Подробные сведения по вопросу «Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители»

ПЕРЕЛИВАНИЕ ПЕРЕНОСЧИКОВ ГАЗОВ КРОВИ.

А. Показания к переливанию переносчиков газов крови.

Б. Характеристика переносчиков газов крови и особенности их применения.

В. Опасности переливания эритроцитсодержащей трансфузионной среды.

Г. Особенности переливания переносчиков газов новорожденным.

Д. Аутодонорство компонентов крови и аутогемотрансфузии.

- Предоперационная заготовка компонентов аутокрови.

- Предоперационная гемодилюция.

- Интраоперационная реинфузия крови.

А. Показания к переливанию переносчиков газов крови.

Введение донорских переносчиков газов крови направлено на восполнение объёма циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) и поддержание кислородотранспортной функции крови при анемии.

Переливание одной единицы эритроцитной массы – 250 мл (т.е. количества эритроцитов одной кроводачи объёмом 450 45мл) повышает, как правило, уровень гемоглобина примерно на 10 г/л и уровень гематокрита на 3% (при отсутствии продолжения кровотечения). Объём 1 единицы приблизительно 250мл.

Больные с кровопотерей в пределах 1000 – 1200 мл (до 20% ОЦК) очень редко нуждаются в трансфузиях переносчиков газов крови. Переливание солевых растворов и коллоидов вполне обеспечивает восполнение и поддержание ОЦК у этих больных. Особенно опасно стремление к полному замещению объёма потерянных эритроцитов, если кровотечение сопровождалось развитием геморрагического шока, который всегда сопровождается развитием ДВС, усиливающегося при переливании эритроцитной массы или цельной крови.

Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25% - 30% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 – 80г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением нарушений кровообращения.

В первые часы острая кровопотеря обычно не сопровождается падением концентрации гемоглобина; снижение ОЦК проявляется бледностью кожи, слизистых, особенно конъюктив, запустением вен, появлением одышки и тахикардии. В этих случаях целью ИТТ является быстрое восстановление внутрисосудистого объёма для обеспечения нормального кровотока в органах, тканях, что в данный момент более важно, чем увеличение числа циркулирующих эритроцитов. Необходимо немедленное введение солевых растворов, коллоидных плазмозаменителей или альбумина, плазмы свежезамороженной с последующим подключением переливания переносчиков газов крови.

Ещё более строгими являются показания к назначению переливания переносчиков крови при хронической анемии. Для этих больных со сниженным количеством циркулирующего гемоглобина важнейшим является устранение причины, вызвавшей анемию, а не восстановление уровня гемоглобина с помощью переливания гемотрансфузионных сред. Трансфузии переносчиков газов крови назначаются при хронической анемии только в случаях, не поддающихся основному патогенетическому лечению.

При сочетании сердечной недостаточности и анемии переливания должны быть осторожными (скорость переливания 1 – 2 мл эритроцитной массы или взвеси/кг массы тела в час) с возможным назначением диуретиков перед трансфузией (опасность гиперволемии из-за увеличенного ОЦП).

Б. Характеристика переносчиков газов крови и особенности их применения.

Эритроцитная масса(стандартная, с гематокритом не выше 80%). Её получают из консервированной крови путём отделения плазмы. По сравнению с цельной кровью эритроцитная масса (ЭМ) в меньшем объёме содержит то же количество эритроцитов, но значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток и плазменных антигенов и антител.

Стандартная эритроцитная массахранится при температуре +4^°С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора. Эритроцитную массу, полученную из крови, изготовленной из консервирующих растворов Глюгицир или Цитроглюкофосфат, хранят в течение 21 – го дня; из крови, заготовленной на растворе Циглюфад, СРДИ – до 35 дней. При переливании ЭМ соблюдают те же правила, что и при переливании цельной крови. Обычную эритроцитную массу раньше получали путём отстаивания цельной крови в холодильнике 24 часа с последующим отделением плазмы. Эритроцитную массу, получаемую центрифугированием цельной крови, называютэритроконцентратом.В эритроконцентрате (ЭК) значительно снижена примесь других клеток крови и плазменных белков.

