3. Интраоперационная реинфузия крови.

Это обратное переливание (реинфузия)крови, излившейся в брюшную или грудную полость при прерванной трубной беременности, травмах селезенки, брыжейки кишки, печени, лёгких, сердца, крупных сосудов. Противопоказана интраоперационная реинфузия крови при её бактериальном загрязнении, попадании в неё амниотической жидкости, при отсутствии возможности отмывания эритроцитов излившейся крови.

Применение интраоперационной реинфузии крови показано только тогда, когда кровопотеря превышает 20% ОЦК, что чаще наблюдается в травматологии, в ортопедической хирургии, при прерванной внематочной беременности, в сердечной хирургии. В настоящее время считают недопустимым фильтрование излившейся крови через несколько слоёв марли (до недавнего времени кровь фильтровали через 8 слоёв). Предусмотрено обязательное отмывание эритроцитов перед реинфузией.

Созданы специальные приборы для проведения интраоперационного сбора и отмывания крови, излившейся в полость тела больного. Эти специальные автоматические устройства позволяют осуществлять сбор и стабилизацию крови, фильтрацию, центрифугирование и отмывание эритроцитов, что освобождает их от примеси тромбоцитов и лейкоцитов. Эти приборы позволяют напрямую переливать аутокровь через фильтр с порами 25 – 40 мк; смена фильтра необходима после переливания каждых 500 мл крови.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КОРРЕКТОРОВ ПЛАЗМЕННО – КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА.

А. Плазма.

Б. Криопреципитат.

В. Концентрат протромбинового комплекса (комплекс фактора IX).

Нормальный объем плазмы составляет около 4% общей массы тела (40 - 45мл/кг). Плазма поддерживает нормальный ОЦК и жидкое состояние крови. Белки плазмы определяют её коллоидно – онкотическое давление и равновесие с гидростатическим давлением; они же поддерживают в равновесном состоянии свертывающую и противосвертывающую систему крови, систему фибринолиза.

Кроме этого плазма обеспечивает водно – электролитное и кислотно - щелочное равновесие крови. Плазма содержит белки, соли, ферменты, витамины, гормоны и другие БАВ. В лечебной практике часто используют плазму свежезамороженную, плазму нативную, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма – глобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С иS), компоненты фибринолитической системы.

А. Плазма свежезамороженная (ПСЗ).

ПСЗ получают из цельной донорской крови методом центрифугирования (в течение первых 4 – 6 часов после забора крови) при температуре +4⁰С. Полученнуюнативную плазмуможно хранить при температуре +4^°С не более суток (её надо использовать в день заготовки). Поэтому, нативную плазму сразу после её получения подвергают замораживанию до температуры – 30⁰С за час. Такой режим заготовкиПСЗобеспечивает её хранение до 1 года (при температуре минус 30⁰).

В ПСЗ сохраняются лабильные (VиVIII) и стабильные (I, II, VII,IX) факторы свертывания. Возможность длительного хранения ПСЗ позволяет накапливать её от одного донора для использования по правилу "один донор – один реципиент", чтобы резко снизить антигенную нагрузку на больного.

Объем ПСЗ, полученный методом центрифугирования из одной дозы крови, составляет 200 – 250 мл. При проведении двойного донорского плазмафереза (греч. аphairesis– взятие, отнятие) выход плазмы может составить 400 – 500 мл, аппаратного плазмафереза – не более 600 мл плазмы.

Показаниями для назначения ПСЗ являются:

 Острый синдром ДВС, осложняющий течение шоков различного происхождения (септического, геморрагического, гемолитического и др.)или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, СДС, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на лёгких, сосудах, головном мозге), синдром массивных трансфузий.

 Острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС – синдрома.

 Болезни печени, сопровождающиеся снижением выработки плазменных факторов свертывания и их недостатком в циркулирующей крови (например, цирроз печени).

 Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и др.).

 При выполнении терапевтического плазмафереза при тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС – синдроме, у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц).

 Коагулопатии, обусловленные недостатком физиологических плазменных антикоагулянтов.

Не рекомендуется переливать ПСЗ с целью восполнения ОЦК, при гипопротеинемии или для парентерального питания. С осторожностью следует назначать переливание ПСЗ больным с отягощенным анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

Реакции при переливании ПСЗ.

