- •Основы инфузионно-трансфузионной терапии
- •1. Общая характеристика трансфузиологии
- •2. Определение групп крови
- •Подробные сведения по вопросу «Определение группы крови системы аво стандартными изогемагглютинирующими сыворотками».
- •1. Необходимое оснащение.
- •2. Проведение исследования.
- •2. Ошибки при определении группы крови системы аво стандартными гемагглютинирующими сыворотками.
- •Б. Определение группы крови с помощью цоликлонов (моноклональных антител)
- •Подробные сведения по вопросу «Определение группы крови системы аво цоликлонами»
- •В. Перекрёстный способ определения групп крови системы ав0.
- •3. Резус-фактор. Определение резус-принадлежности
- •1. Оснащение:
- •2. Проведение исследования.
- •3. Учёт результатов.
- •2. Оснащение.
- •3. Проведение исследования на плоскости.
- •4. Оценка результата.
- •4. Действие перелитой крови на организм
- •5. Методы и пути гемотрансфузий
- •6. Показания и противопоказания к переливанию крови
- •7. Донорство и доноры
- •8. Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители
- •Подробные сведения по вопросу «Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители»
- •1. Предоперационная заготовка компонентов аутокрови.
- •2. Предоперационная гемодилюция.
- •3. Интраоперационная реинфузия крови.
- •Признаки эффективности внутривенной инфузии при шоке
- •Общие сведения об обмене воды в организме человека
- •2. Производные декстрана (среднемолекулярные и низкомолекулярные).
- •3. Препараты желатина. Желатина – это денатурированный белок, получаемый из коллагена животных тканей.
- •9. Организация трансфузионной терапии в отделении
- •Мероприятия перед гемотрансфузией
- •Оценка годности консервированной крови.
- •Подробные сведения по вопросу «Организация гемотрансфузии в отделении»
- •1. Проба на индивидуальную совместимость на плоскости при комнатной температуре (проба на групповую совместимость по системе аво).
- •2. Проба на индивидуальную совместимость с применением 33% раствора полиглюкина (проба на резус - совместимость).
- •10. Посттрансфузионные реакции и осложнения
- •Подробные сведения по вопросу «посттрансфузионные осложнения (пто)»
- •1) Острый иммунный гемолиз (гемотрансфузионный шок, опн).
- •1. Пирогенные реакции.
- •2. Антигенные негемолитические гипертермические реакции.
- •3. Аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм).
- •4. Анафилактический шок.
- •1. Бактериальный шок.
- •2. Осложнения, вызванные недоброкачественностью перелитой крови. Острый неиммунный гемолиз.
- •2. Острая гиперволемия (острая волемическая перезрузка).
- •3. Воздушная эмболия.
- •4. Тромбэмболия.
- •1. Цитратная интоксикация.
- •2. Нарушения гемостаза. Двс – синдром.
- •3. Ацидоз.
- •4. Гиперкалиемия.
- •5. Гипотермия.
- •6. Синдром острого поражения лёгких (сопл).
- •1. Заражение сифилисом.
- •2. Заражение малярией.
- •3. Заражение вирусным гепатитом.
- •4. Заражение вирусом иммунодефицита человека (вич).
- •5. Заражение вирусом простого герпеса (впг), цитомегаловирусом ( цмв) и вирусом Эпстайна – Бара( вэб).
- •Заключение
1. Предоперационная заготовка компонентов аутокрови.
Объём разовой кроводачи для людей с массой тела более 50 кг не должен превышать 450мл. При массе тела менее 50 кг объём кроводачи – не более 8мл/кг массы тела. Уровень гемоглобина у аутодонора перед каждой кроводачей не должен быть ниже 110 г/л, гематокрита – ниже 33%. Большинство аутодоноров, особенно при заготовке более, чем одной дозы крови, должны получать таблетированные препараты железа (начинать их прием надо до первой кроводачи). В ряде случаев одновременно назначают эритропоэтин.
Кровь заготавливают и консервируют в несколько этапов:
- забор 400мл крови;
- через 5 – 7 дней повторный забор 600 – 650мл крови с одновременным переливанием крови, заготовленной на первом этапе;
- через 5 – 7 дней забор 800 – 850мл крови с одновременной трансфузией крови, заготовленной на втором этапе.
Число этапов и количество забранной аутокрови зависит от величины предполагаемой кровопотери и состояния больного. Последняя кроводача должна быть выполнена за трое суток перед плановой операцией.
Хранение аутокрови и её компонентов проводится по тем же правилам, что и хранение аллогенных компонентов крови. Не допускаются к аутодонорству люди с установленным очагом инфекции или бактериемией.
Предтрансфузионный контроль аутокрови (или аутоэритроцитной массы), проведение проб на индивидуальную совместимость (с сывороткой реципиента) и биологическая проба подлежат выполнению, как и в случае применения аллогенной крови (её компонентов), особенно если используются компоненты и аутокрови, и донорской крови.
2. Предоперационная гемодилюция.
Преимущество этого метода заключается в том, что во время операции больной теряет кровь с меньшей концентрацией эритроцитов, чем у него было до проведения гемодилюции. Последующая трансфузия цельной консервированной аутокрови (заготовленной до операции, несколькими часами ранее аутогемотрансфузии), преимущественно после окончания основной хирургической кровопотери, позволяет быстро повысить концентрацию гемоглобина, тромбоцитов, факторов свёртывания и объём крови.
Больного необходимо заранее предупредить о проведении предоперационной гемодилюции, на которую он должен дать своё согласие, записанное в истории болезни. Непосредственно перед началом забора крови измеряют АД, пульс, уровень Нв и Нt. Пунктируют две вены – одна для забора крови, другая для восполнения ОЦК.
При невозможности пункции второй вены забор крови и восполнение ОЦК чередуют. Объём забираемой крови замещают солевыми растворами (3мл на каждый мл изъятой крови) или коллоидами (1мл на каждый мл изъятой крови). Постгемодиллюционный уровень гемоглобина не должен быть: ниже 90 – 100г/л, а уровень гематокрита – не менее 28%.
Кровь собирают в стандартные пластиковые контейнеры для крови, содержащие гемоконсервант. Ведётся протокол гемодилюции, в котором отражают состояние больного, объём изъятой крови, объём выполнения ОЦК, показатели состояния кровообращения, время начала и окончания.
Контейнер с цельной консервированной аутокровью обозначают (маркируют): день, час, ФИО больного, название среды; если контейнеров несколько, то их порядковый номер. Промежуток времени между забором крови и возвратом аутокрови не должен быть более 6 часов, в противном случае эти контейнеры с аутокровью должны быть помещены в холодильник с температурой +4°С. Из операционной контейнеры с цельной консервированной аутокровью не выносят. Переливание этой аутокрови начинают, как правило, после окончания этапа операции, связанного с наибольшей кровопотерей. Доза аутокрови, заготовленная последней, переливается первой.