2. Производные декстрана (среднемолекулярные и низкомолекулярные).

Декстран (полисахарид бактериального происхождения) является коллоидом. Декстран является чужеродным для организма химическим соединением, однако он подобен полисахариду гликогену и способен расщепляться до глюкозы с последующим её включением в обмен веществ. Расщепление декстрана происходит при воздействии специфического фермента. Декстран не вызывает патологических изменений в органах, нетоксичен; он обладает незначительными антигенными свойствами. В зависимости от молекулярной массы растворы разделяют на среднемолекулярные (средняя относительная масса 70 000) и низкомолекулярные (средняя относительная молекулярная масса 40 000).

а) Среднемолекулярные препараты декстрана.

Полиглюкин (Россия, Беларусь), макродекс (Швеция), декстран (Польша), интрадекс (Англия), плазмодекс (Венгрия), онковертин (Германия), хемодекс (Болгария, Югославия), неорондекс (Беларусь).

б) Низкомолекулярные препараты декстрана.

Реополиглюкин (Россия, Беларусь), реомакродекс (Швеция), ломодекс (Англия), декстран – 40 (Польша), гемодекс (Болгария), лонгастерил – 40 (Германия), реохем (Югославия).

3. Препараты желатина. Желатина – это денатурированный белок, получаемый из коллагена животных тканей.

Желатиноль (Россия), гелофузин (Германия, Швейцария), геможель (Германия), физиогель (Франция).

Б. Плазмозаменители дезинтоксикационного действия (дезинтоксикацонные растворы).

Кровезаменители дезинтоксикационного действия обеспечивают дезинтоксикацию организма путем связывания циркулирующих токсинов, их нейтрализации и выведения их из кровеносного русла.

Дезинтоксикационные растворы стимулируют диурез и обладают реологической активностью. В настоящее время из кровезаменителей этой группы применяют реамберин.

В. Кровезаменители для парентерального питания.

1. Средства (препарат) белкового питания (гидролизаты белков, растворы аминокислот).

2. Средства энергетического обеспечения (углеводы, жировые эмульсии, спирты).

Парентеральное питание является составной частью лечения больных при невозможности полного или частичного естественного питания. Под парентеральным питанием (ПП) понимают внутривенное лечебное питание, обеспечивающее коррекцию нарушенного метаболизма (при различных патологических состояниях) с помощью специальных инфузионных растворов.

Цель ПП – обеспечение организма белками, источниками энергии, электролитами, микроэлементами и витаминами при заболеваниях, при травматических повреждениях, в послеоперационном периоде. Различают полное и частичное перентеральное питание.

Все средства парентерального питания можно разделить на 2 основные группы:

- препараты белкового питания (белковые гидролизаты, растворы аминокислот);

- средства энергетического питания (растворы углеводов, спирты, жировые эмульсии).

Также организму необходимы:

- макроэлементы: калий, натрий, кальций, магний, хлор (которые вводят в состав многих препаратов для ПП);

- микроэлементы (фосфор, железо, медь, йод, цинк, фтор, хром, марганец, кобальт и другие), энтеральным введением специальных питательных сред с микроэлементами.

- витамины, в том числе витаминные комплексы для парентерального введения.

Существуют специальные комбинированные добавки к препаратам для парентерального питания. Например, аддамель Н – комбинированный препарат с 9 -ю микроэлементами (совместим только с вамином). Виталипид N- специальная витаминосодержащая добавка к интралипиду для парентерального питания взрослых и детей старше 11 (удовлетворяет суточную потребность в жирорастворимых витаминах А, Д, Е, К).

1. Средства белкового питания (гидролизаты белков, растворы аминокислот).

а) Гидролизаты белков.

Гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид, фибриносол, аминозол, аминон, аминокровин.

б) Растворы аминокислот.

Полиамин, инфузамин, вамин, инфезол(альвезин), мориамин, фреамин, нутрамин, аминостерил, левамин.

2. Средства энергетического обеспечения (углеводы, жировые эмульсии, спирты).

а) Жировые эмульсии.

Интралипид, липофундин, инфузолипол, липифизиан, венолипид, липовеноз, липозин.

б) Углеводы.

Растворы глюкозы 5%, 10%, 20%, 40% (с соответствующим количеством инсулина).

Фруктоза.

в) Спирты.

Этанол, ксилит, сорбит.

Г. Регуляторы водно – солевого обмена и кислотно – основного состояния (кристаллоидные растворы, осмодиуретики).

К ним относятся кристаллоидные (солевые, электролитные) растворы. Они предназначены для восполнения потерь межклеточной жидкости, восстановления электролитного состава и осмотического давления плазмы. Они способны нормализовывать водно-солевой обмен, увеличивать ОЦП и содержание воды в организме в целом, т.к. введённые внутривенно солевые растворы вскоре (через 1 – 3 часа) проникают через сосудистую стенку в межклеточное пространство.

а) Кристаллоидные (солевые, электролитные) растворы: физиологический (изотонический) 0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера, Раствор Рингера – Локка, лактасол, лактасол, мафусол, дисоль, трисоль, ацесоль, хлосоль и др.

б) Для коррекции КОСприменяется4 % раствор натрия гидрокарбоната (сода).

в) Осмодиуретики(маннитол, сорбитол).

Д. Плазмозамещающие растворы комплексного действия.

Например, реоглюман (обладает дезинтоксикационным, осмодиуретическим, реологическим и гемодинамическим свойствами).

Парентеральное питание

Одним из главных достижений в лечении хирургиче­ских больных за последние 20 лет является разработка принципов и возможности частичного или полного парентерального питания. Этот способ спасает жизнь многим ранее обреченным больным.

Показания к применению парентерального питания:

Абсолютные показания:

■ предоперационная подготовка больных с локализацией патологического процесса в ЖКТ с явлениями вынужденного длительного полного или частичного голодания;

■ первые дни после обширных операций на гортани, глотке, пищеводе, органах брюшной и грудной полостей;

• осложнения послеоперационного периода — несо­стоятельность различных анастомозов, перитонит, свищи;

• тяжелые гнойно-септические процессы, обширные ожоги, травмы, кровопотеря;

• инфекционные болезни (холера, дизентерия);

• некоторые психические заболевания;

• реанимационные состояния, когда больной дли­тельно находится на аппарате ИВЛ.

Относительные показания:

• нарушение переваривания и всасывания при заболе­ваниях кишечника;

• усиленный распад белков при хронических инток­сикациях;

■ нарушение синтеза белка при заболеваниях печени.

Средства для парентерального питания:

Гидролизаты белков:

■ гидролизат казеина;

• гидролизин Л-103;

• гидролизин-2;

• аминопептид;

• аминокровин;

• амиген;

■ аминозол;

■амикин.

Преимущество имеют растворы аминокислот(инфезол, альвезин, полиамин, аминостерил, вамин-14 или вамин-18, аминоплазмаль ЛС-10). Вливать их надо отдельно с инсулином и анаболическими препаратами.

Альбумин вливают при выраженной гипоальбуминемии.

Источники энергии:

Углеводы:

■ глюкоза в различной концентрации;

■ фруктоза.

Жиры:

■ интралипид;

■ липофундин;

■ липовеноз;

■ липомаиз.

Комбинированным препаратом для парентерального питанияявляется, например, берламин. Он содержит 15% протеинов, 55% углеводов, 30% жиров.

Эффективность парентерального питания:

• активизация репаративных процессов;

• прирост массы тела.

Важную роль играют витаминотерапия, восполнение микроэлементов и регуляция водно-электролитного обмена.