Существует большой риск заражения вирусными и бактериальными инфекциями.

Возможны иммунные реакции, связанные с наличием антител в плазме донора и плазме реципиента. Наиболее тяжелая из них – анафилактический шок, клинически проявляющийся ознобом, загрудинными болями, артериальной гипотензией, бронхоспазмом. В этих случаях требуется прекращение переливания плазмы и лечение анафилактического шока.

Особенности переливания ПСЗ.

Переливаемая ПСЗ должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ0. Совпадение по системе резус (по резус - принадлежности) считают необязательным. В экстренных случаях при отсутствии одногрупной ПСЗ допускается переливание ПСЗ группы АВ (IV) реципиенту с любой группой крови по системе АВ0. При переливании более 1л ПСЗ обязательно совпадение по системе резус (одинаковая резус - принадлежность).

Групповую принадлежность (по системе АВ0) и резус – принадлежность донора врач устанавливает по этикетке на контейнере с плазмой.

На этикетке контейнера должна быть отметка, что результаты исследований на сифилис, гепатит В и С, ВИЧ – отрицательны.

Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в водяной бане при температуре 37⁰(для этого используют дополнительный пластиковый мешок, который обеспечивает защиту герметичности). После размораживания плазма должна быть использована в течение часа, повторное замораживание плазмы недопустимо. Оттаявшая плазма должна быть прозрачной, соломенно–желтого цвета, без мутных хлопьев и признаков гемолиза.Пробы на индивидуальную совместимость не проводят.

Переливание ПСЗ осуществляется через стандартную систему для переливания крови (со специальным фильтром); в зависимости от клинических показаний – струйно или капельно; при остром ДВС – синдроме с выраженным геморрагическим синдромом – струйно.

При переливании ПСЗ необходимо выполнение биологической пробы.

Однократно переливают 10 мл плазмы со скоростью 3 мл (40 – 60 капель) в минуту, затем переливание прекращают и в течение 3 минут наблюдают на реципиентом, контролируя у него субъективные симптомы (жалобы), общее состояние, цвет кожи, пульс, АД, дыхание, измеряют температуру. При отсутствии симптомов несовместимости повторно переливают ещё 10 мл плазмы и вновь наблюдают 3 минуты. При отсутствии признаков несовместимости в третий раз переливают ещё 10 мл плазмы и снова наблюдают ещё 3 минуты. При отсутствии явлений несовместимости переливание продолжают. Появление даже ранних признаков аллергических, анафилактических и других реакций требует немедленного прекращения и отказа от переливания данной плазмы.

Объем переливаемой ПСЗ зависит от клинических показаний.

 При кровотечении, связанном с острым ДВС – синдромом показано введение не менее 1000 мл ПСЗ под контролем показателей кровообращения и ЦВД. В этом состоянии неэффективно введение небольших количеств (300 – 400мл)плазмы.

 При острой массивной кровопотере (более 30% ОЦК, т.е. более 1500 мл крови для взрослых), сопровождающейся развитием острого ДВС – синдрома, количество переливаемой ПСЗ должно составлять не менее 25 – 30% всего объема трансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, т.е. объем ПСЗ должен быть не менее 800 – 1000 мл.

 При хроническом ДВС – синдроме сочетают переливание ПСЗ (не менее 600 мл) с назначением прямых антикоагулянтов и антиагрегантов (необходим контроль коагулограммы).

 При тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции, показано переливание ПСЗ из рассчета 15 мл/кг массы тела с последующим, через 4 – 8 часов, повторным переливанием плазмы в меньшем объеме (5 – 10 мл/кг).

Сухую лиофилизированную плазму перед применением растворяют в стерильной апирогенной бидистиллированной воде или физиологическом растворе натрия хлорида. Лечебные свойства сухой лиофилизированной и антигемофильной плазмы слабые, что связано с потерей активности факторов коагуляционного гемостаза и денатурацией части плазменных белков. СЗП служит источником получения плазмы нативной концентрированной и криопреципитата.

Плазму нативную концентрированнуюполучают путем отделения воды из плазмы, вследствие чего концентрация в ней общего белка, плазменных факторов свертывания, в частностиIX, существенно увеличивается.

