- •Основы инфузионно-трансфузионной терапии
- •1. Общая характеристика трансфузиологии
- •2. Определение групп крови
- •Подробные сведения по вопросу «Определение группы крови системы аво стандартными изогемагглютинирующими сыворотками».
- •1. Необходимое оснащение.
- •2. Проведение исследования.
- •2. Ошибки при определении группы крови системы аво стандартными гемагглютинирующими сыворотками.
- •Б. Определение группы крови с помощью цоликлонов (моноклональных антител)
- •Подробные сведения по вопросу «Определение группы крови системы аво цоликлонами»
- •В. Перекрёстный способ определения групп крови системы ав0.
- •3. Резус-фактор. Определение резус-принадлежности
- •1. Оснащение:
- •2. Проведение исследования.
- •3. Учёт результатов.
- •2. Оснащение.
- •3. Проведение исследования на плоскости.
- •4. Оценка результата.
- •4. Действие перелитой крови на организм
- •5. Методы и пути гемотрансфузий
- •6. Показания и противопоказания к переливанию крови
- •7. Донорство и доноры
- •8. Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители
- •Подробные сведения по вопросу «Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители»
- •1. Предоперационная заготовка компонентов аутокрови.
- •2. Предоперационная гемодилюция.
- •3. Интраоперационная реинфузия крови.
- •Признаки эффективности внутривенной инфузии при шоке
- •Общие сведения об обмене воды в организме человека
- •2. Производные декстрана (среднемолекулярные и низкомолекулярные).
- •3. Препараты желатина. Желатина – это денатурированный белок, получаемый из коллагена животных тканей.
- •9. Организация трансфузионной терапии в отделении
- •Мероприятия перед гемотрансфузией
- •Оценка годности консервированной крови.
- •Подробные сведения по вопросу «Организация гемотрансфузии в отделении»
- •1. Проба на индивидуальную совместимость на плоскости при комнатной температуре (проба на групповую совместимость по системе аво).
- •2. Проба на индивидуальную совместимость с применением 33% раствора полиглюкина (проба на резус - совместимость).
- •10. Посттрансфузионные реакции и осложнения
- •Подробные сведения по вопросу «посттрансфузионные осложнения (пто)»
- •1) Острый иммунный гемолиз (гемотрансфузионный шок, опн).
- •1. Пирогенные реакции.
- •2. Антигенные негемолитические гипертермические реакции.
- •3. Аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм).
- •4. Анафилактический шок.
- •1. Бактериальный шок.
- •2. Осложнения, вызванные недоброкачественностью перелитой крови. Острый неиммунный гемолиз.
- •2. Острая гиперволемия (острая волемическая перезрузка).
- •3. Воздушная эмболия.
- •4. Тромбэмболия.
- •1. Цитратная интоксикация.
- •2. Нарушения гемостаза. Двс – синдром.
- •3. Ацидоз.
- •4. Гиперкалиемия.
- •5. Гипотермия.
- •6. Синдром острого поражения лёгких (сопл).
- •1. Заражение сифилисом.
- •2. Заражение малярией.
- •3. Заражение вирусным гепатитом.
- •4. Заражение вирусом иммунодефицита человека (вич).
- •5. Заражение вирусом простого герпеса (впг), цитомегаловирусом ( цмв) и вирусом Эпстайна – Бара( вэб).
- •Заключение
Признаки эффективности внутривенной инфузии при шоке
1. Улучшение субъективного состояния.
2. Исчезновение возбуждения или угнетения ЦНС.
3. Улучшение показателей артериального давления.
4. Улучшение показателей ЦВД.
5. Диурез не менее 30 мл в час.
6. Кожа может быть и бледная, но тёплая.
7. Разница прямокишечной и подмышечной температуры не более 1°С.
8. Тахикардия не более 120 в минуту.
9. Слизистые достаточно влажные, нет сильной жажды.
10. Уменьшение симптома пятна (быстрое исчезновение пятна на коже после надавливания).