В лечебной практике может применяться ЭМ несколько видов (в зависимости от способа заготовки и показаний к назначению).

ЭМ фенотипированная – это гемотрансфузионная среда (ГТС), в которой определены не менее 5 антигенов помимо А, В иD. Назначается с целью предупреждения аллоиммунизации к антигенам эритроцитов. Переливание фенотипированной ЭМ показано при многократных трансфузиях (фенотипирование реципиента необходимо перед первой трансфузией).

Эритроцитную взвесьполучают при разведении эритроцитной массы (эритроцитного концентрата) специальным консервирующим, ресуспендирующим раствором. Эритроцитную массу, ресуспендированную в растворе Эритронаф, можно хранить до 35 дней, Адсол иSIGMдо 41 дня. Значение гематокрита у эритроцитной взвеси в ресуспендирующем, консервирующем растворе приближается к показателю гематокрита цельной крови. Эритроцитная взвесь практически представляет собой деплазмированный концентрат эритроцитов. Переливание эритроцитной взвеси (ЭВ) показано людям с тяжелой аллергией в анамнезе с целью предупреждения анафилактических реакций, а также больным с дефицитом иммуноглобулина А или при обнаружении у реципиента антител кJgА.

Эритроцитную взвесь с физиологическим растворомполучают из цельной крови (после удаления плазмы) или из эритроцитной массы путём трёхкратного отмывания в изотоническом растворе (или в специальных отмывающих средах). В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы клеток, разрушенных при хранении. Переливание ЭВ с физиологическим раствором показано больным, имеющим в анамнезе посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также людям, сенсибилизированным к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов, к белкам плазмы. Срок хранения ЭВ с физиологическим раствором при температуре +4^°С 24 часа с момента заготовки.

Для получения эритроцитной массы обеднённой лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ)в настоящее время используют специальные фильтры, позволяющие удалять из ЭМ белки плазмы, микроагрегаты, тромбоциты и лейкоциты (ЭМ фильтрованная). Переливание ЭМОЛТ показано с целью предупреждения аллоиммунизации.

ЭМ размороженную и отмытуюготовят путём размораживания криоконсервированных эритроцитов (замораживание при температуре минус 196^°или минус 170^°С с использованием глицерина, хранение при температуре минус 80 – 135^°С) с последующим отмыванием их от глицерина, гемолизированных эритроцитов и др.

ЭМ размороженная и отмытая должна быть использована в течение 24 – х часов после размораживания (криоконсервированные эритроциты хранят годы). ЭМОЛТ и ЭМ размороженная и отмытая необходимы при проведении заместительной терапии у много рожавших женщин, у людей с отягощённым трансфузионным анамнезом, у которых могут быть выявлены антилейкоцитарные и антитромбоцитарные антитела.

В. Опасности переливания эритроцитсодержащей трансфузионной среды.

При назначении эритроцитсодержащей трансфузионной среды врач должен помнить следующее:

 при единичных трансфузиях существует опасность передачи инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатит, ЦМВ–инфекция и др.) и развитие аллоиммунизации у женщин детородного возраста;

 при многократных трансфузиях существует, кроме вышеназванных опасностей, опасность обострения хронического ДВС, особенно при онкозаболеваниях и ХПН.

Г. Особенности переливания переносчиков газов новорожденным.

 Все трансфузии новорожденным рассматривают как массивные.

 Наименее реактогенным и наиболее предпочтительным эритроцитсодержащим rомпонентом крови считают ЭМ размороженную и отмытую.

 Скорость переливания ЭМ составляет 2 – 5мл/кг массы тела в час с обязательным контролем показателей кровообращения и дыхания.

 При наличии острого кровотечения с дефицитом ОЦК более 15% трансфузии переносчиков газов крови предшествует устранение гиповолемии переливанием 5% раствора альбумина в дозе 20 мл/кг массы тела.

 Цитратная интоксикация является нередким ПТО у новорожденных, особенно у недоношенных детей. Наилучшим стабилизатором крови для недоношенных и новорожденных является гепарин.

 При подборе донора компонентов крови следует помнить, что мать является нежелательным донором плазмы для новорожденного, поскольку плазма матери может содержать аллоиммунные антитела против эритроцитов новорожденного, а отец является нежелательным донором эритроцитов, против антигенов которых в крови новорожденного могут быть антитела, проникшие из кровотока матери через плаценту.