Если из плазмы, в процессе фракционирования удалить криопрецититат,то оставшаяся часть плазмы является супернатантной фракцией плазмы (криосупернатант), имеющей свои показания к применению.

Б. Криопреципитат.

Его получают из СЗП.

Криопреципитат содержит антигемофильный глобулин (VIIIфактор), фибриноген, фибриностабилизирующий фактор (XIIIфактор). В последнее время криопреципитат рассматривают не столько как трансфузионную среду для лечения больных гемофилией А, болезнью Виллебранда, сколько как исходное сырье для дальнейшего разделения (фракционирования) с целью получения очищенных концентратов фактораVIII.

Ещё одно показание к назначению криопреципитата – это гипофибриногенемия, которая крайне редко наблюдается изолированно, чаще наблюдается при остром ДВС. Одна доза криопреципитата содержит, в среднем, 250 мг фибриногена.

Большие дозы криопреципитата могут вызвать гиперфибриногенемию, чреватую тромботическими осложнениями и повышенным оседанием эритроцитов. Криопреципитат, полученный из донорской крови, должен содержать, как минимум, 100 ЕД фактора VIII.

Одна единица фактора VIIIсоответствует 1мл ПСЗ.

Одна доза криопреципитата составляет по объему около 15 мл. В большинстве случаев для остановки кровотечения или его предупреждения больному гемофилией требуется от 5 до 15 доз криопреципитата. Препарат вводят внутривенно. Для получения быстрого гемостатического эффекта вводят струйно или быстро капельно (60 кап/мин.).

Замороженный криопреципитат хранят при температуре минус 25^°– 30^°в морозильных камерах. Перед переливанием криопреципитат размораживают в водяной бане при температуре +37⁰. При постоянном поддерживании такой температуры полное оттаивание криопреципитата происходит в течение 5 минут. Готовый к употреблению криопреципитат представляет собой жидкость желтого цвета.

А лиофилизированный криопреципитат растворяют в 50 мл стерильной бидистиллированной воды (или физиологического раствора) непосредственно перед применением.

Криопреципитат должен быть одной группы крови с реципиентом по системе АВ0. При переливании криопреципитата могут наблюдаться аллергические реакции, анафилактический шок на плазменные белки. При их появлении необходимо прекратить переливание и проводить соответствующее лечение.

Очищенный фактор VIII.

Это препараты с высоким содержанием VIIIфактора, лишенные фибриногена и других ненужных белков плазмы. Выпускают в лиофилизированном виде. Перед применением растворяют стерильной бидистиллированной водой и вводят шприцем. В нашей стране разрешены для применения следующие зарубежные препараты фактораVIII: "Гемофил", "Профилат" (США), "Фактор - Хьюман"(Франция), "Криобулин" (Австрия).

В. Концентрат протромбинового комплекса (комплекс фактора IX).

Комплекс фактора IX(концентрат протромбинового комплекса) содержит факторыII,VII,IXиX. При введении этого комплекса велика опасность тромбэмболии, поэтому на каждый мл разведенного комплекса добавляют по 5 – 10 ЕД гепарина.

Из-за нарушений свертывания, связанных с введением комплекса, обычно предпочитают использовать ПСЗ. Комплекс, в основном, применяется для остановки кровотечений при передозировке варфарина или дефиците фактора II, VII, IX или X.

Очищенный фактор IX.

В 20 раз более очищенный, чем протромбиновый комплекс. Показан при гемофилии В, при дефиците фактора IX.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ТРОМБОЦИТНЫХ КОНЦЕНТРАТОВ.

Стандартный тромбоцитный концентрат, приготовленный из одной дозы (450 мл) консервированной крови, содержит не менее 55х10⁹тромбоцитов. Такое количество считается одной единицей тромбоцитного концентрата (объем её приблизительно 50 мл). Для взрослых необходимое терапевтическое количество тромбоцитов должно составлять 300 – 500 х 10⁹, т.е. 6 – 10 ЕД.

В тромбоцитном концентрате всегда присутствует примесь эритроцитов и лейкоцитов. В настоящее время имеются специальные фильтры, удаляющие лейкоциты из концентрата тромбоцитов непосредственно во время переливания реципиенту.

