- •Основы инфузионно-трансфузионной терапии
- •1. Общая характеристика трансфузиологии
- •2. Определение групп крови
- •Подробные сведения по вопросу «Определение группы крови системы аво стандартными изогемагглютинирующими сыворотками».
- •1. Необходимое оснащение.
- •2. Проведение исследования.
- •2. Ошибки при определении группы крови системы аво стандартными гемагглютинирующими сыворотками.
- •Б. Определение группы крови с помощью цоликлонов (моноклональных антител)
- •Подробные сведения по вопросу «Определение группы крови системы аво цоликлонами»
- •В. Перекрёстный способ определения групп крови системы ав0.
- •3. Резус-фактор. Определение резус-принадлежности
- •1. Оснащение:
- •2. Проведение исследования.
- •3. Учёт результатов.
- •2. Оснащение.
- •3. Проведение исследования на плоскости.
- •4. Оценка результата.
- •4. Действие перелитой крови на организм
- •5. Методы и пути гемотрансфузий
- •6. Показания и противопоказания к переливанию крови
- •7. Донорство и доноры
- •8. Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители
- •Подробные сведения по вопросу «Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители»
- •1. Предоперационная заготовка компонентов аутокрови.
- •2. Предоперационная гемодилюция.
- •3. Интраоперационная реинфузия крови.
- •Признаки эффективности внутривенной инфузии при шоке
- •Общие сведения об обмене воды в организме человека
- •2. Производные декстрана (среднемолекулярные и низкомолекулярные).
- •3. Препараты желатина. Желатина – это денатурированный белок, получаемый из коллагена животных тканей.
- •9. Организация трансфузионной терапии в отделении
- •Мероприятия перед гемотрансфузией
- •Оценка годности консервированной крови.
- •Подробные сведения по вопросу «Организация гемотрансфузии в отделении»
- •1. Проба на индивидуальную совместимость на плоскости при комнатной температуре (проба на групповую совместимость по системе аво).
- •2. Проба на индивидуальную совместимость с применением 33% раствора полиглюкина (проба на резус - совместимость).
- •10. Посттрансфузионные реакции и осложнения
- •Подробные сведения по вопросу «посттрансфузионные осложнения (пто)»
- •1) Острый иммунный гемолиз (гемотрансфузионный шок, опн).
- •1. Пирогенные реакции.
- •2. Антигенные негемолитические гипертермические реакции.
- •3. Аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм).
- •4. Анафилактический шок.
- •1. Бактериальный шок.
- •2. Осложнения, вызванные недоброкачественностью перелитой крови. Острый неиммунный гемолиз.
- •2. Острая гиперволемия (острая волемическая перезрузка).
- •3. Воздушная эмболия.
- •4. Тромбэмболия.
- •1. Цитратная интоксикация.
- •2. Нарушения гемостаза. Двс – синдром.
- •3. Ацидоз.
- •4. Гиперкалиемия.
- •5. Гипотермия.
- •6. Синдром острого поражения лёгких (сопл).
- •1. Заражение сифилисом.
- •2. Заражение малярией.
- •3. Заражение вирусным гепатитом.
- •4. Заражение вирусом иммунодефицита человека (вич).
- •5. Заражение вирусом простого герпеса (впг), цитомегаловирусом ( цмв) и вирусом Эпстайна – Бара( вэб).
- •Заключение
2. Острая гиперволемия (острая волемическая перезрузка).
Это осложнение может возникнуть вследствие перегрузки правого сердца большим количеством быстро влитой в венозное русло жидкости. Быстрое повышение объёма крови плохо переносится больными с заболеваниями сердца, лёгких и при наличии хронической анемии, когда отмечается увеличение ОЦП. Трансфузии даже небольших объёмов жидкости, но с большой скоростью, могут быть причиной сердечно – сосудистой перегрузки у новорожденных. Резкое повышение ОЦК чаще возникает при трансфузии компонентов крови (например, плазмы), коллоидов типа альбумина, коллоидных кровезаменителей.
Клиника.
Во время переливания или к концу его, или сразу после переливания больной начинает ощущать затруднение дыхания и чувство стеснения в груди, головную боль, появляются одышка, кашель, вскоре появляется цианоз губ и лица, снижается АД и повышается ЦВД, наблюдаются тахикардия и аритмия. Прогрессирующие сердечная недостаточность и отёк лёгких ведут больного к гибели.
Лечение.
- Прекращение трансфузии.
- Перевод больного в положение сидя или полусидя.
- Оксигенотерапия (дача увлажнённого кислорода).
- Введение мочегонных средств (лазикс 40мг в/в).
- В/в введение строфантина или коргликона.
- Если признаки гиперволемии не проходят, возникают показания к экстренному плазмаферезу.
- При необходимости проводят интубацию трахеи, ИВЛ.
Предупреждение острой гиперволемиисостоит в уменьшении объёма и скорости ИТТ, контроле ЦВД и почасового диуреза.
У больных с заболеваниями сердца, легких и при наличии хронической анемии необходимо медленное введение инфузионно – трансфузионных сред со скоростью 1мл/кг массы тела в час. При необходимости переливания больших объёмов плазмы показано назначение диуретиков перед переливанием.
3. Воздушная эмболия.
Может возникать в результате неправильного заполнения системы перед трансфузией, вследствие чего воздух может попасть в вену с первой порцией переливаемой среды; при переливании в центральные вены при отрицательном ЦВД на вдохе возможно поступление воздуха после окончания трансфузии. Происходит закупорка воздухом лёгочных артерий или их ветвей.
Клиника. Происходит внезапное и резкое ухудшение состояния больного во время трансфузии. Возникают сильные боли в груди, одышка, цианоз лица и шеи, снижается АД, пульс становится нитевидным, возможна потеря сознания. Массивная воздушная эмболия приводит к клинической смерти.
Лечение.Внутривенное введение промедола, папаверина, эуфиллина (под контролем АД), медикаменты для НЛА; 90 – 120мг преднизолона, при необходимости мезатон или норадреналин; ингаляции увлажнённого кислорода. При необходимости проводят интубацию трахеи и ИВЛ; при клинической смерти проводят сердечно – лёгочную реанимацию.
4. Тромбэмболия.
Тромбэмболия может возникнуть при попытке восстановить просвет иглы или катетера путем прочищения их мандреном, проводником или промыванием шприцем под давлением. Также тромбэмболия возможна при нерегулярном промывании внутривенного катетера раствором гепарина. После окончания трансфузии наряду с закрытием катетера пробкой, необходимо также заполнить его раствором гепарина. Развивается клиническая картина тромбэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).
ТЭЛА – синдром острой дыхательной и сердечной недостаточности, возникающий при попадании тромбэмбола в систему лёгочных артерий.
Клиника ТЭЛА.Внезапно появляющаяся одышка, резкие боли в груди, беспокойство больного, тахикардия (причём у каждого четвёртого больного может возникнуть мерцательная аритмия), быстрое снижение АД, набухание шейных вен вследствие высокого ЦВД.. Развивается ОДН и ОССН. Через несколько дней появляется кровохарканье.
Лечение ТЭЛА.Наркотические анальгетики, средства для НЛА. Гепаринотерапию начинают внутривенно струйно 5000 – 10000 ЕД гепарина, затем продолжают капельное введение. Внутривенная инфузия стрептокиназы или урокиназы. Папаверин, эуфиллин, ингаляции увлажнённого кислорода.
Ж. Синдромы массивных трансфузий.
Клинически наиболее значимы следующие проявления синдрома массивных трансфузий.