться, что кровь донора и реципиента совпадают по резус–принадлежности.

= Непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, проверяется герметичность, сохранность(целостность) упаковки; правильность паспортизации; макроскопически оценивается качествосодержимого (гемотрансфузионной среды).

Этикетка (паспорт) должна быть оформлена в соответствии с инструкцией по заготовке трансфузионных сред. Необходимо проверить правильность оформления этикетки. Она должна содержать все необходимые сведения: наименование среды, дата заготовки, регистрационный номер, количество, фамилия и инициалы донора; фамилия врача, заготовившего кровь, наименование консервирующего раствора, длительность хранения, группа крови и резус–принадлежность, должна быть отметка «стерильно», отметка о проверке гемотрансфузионной среды на ВИЧ, гепатита В и С, сифилис (запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис).

Эритроцитная масса (или взвесь)не должна содержать антигена Келл (Кell-фактора), т.е. на этикетке должна быть отметка «Kell-(отриц)».

При переливании корректоров плазменно – коагуляционного гемостаза (все виды плазмы), тромбоцитного концентрата, лейкоцитного концентрата антиген Келл не учитывают.

Оценивать содержимое контейнера, т.е. определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания. Признаками годности для переливания цельной крови, эритроцитной массы является прозрачность плазмы, должны отсутствовать муть, хлопья, сгустки, посторонние включения, нити фибрина. Между плазмой и форменными элементами (эритроцитами) должна быть чёткая граница, верхний слой эритроцитов должен быть равномерным.

При бактериальном загрязнении цвет плазмы становится тусклым, с серо бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляется взвешенные частицы в виде хлопьев или плёнок.

При гемолизе плазма крови будет розовой. Такие гемотрансфузионные среды переливать нельзя.

Если содержимое упаковки перемешано при транспортировке и имеется подозрение на гемолиз или инфицированность крови (эритроцитной массы), то необходимо взять из пакета около 5–8 мл гемотрансфузионной среды в пробирку и отцентрифуговать, а затем внимательно осмотреть содержимое пробирки на предмет признаков гемолиза и инфицированности.

Перед тем, как приступить к переливанию компонентов крови, необходимо убедиться в их пригодности для переливания, точном совпадении групповой принадлежности донора и реципиента по системе АВ0 и Резус.

И. Контрольные исследования перед переливанием донорских переносчиков газов крови (эритроцитов). Согревание трансфузионной среды.

Врач, производящий трансфузию компонентов обязан, независимо от проведённых ранее исследований и имеющихся записей, лично провести контрольные исследования непосредственно у постели больного (реципиента) или в операционной.

Выполняет эти контрольные исследования только тот врач, который переливает компоненты крови и несёт ответственность за проводимую трансфузию.

Непосредственно перед переливанием переносчиков газов крови (эритроцитов) врач обязан провести следующие контрольные исследования:

= Контрольная проверка групповой принадлежности (по системе АВ0) и резус–принадлежности реципиента, то есть врач обязан переопределить (перепроверить) группу крови (системы АВ0) и резус–принадлежность больного, сверить полученные результаты с данными в истории болезни.

= Контрольная проверка, то есть переопределение (перепроверка) группы крови системы АВ0 и резус–принадлежности гемотрансфузионной среды (эритроцитной массы, цельной крови) из донорского контейнера, сверить полученные результаты с данными на этикетке контейнера.

= Сравнить группу крови (системы АВ0) и резус–принадлежность, обозначенные на контейнере, с результатами исследования, ранее внесёнными в историю болезни и только что полученными результатами перепроверки.

= Провести две пробы на индивидуальную совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента (проба на плоскости при комнатной температуре и проба с полиглюкином).

= Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни. Данные должны совпадать и реципиент должен их, по возможности, подтвердить (за исключением случаев, когда переливание проводится под наркозом или больной находится в бессознательном состоянии).

= Провести биологическую пробу.

Во всех без исключения случаях переливания эритроцитсодержащих компонентов крови абсолютно обязательным является проведение до начала переливания двух проб на индивидуальную совместимость и в начале трансфузии – биологической пробы.

 Перед трансфузией врач обязан записать в истории болезни показание к гемотрансфузии, наименование трансфузионной среды, её групповую и резус – принадлежность, дозу и способ переливания.

 Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой (эритроцитной массой или взвесью, плазмой свежезамороженной, цельной кровью) извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 минут. Допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 37^°С под контролем термометра, для этого сначала помещают пластиковый контейнер в другой пакет, а затем погружают в воду.

 Осторожно перемешивают содержимое контейнера.

 На донорском контейнере пишут фамилию и инициалы реципиента, возраст, номер палаты, дату переливания.

 Отрезают длинную трубку пластикового контейнера и кровь, находящуюся в ней помещают в специально отведённую лунку (углубление) пластины для определения групп крови. Эту кровь используют для переопределения групповой и резус–принадлежности донора, а также для проведения проб на индивидуальную совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента. На пластинке надписывают фамилию, инициалы донора, группу его крови и номер контейнера. При этом врач должен лично убедиться в том, что на пластинке правильно написаны все сведения о доноре, имеющиеся на контейнере, из которого получена эта кровь.

К. Пробы на индивидуальную совместимость (по системе АВ0 и Резус) эритроцитов донора и сыворотки реципиента.

Пробы на индивидуальную совместимость позволяют убедиться в том, что в сыворотке реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора и, таким образом, предотвратить переливание эритроцитов, несовместимых с плазмой больного.

Проба на индивидуальную совместимость, выполняемая на плоскости при комнатной температуре, имеет целью выявить у реципиента полные групповые антитела систем АВ0, MNS_s, Lewis и др.

Проба на индивидуальную совместимость с применением 33% полиглюкина предназначена для выявления у реципиента неполных групповых антител, к которым относятся не только антитела системы Резус, но и многие изоиммунные антитела другой специфичности.

Эти две пробы на индивидуальную совместимость проводят отдельно и не могут заменить друг друга, так как они направлены на выявление различных групповых антител – полных и неполных.

Для проведения проб на совместимость используют сыворотку крови реципиента и консервированную эритроцитную массу (или цельную кровь) донора. Если больному переливают кровь (эритроцитную массу) из нескольких контейнеров, то пробы на совместимость необходимо проводить с эритроцитами из каждого контейнера, даже если на них обозначено, что эти среды получены от одного донора.

Для проведения проб на индивидуальную совместимость сыворотка крови больного должна быть свежей, полученной в день гемотрансфузии или накануне при условии сохранения её при температуре +4°+5^° +6^° (Исключением являются сроки взятия сыворотки для проведения проб на совместимость у опасных реципиентов). Для получения сыворотки у больного берут из вены 4–5 мл крови (без стабилизатора) в пробирку, на которой подписывают фамилию и инициалы реципиента, его возраст, № истории болезни, № отделения, № палаты, группу крови и резус–принадлежность, дату взятия крови.

При этом врач должен лично убедиться в том, что надписи на пробирке сделаны правильно и относятся к тому больному, у которого взята эта кровь. Через несколько минут пробирку с кровью встряхивают для отделения свёртка от стенок пробирки или обводят его сухой стеклянной палочкой. Для получения сыворотки пробирку с кровью отстаивают или центрифугируют. После сокращения (ретракции) свёртка от него отделяется сыворотка, которую и используют для проб на совместимость.