- •Основы инфузионно-трансфузионной терапии
- •1. Общая характеристика трансфузиологии
- •2. Определение групп крови
- •Подробные сведения по вопросу «Определение группы крови системы аво стандартными изогемагглютинирующими сыворотками».
- •1. Необходимое оснащение.
- •2. Проведение исследования.
- •2. Ошибки при определении группы крови системы аво стандартными гемагглютинирующими сыворотками.
- •Б. Определение группы крови с помощью цоликлонов (моноклональных антител)
- •Подробные сведения по вопросу «Определение группы крови системы аво цоликлонами»
- •В. Перекрёстный способ определения групп крови системы ав0.
- •3. Резус-фактор. Определение резус-принадлежности
- •1. Оснащение:
- •2. Проведение исследования.
- •3. Учёт результатов.
- •2. Оснащение.
- •3. Проведение исследования на плоскости.
- •4. Оценка результата.
- •4. Действие перелитой крови на организм
- •5. Методы и пути гемотрансфузий
- •6. Показания и противопоказания к переливанию крови
- •7. Донорство и доноры
- •8. Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители
- •Подробные сведения по вопросу «Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители»
- •1. Предоперационная заготовка компонентов аутокрови.
- •2. Предоперационная гемодилюция.
- •3. Интраоперационная реинфузия крови.
- •Признаки эффективности внутривенной инфузии при шоке
- •Общие сведения об обмене воды в организме человека
- •2. Производные декстрана (среднемолекулярные и низкомолекулярные).
- •3. Препараты желатина. Желатина – это денатурированный белок, получаемый из коллагена животных тканей.
- •9. Организация трансфузионной терапии в отделении
- •Мероприятия перед гемотрансфузией
- •Оценка годности консервированной крови.
- •Подробные сведения по вопросу «Организация гемотрансфузии в отделении»
- •1. Проба на индивидуальную совместимость на плоскости при комнатной температуре (проба на групповую совместимость по системе аво).
- •2. Проба на индивидуальную совместимость с применением 33% раствора полиглюкина (проба на резус - совместимость).
- •10. Посттрансфузионные реакции и осложнения
- •Подробные сведения по вопросу «посттрансфузионные осложнения (пто)»
- •1) Острый иммунный гемолиз (гемотрансфузионный шок, опн).
- •1. Пирогенные реакции.
- •2. Антигенные негемолитические гипертермические реакции.
- •3. Аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм).
- •4. Анафилактический шок.
- •1. Бактериальный шок.
- •2. Осложнения, вызванные недоброкачественностью перелитой крови. Острый неиммунный гемолиз.
- •2. Острая гиперволемия (острая волемическая перезрузка).
- •3. Воздушная эмболия.
- •4. Тромбэмболия.
- •1. Цитратная интоксикация.
- •2. Нарушения гемостаза. Двс – синдром.
- •3. Ацидоз.
- •4. Гиперкалиемия.
- •5. Гипотермия.
- •6. Синдром острого поражения лёгких (сопл).
- •1. Заражение сифилисом.
- •2. Заражение малярией.
- •3. Заражение вирусным гепатитом.
- •4. Заражение вирусом иммунодефицита человека (вич).
- •5. Заражение вирусом простого герпеса (впг), цитомегаловирусом ( цмв) и вирусом Эпстайна – Бара( вэб).
- •Заключение
1. Цитратная интоксикация.
Проявления цитратной интоксикации более связаны со скоростью переливания, чем с количеством гемотрансфузионной среды. В развитии цитратной интоксикации большое значение имеют такие предрасполагающие факторы, как гиповолемия с артериальной гипотензией, предшествующие гиперкалиемия и метаболический алкалоз, а также гипотермия и предшествующая терапия глюкокортикостероидными гормонами. Цитрат натрия трансфузионной среды связывает в крови реципиента свободный кальций, вызывая гипокальциемию. При отсутствии вышеназванных предрасполагающих факторов и при медленном (менее 50 мл/мин.) капельном переливании компонентов крови, цитратная интоксикация практически не развивается, что объясняется быстрым выходом кальция в кровь из эндогенных депо (из костей). Гипокальциемия проявляется следующими симптомами: тремор, судорожные подергивания мышц голени, лица, возможно снижение АД, тахикардия с последующей брадикардией (вплоть до асистолии). В дальнейшем появляются тонические судороги, нарушение дыхания вплоть до его остановки.