Общие сведения об обмене воды в организме человека
В норме человек потребляет в сутки 30-40 мл воды на килограмм массы тела. При патологии человеку необходимо около 50 мл на килограмм массы тела, а при перитоните около 100 мл на килограмм массы тела в сутки.
Если больного беспокоит сильная жажда, то у больного наблюдается нехватка около 2,5 л жидкости. А если у больного еще и сухой язык, малый пульс, сниженное АД, то имеется нехватка ещё большего количества жидкости.
Суточные потери воды у злорового человека в сутки составляют около 2500 мл, из них теряется:
- с перспирацией 700 мл;
- с потом 500 мл;
- с мочой 1500 мл;
- с калом 100 мл.
С повышением температуры тела на каждый градус потеря воды увеличивается на 500 мл. Также необходимо учитывать кровопотерю, потери воды с рвотой и поносом, экссудатом, по зондам, дренажам из полостей и ран.
Рассчет скорости инфузии в каплях.
Современная аппаратура позволяет вводить жидкости в определенных объемах с учетом времени. При её отсутствии наблюдение за инфузией проводится, исходя из соотношения скорости введения жидкости в каплях при использовании стандартных одноразовых систем и объемом вводимой жидкости.
Число капель в минуту =(объем жидкости в мл)/(3хпродолжительность вливания в часах).
|
Литров в сутки |
Мл/час |
Капель в минуту |
|
0,5 |
20 |
5
|
|
1,4 |
60 |
15
|
|
2,9 |
120 |
30
|
|
4,8* |
200* |
50*
|
|
7,2 |
300 |
75
|
|
9,6 |
400 |
100
|
|
11,5 |
480 |
120 |
|
|
600** |
150**
|
|
|
800 |
200
|
* максимальная скорость для гипертонических растворов в периферические сосуды.
** максимальная скорость для изотонических растворов без контроля ЦВД (при отсутствии сердечной недостаточности).
Выбор кровезаменителей должен основываться на основании знаний их механизма действия, их биохимических свойств, показаний и противопоказаний к использованию, их побочных действий, осложнений, дозировки, скорости вливания, правил хранения, сроков годности.
Переливаемые в лечебных целях кровезаменители осуществляют коррекцию нарушений, происходящих при различных патологических состояниях в организме больного, поэтому их целесообразно также рассматривать как гемокорректоры. По своим функциям и преимущественной направленности плазмозаменители делят на несколько групп.
А. Плазмозаменители гемодинамического действия (противошоковые кровезаменители).
1. Препараты на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК).
2. Производные декстрана (среднемолекулярные и низкомолекулярные).
3. Препараты желатина.
Эти кровезаменители применяют при патологических состояниях, сопровождающихся гиповолемией. Гемодинамические плазмозаменители предназначены для нормализации центральной и периферической гемодинимики путем восполнения недостающего объема плазмы в сосудистом русле при уменьшениях ОЦК, увеличения коллоидно – осмотического давления крови и улучшения реологических свойств крови.
Противошоковые кровезаменители заполняют сосудистое русло, обеспечивая восстановление до нормального уровня и поддержание на постоянном уровне АД, нарушенного в результате кровопотери, шока.
Увеличение ОЦП происходит в результате не только заполнения кровеносного русла плазмозаменителем, но и привлечения жидкости из внесосудистого пространства, а при инфузии некоторых гемокорректоров – и вследствие уменьшения патологического депонирования из – за улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции. Гемодинамические плазмозаменители относительно длительно находятся в кровяном русле.
К гемодинамическим плазмозаменителям относят три подгруппы гемокорректоров:
- Препараты на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК).
- Производные декстрана (среднемолекулярные и низкомолекулярные).
- Препараты желатина.
1. Препараты на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) (рефортан, стабизол, рефортан плюс, плазмостерил, ХАЕС – стерил, плазмотонин).
По своей структере растворы ГЭК близки к гликогену животных тканей и способны расщепляться в кровеносном русле амилазами. Растворы на основе ГЭК обладают хорошим гемодинамическим действием, они увеличивают ОЦП и повышают АД.