Причины тромбоцитопении и обусловленной ею кровоточивости:

 Недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге – амегакариоцитная тромбоцитопения (лейкозы, гематосаркомы и другие онкозаболевания с поражением костного мозга, апластическая анемия, миелодепрессия в результате лучевой терапии или цитостатической химиотерапии, ОЛБ, трансплантация костного мозга).

 Повышенное потребление тромбоцитов (острый ДВС – синдром, массивная кровопотеря, диллюционная тромбоцитопения при синдроме массивных трансфузий, операции с использованием АИК).

 Повышенное разрушение тромбоцитов (иммунные иные тромбоцитолитические заболевания, при которых, как правило, количество мегакариоцитов в костном мозге может быть нормальным или даже повышенным).

Патологическая кровоточивость может быть и при качественной неполноценности тромбоцитов, т.е. при наследственных и приобретенных тромбоцитопациях,при которых количество тромбоцитов, как правило, в пределах нормы или умеренно снижено.

Уровень тромбоцитов 50х10⁹ /л(при условии их нормальной функциональной способности) обычно является достаточным для гемостаза.

При снижении уровня тромбоцитов до 20х10⁹/лв большинстве случаев наблюдаются клинические проявления спонтанного тромбоцитопенического геморрагического синдрома – петехиальные высыпания и синяковость на коже нижних конечностей, спонтанная кровоточивость на слизистых полости рта и носа. Переливание тромбоцитного концентрата при таких состояниях необходимо.

А при появлении мелкоточечных геморрагий на верхней половине туловища, кровоизлияний в конъюктиву и на глазном дне, локальных кровотечений (желудочно – кишечный тракт, почки, матка, мочевой пузырь) – переливание тромбоцитного концентрата является экстренным и жизненно необходимым.

Не показано переливание тромбоцитного концентрата при повышенном разрушении тромбоцитов иммунного происхождения, т.к. антитромбоцитарные антитела реципиента быстро (в течение нескольких минут) лизируют донорские тромбоциты.

При тромбоцитопатияхпереливание тромбоцитного концентрата показано лишь в неотложных ситуациях – при массивных кровотечениях. Переливание тромбоцитного концентрата с профилактической целью у них не рекомендуют.

Клиническими критериями эффективности переливания тромбоцитного концентрата (ТК) являютсяпрекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых.

Лучшим режимом переливания ТК является такой, при котором время длительности кровотечения находится в пределах нормы, а количество тромбоцитов в периферической крови поддерживается на уровне выше 40х10⁹/л.

Профилактическое назначение переливаний ТК требует ещё более строгого отношения, чем терапевтическое назначение заместительной трансфузии донорских эритроцитов при минимальной кровоточивости.

Правила переливания ТК.

Хранят ТК при постоянном перемешивании на специальных аппаратах ("мешалках") при температуре плюс 20^°+21^°+22^° в течение 1 – 3 суток с момента получения. Донор тромбоцитов подвергается такому же предтрансфузионному контролю, как и доноры цельной крови, эритроцитов или плазмы.

Кроме того, не допускается прием донорами тромбоцитов аспирина и других препаратов салициловой кислоты в течение трех дней, предшествующих тромбоцитаферезу. Непосредственно перед переливанием ТК врач тщательно проверяет этикетку контейнера, его герметичность.

Переливаемый ТК должен быть одной группы по системе АВ0и одинаковой резус – принадлежности с реципиентом. Групповую принадлежность (по системе АВ0) и резус –принадлежность донора врач устанавливает по этикетке на контейнере с ТК.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЛЕЙКОЦИТНОГО КОНЦЕНТРАТА.

Стандартной терапевтической дозой лейкоцитного концентрата считают10х10⁹клеток, из которых не менее 60% являются гранулоцитами.

На этикетке лейкоцитного концентрата (ЛК)производитель указывает объем в мл, общее количество лейкоцитов и процент гранулоцитов, группу крови системы АВ0 и резус - принадлежность (т.к. в ЛК примесь эритроцитов).

Лейкоцитный концентрат хранитсяпри температуре плюс 20^°– 24^°не более 24 часов после получения. Однако последние исследования показали, что уже спустя 8 часов хранения гранулоциты снижают способность к циркуляции и миграции в очаг воспаления. Поэтомужелательно переливать лейкоциты как можно быстрее после их получения(но не позднее 24 часов после получения).Основным показанием к назначению переливания ЛК является снижение абсолютного количества гранулоцитов у больных менее 0,5х10⁹/л (0,5 х10³/мл) при наличии неконтролируемой антибактериальной терапией инфекции. Эффективно переливание ЛК при сепсисе новорожденных.