 Недоношенным новорожденным или плоду при внутриутробной трансфузии желательно переливать только цитомегаловирус–отрицательную, освобожденную от лейкоцитов, радиационно–облученную эритроцитную массу или взвесь.

 Определение группы крови по системе АВ0 проводится только с эритроцитами новорожденного, используя реагенты анти – А и анти – В. Если имеются трудности в определении группы крови по системе АВ0, то следует переливать эритроциты 0 (I), совместимые с сывороткой новорожденного и матери (при отсутствии матери переливают эритроциты 0 (I), совместимые с сывороткой новорожденного).

 При гемолитической болезни, вызванной антителами анти–D, переливают только резус – отрицательную кровь. Если же патогенные антитела не являются антителами анти–D, новорожденному можно переливать резус – положительную кровь. Поиск иммунных антител и пробы на индивидуальную совместимость проводят с сывороткой новорожденного и его матери. Если невозможно получить кровь новорожденного для проведения исследования (особенно у недоношенных), исследование проводят с сывороткой матери. Для внутриутробного переливания используют только эритроцитную массу и взвесь или цельную донорскую кровь 0 (I), совместимую с сывороткой матери.

Д. Аутодонорство компонентов крови и аутогемотрансфузии.

Каждая пятая гемотрансфузия таит в себе риск какой–либо реакции, осложнения. Только аутогемотрансфузия при лечении операционной кровопотери позволяет значительно уменьшить этот риск. Аутодонорство и аутогемотрансфузии включают в себя получение крови или её компонентов (аутоэритроцитной массы или взвеси, плазмы свежезамороженной, тромбоцитного концентрата) и последующее возвращение (переливание) забранного. Преимущества аутогемотерапии: отсутствие аллоиммунизации, исключение риска передачи инфекций, существенное уменьшение риска трансфузионных реакций, стимуляция эритропоэза, уменьшение потребности в аллогенных компонентах крови. Именно поэтому аутодонорство применяется все чаще.

Показания для аутогемотрансфузий:

 Сложные плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК. У беременных в третьем триместре при наличии показаний к кесаревому сечению возможна заготовка аутоплазмы в объеме до 500мл.

 Больные с редкой группой крови при невозможности подбора соответствующего количества донорских компонентов крови.

 Отказ больных от трансфузии аллогенных компонентов крови при наличии показаний к трансфузии компонентов крови во время плановой хирургической операции.

Методы проведения аутогемотрансфузий.

 Предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцитной массы или взвеси, позволяющая собрать за 3 – 4 недели до плановой операции до 1000 – 1200мл аутокрови консервированной или 600 – 700 мл аутоэритроцитной массы.

 Предоперационная гемодилюция, предполагающая заготовку 600 – 800мл крови непосредственно перед операцией с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми растворами и другими плазмозамещающими растворами с поддержанием нормоволемии или гиперволемии.

 Интраоперационная реинфузия крови – сбор во время операции из операционной раны и полостей тела излившейся крови с обязательным отмыванием и возвратом в кровяное русло больного аутокрови (излившейся в полость, собранной, консервированной, фильтрованной). Это возможно и при использовании истекающей через дренажные трубки крови, получаемой в стерильных условиях (при послеоперационном дренировании полостей тела).

Каждый из этих трёх методов может применяться отдельно или в различных сочетаниях. Возможно одновременное или последовательное применение переливаний аутогенных компонентов крови с аллогенными.

Условия для забора (эксфузии) крови (компонентов крови) у аутодонора.

Больной должен дать письменное согласие за заготовку аутокрови или её компонентов, что записывается в истории болезни.

Лечащий врач должен сообщить больному об особенностях забора и заготовки компонентов крови, возможных реакциях. Исследования аутокрови и её компонентов такие же, как и исследования аллогенных компонентов крови.

При обозначении (маркировке) аутокрови и её компонентов на этикетке должно быть записано "Для аутотрансфузии". Как правило, аутотрансфузии компонентов крови применяют у больных от 5 до 70 лет.