Лечение:прекратить введение трансфузионной среды и ввести внутривенно 10 – 20мл 10% раствора хлористого кальция.
Профилактика.При необходимости переливания консервированной крови, эритроцитной массы, плазмы свежезамороженной с большой скоростью (более 50 мл/мин) цитратная интоксикация может быть предупреждена предупредительным назначением препаратов кальция внутривенно, согреванием больного и поддержанием нормального кровообращения, обеспечивающего нормальный кровоток в органах.
Надёжным предупреждением цитратной интоксикации является применение трансфузионных сред, не содержащих цитрата, например размороженных отмытых эритроцитов.
2. Нарушения гемостаза. Двс – синдром.
У больных, перенесших массивную кровопотерю и получивших переливание больших объёмов крови в 20 – 25% случаев устанавливают различные нарушения гемостаза, происхождение которых обусловлено "разведением" плазменных факторов свёртывания у больного, гемодилюционной тромбоцитопенией, развитием ДВС и , значительно реже, - гипокальциемией. Решающую роль в развитии истинной постгеморрагической и посттравматической коагулопатии играет ДВС – синдром.Уже через 48 часов хранения донорской крови в ней обнаруживают значительное уменьшение содержания плазменных факторов свёртывания крови, а через несколько часов хранения крови резко снижается гемостатическая активность тромбоцитов (такие тромбоциты становятся неактивными). Переливание больших количеств консервированной крови с подобными гемостатическими характеристиками в сочетании с потерей собственной крови больного и приводит к развитию ДВС – синдрома. При наличии у больного массивной кровопотери (более 30% от исходного ОЦК), переливание ему одного объёма циркулирующей крови снижает концентрацию плазменных факторов свёртывания у больного до 18 – 37% от начального уровня. У больных, имеющих ДВС – синдром вследствие массивных трансфузий, наблюдается диффузная кровоточивость из операционных ран и из инъекционных (колотых) ран. Тяжесть проявлений ДВС – синдрома зависит от величины кровопотери и потребовавшегося объема перелитых трансфузионных сред, соотнесённого с ОЦК реципиента.
Лечение больных с ДВС – синдромом вследствие массивных трансфузий, основано на восполнении недостающих факторов свертывания. Наилучшими трансфузионными средами для восполнения недостающих компонентов системы гемостаза являются плазма свежезамороженная и тромбоцитный концентрат.
Плазма свежезамороженная предпочтительнее, чем криопреципитат, потому что содержит оптимальный набор плазменных факторов свёртывания и антикоагулянтов. Криопреципитат может быть быть использован, если подозревается, что главной причиной нарушения гемостаза является выраженное снижение уровня фибриногена. Трансфузия тромбоцитного концентрата в этом случае безусловно показана при снижении у больных уровня тромбоцитов ниже 50 х 109/л. Прекращение кровоточивости наблюдается при повышении уровня тромбоцитов до 100 х 109/л. При необходимости массивного переливания надо предвидеть возможность развития синдрома массивных трансфузий. Если кровопотеря тяжёлая и необходимо переливание большого количества эритроцитов, солевых растворов и коллоидов, то должны быть назначены до развития гипокоагуляции тромбоцитный концентрат и плазма свежезамороженная. Рекомендуют переливание 200 – 300 х 109тромбоцитов (4 – 5 единиц тромбоцитного концентрата) и 500 мл плазмы свежезамороженной на каждые перелитый 1,0 л эритроцитной массы или взвеси (в условиях восполнения острой массивной кровопотери).