Трансфузии лейкоцитов быстро становятся неэффективными из–за развития аллоиммунизации. Для достижения терапевтического эффекта переливания лейкоцитов должны быть ежедневные, не менее 4 – 6 дней подряд при условии отсутствия восстановления гранулоцитопоэза или побочных реакций. Объем лейкоцитного концентрата обычно 200 – 400 мл, в педиатрической практике он должен быть уменьшен.

Переливаемый ЛК должен бытьодной группы по системе АВ0 и одинаковой резус – принадлежности с реципиентом. Групповую принадлежность (по системе АВ0) и резус – принадлежность донора врач устанавливает по этикетке на контейнере ЛК.

Переливают лейкоцитный концентрат через систему для переливания крови и её компонентов с фильтром.Перелитые лейкоциты быстро покидают кровеносное русло и мигрируют в очаг воспаления. Поэтому лучшим показателем терапевтической эффективности переливания лейкоцитов является улучшение клинической картины.

Побочные реакции при переливании ЛК.

Температурная реакция, нередко с ознобом, как правило, средней тяжести, обусловлена связыванием лейкоцитов донора антителами реципиента с последующей дегрануляцией гранулоцитов и активацией комплемента. Предупреждать эти явления можно путем назначения кортикостероидов, замедления скорости переливания, введения промедола для прекращения озноба. Если эти лечебные меры неэффективны, то дальнейшее использование ЛК противопоказано.

Иногда гипертермия сопровождается развитием одышки и артериальной гипотензии, что требует немедленного прекращения переливания, введения больших доз преднизолона, при его неэффективности – вазопрессоров.

Признаками побочных явлений со стороны лёгких при переливании ЛК являются приступы кашля, инспираторная одышка, гипертермия. Чаще подобные явления наблюдаются у больных с инфекционным очагом в лёгких.

Причинами этих явлений могут быть:

-уплотнение альвеолярной мембраны донорскими гранулоцитами, которые сосредоточиваются в очаге пневмонии;

- эндотоксемия, наблюдаемая при септицемии, может вызвать дегрануляцию донорских лейкоцитов, активацию комплемента и лёгочные нарушения.

ПРЕПАРАТЫ ИММУННОГО ДЕЙСТВИЯ.

Иммуноглобулины (гамма - глобулины) содержат антитела в концентрированном виде. Препараты готовят из крови с высоким титром антител (кровь людей, перенесших соответствующее инфекционное заболевание, кровь иммунных доноров).

Эти препараты являются средствами пассивной иммунизации. Предназначены для профилактики и лечения соответствующих инфекционных заболеваний: антицитомегаловирусный иммуноглобулин, иммуноглобулин против гепатита В, иммуноглобулин сывороточный(применяют если нет вакцин или времени для активной иммунизации при инфицировании возбудителями гепатита А, кори, краснухи – в первом триместре беременности, ветряной оспы), в/в иммуноглобулин (при врожденной гипогаммаглобулинемии или агаммаглобулинемии), противостолбнячный иммуноглобулин, иммуноглобулин против ветрянки, антирабический иммуноглобулин, антистафилоккокковый иммуноглобулин и др. За исключением одного в/в иммуноглобулина, все остальные иммуноглобулины вводят внутримышечно.

Альбумин.

Основным источником получения альбумина является донорская плазма. Выпускается альбумин в виде 5% раствора 200 мл, 10% раствора 100 мл и 20% раствора 50 мл.20 – 25 г альбумина соответствуют 400 – 500 мл донорской плазмы, что связано с перемещением жидкости из межклеточного пространства во внутрисосудистое.

Преимущество альбумина перед плазмозаменителями заключается в его способности длительно (до 24 часов) удерживаться в сосудистом русле реципиента. В связи с перемещением жидкости из межклеточного во внутрисосудистое пространство при лечении гиповолемических состояний требуется обязательное восполнение недостатка межклеточной жидкости кристаллоидными растворами. Препарат значительно повышает онкотическое давление, привлекает и удерживает воду в сосудистом русле.

Основные показания к применению альбумина: гипоальбуминемия и гиповолемия. Гипоальбуминемия наблюдается при нефротическом синдроме, циррозе печени, длительных нагноениях, поражениях желудочно–кишечного тракта с нарушением питания и др.

Альбумин применяют также при кровопотере, шоке (кроме анафилактического), ожогах, при терапевтическом плазмаферезе.

Относительным противопоказанием к применению являются аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, лекарственная болезнь и др.).

Хранят альбумин в холодильнике при температуре от +2^°до +8^° С. В начале введения альбумина следует проводить биологическую пробу. После внутривенного введения первых 10 капель делают 3–х минутный перерыв, затем вводят 30 капель и вновь делают 3–х минутный перерыв, после этого опять вводят 30 кап. и после 3–х минутного перерыва при отрицательной биологической пробе продолжают вводить остальное количество препарата.

Протокол переливания препаратов из крови и кровезаменителей:

- Название препарата (кровезаменителя).

- Показания к переливанию.

- № серии, изготовитель.

- Срок годности.

- Количество в мл.

- Наличие реакции на введение.

- Дата и время переливания.

- Подпись врача, медсестры, производивших трансфузию.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ (КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ, ИЛИ ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ, ИЛИ ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ):

Плазмозамещающими растворами называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.

Кровезаменители не выполняют функцию крови, поскольку не содержат форменных элементов крови. В мире насчитывают несколько тысяч кровезамещающих растворов, которые применяют для инфузионной терапии различных патологических состояний.

Кровезаменители отличаются целенаправленностью действия, их переливают без учета групповой принадлежности. Их можно долго хранить, их хорошо транспортировать, ими можно обеспечить большое количество больных и раненых.

Инфузионная терапия – внутривенное введение различных плазмозамещающих растворов с целью коррекции нарушений гомеостаза.

Инфузионная терапия проводится для коррекции гиповолемии, нарушений водно – электролитного обмена и кислотно–основного состояния, нарушений реологических и коагуляционных свойств крови, расстройств микроциркуляции и обмена веществ, для обеспечения успешного транспорта кислорода, для дезинтоксикации и др.

При этом подбирают необходимые инфузионные среды, выбирают метод, объем и скорость инфузии, то есть составляют соответствующую инфузионную программу для каждого больного.

Инфузии

Фельдшеру (медсестре) необходимо знать следующее:

- оснащение для инфузии и его подготовка;

- наблюдение во время и после инфузии;

- показания к венесекции и её техника;

- пункционная катетеризация центральной или периферической вены: показания, оснащение, техника, наблюдение, осложнения, уход за катетером, измерение ЦВД;

- внутриартериальные инфузии, показания, оснащение, техника, осложнения (кровотечение, тромбоз, воспаление).

Цели инфузии:

- восполнение ОЦК;

- дезинтоксикация;

- парентеральное питание;

- внутривенное введение лекарственных препаратов;

- улучшение реологических свойств крови.

Пути инфузий

1. Подкожнодопустимы толькоинфузии изотонических растворов солей или глюкозы.

Недостатками подкожных инфузий являются:

- ограниченное количество вводимого раствора;

- плохое всасывание из подкожной клетчатки;

- нередкие воспалительные осложнения;

- необходимость активизации больных.

2. Внутривенные инфузии выполняют в периферическую или центральную вену с помощью иглы или катетера (пункционная катетеризация вены или катетеризация вены путём венесекции).

3. Внутриартериальные инфузии применяют для регионарной терапии (например при тяжёлой ишемии нижних конечностей вследствие облитерирующего заболевания их артерий или тромбоза артерий).

4. Внутрикостные инфузиичаще проводят в наружный или внутренний мыщелки плеча, мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости.

Техника внутрикостной инфузии: Под местной инфильтрационной анестезией проводят в кость специальную иглу, после ощущения провала в губчатое вещество кости и появления крови из иглы после извлечения мандрена, на конечность проксимальнее пункции кости накладывают жгут и внутрикостно вводят 0,5% раствор новокаина. Через несколько минут снимают жгут и шприцем под давлением со скоростью 50-100 мл в минуту водят 250-500 и более мл плазмозаменителей. Анестезия обычно держится 5-10 минут. В последующем возможны боли во время введения.

5. Эндолимфатические инфузии.