- •Основы инфузионно-трансфузионной терапии
- •1. Общая характеристика трансфузиологии
- •2. Определение групп крови
- •Подробные сведения по вопросу «Определение группы крови системы аво стандартными изогемагглютинирующими сыворотками».
- •1. Необходимое оснащение.
- •2. Проведение исследования.
- •2. Ошибки при определении группы крови системы аво стандартными гемагглютинирующими сыворотками.
- •Б. Определение группы крови с помощью цоликлонов (моноклональных антител)
- •Подробные сведения по вопросу «Определение группы крови системы аво цоликлонами»
- •В. Перекрёстный способ определения групп крови системы ав0.
- •3. Резус-фактор. Определение резус-принадлежности
- •1. Оснащение:
- •2. Проведение исследования.
- •3. Учёт результатов.
- •2. Оснащение.
- •3. Проведение исследования на плоскости.
- •4. Оценка результата.
- •4. Действие перелитой крови на организм
- •5. Методы и пути гемотрансфузий
- •6. Показания и противопоказания к переливанию крови
- •7. Донорство и доноры
- •8. Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители
- •Подробные сведения по вопросу «Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители»
- •1. Предоперационная заготовка компонентов аутокрови.
- •2. Предоперационная гемодилюция.
- •3. Интраоперационная реинфузия крови.
- •Признаки эффективности внутривенной инфузии при шоке
- •Общие сведения об обмене воды в организме человека
- •2. Производные декстрана (среднемолекулярные и низкомолекулярные).
- •3. Препараты желатина. Желатина – это денатурированный белок, получаемый из коллагена животных тканей.
- •9. Организация трансфузионной терапии в отделении
- •Мероприятия перед гемотрансфузией
- •Оценка годности консервированной крови.
- •Подробные сведения по вопросу «Организация гемотрансфузии в отделении»
- •1. Проба на индивидуальную совместимость на плоскости при комнатной температуре (проба на групповую совместимость по системе аво).
- •2. Проба на индивидуальную совместимость с применением 33% раствора полиглюкина (проба на резус - совместимость).
- •10. Посттрансфузионные реакции и осложнения
- •Подробные сведения по вопросу «посттрансфузионные осложнения (пто)»
- •1) Острый иммунный гемолиз (гемотрансфузионный шок, опн).
- •1. Пирогенные реакции.
- •2. Антигенные негемолитические гипертермические реакции.
- •3. Аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, бронхоспазм).
- •4. Анафилактический шок.
- •1. Бактериальный шок.
- •2. Осложнения, вызванные недоброкачественностью перелитой крови. Острый неиммунный гемолиз.
- •2. Острая гиперволемия (острая волемическая перезрузка).
- •3. Воздушная эмболия.
- •4. Тромбэмболия.
- •1. Цитратная интоксикация.
- •2. Нарушения гемостаза. Двс – синдром.
- •3. Ацидоз.
- •4. Гиперкалиемия.
- •5. Гипотермия.
- •6. Синдром острого поражения лёгких (сопл).
- •1. Заражение сифилисом.
- •2. Заражение малярией.
- •3. Заражение вирусным гепатитом.
- •4. Заражение вирусом иммунодефицита человека (вич).
- •5. Заражение вирусом простого герпеса (впг), цитомегаловирусом ( цмв) и вирусом Эпстайна – Бара( вэб).
- •Заключение
1. Бактериальный шок.
Причина- переливание бактериально загрязнённой крови, когда происходит внутрисосудистое поступление микроорганизмов и их токсинов.
Инфицирование крови чаще происходит в процессе заготовки, при нарушении герметичности укупорки, при изъятии отдельных порций крови с последующим хранением и использованием остатков крови. Инфицированию крови способствуют нарушение правил консервации и хранения крови (в том числе, нарушение температурного режима хранения). Риск бактериального загрязнения возрастает по мере увеличения срока хранения компонентов крови.
Клиническая картинапри переливании бактериально загрязнённой трансфузионной среды напоминает клинику септического шока (симптомокомплекс тяжелого шока и крайне тяжелого токсикоза). Бактериально – токсический (инфекционно - токсический) шок развивается непосредственно во время трансфузии или в первые часы после неё.
Возникает потрясающий озноб, резкое повышение температуры тела, возбуждение, затемнение сознания, судорожные подергивания мышц, резкое падение АД, тахикардия, одышка, цианоз, тошнота, рвота, понос, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. В дальнейшем развивается полиорганная недостаточность, в том числе острая сердечная, почечная, печёночная недостаточность, геморрагический синдром (при ДВС). При несвоевременном и неправильном лечении больные погибают в течение 3 – 7 дней (реже в первые – вторые сутки) после трансфузии при явлениях уремии, печёночной и сердечно – сосудистой недостаточности. При выявлении подозрительных клинических признаков необходимо немедленно прекратить переливание. Исследованию на наличие бактерий (аэробных и анаэробных) подлежат подозреваемая трансфузионная среда, а также другие переливаемые внутривенно среды, растворы.
Лечениетакое же, как и при гемотрансфузионном шоке, включая обязательное применение вазопрессоров и/или инотропных средств с целью быстрой нармализации АД, немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия, коррекцию нарушений гемостаза (лечение ДВС), дезинтоксикацию (рекомендуется плазмаферез).
2. Осложнения, вызванные недоброкачественностью перелитой крови. Острый неиммунный гемолиз.
Эти осложнения связаны с переливанием перегретой, гемолизированной денатурированной крови. Изменения свойств крови, её недоброкачественность бывают обусловлены: денатурацией белков крови при перегревании;чрезмерно длительным хранением крови; использованием недоброкачественных консервирующих растворов; чрезмерным взбалтыванием крови при транспортировке; при колебаниях температурного режима (при транспортировке, хранении) – перегревание, замораживание; при использовании неправильного подогревания крови (выше 370); при повторном нагревании и охлаждении.
Все эти осложнения связаны с внутрисосудистым поступлением токсических веществ, образовавшихся в донорской гемотрансфузионной среде: продуктов распада эритроцитов и денатурированных белков плазмы.
Клинические проявления обусловлены развитием тяжелого трансфузионного шока, острого внутрисосудистого гемолиза и токсикоза. Клиника и лечение этих осложнений, связанных с недоброкачественностью перелитой крови, сходны с клиникой и лечением гемотрансфузионного шока при остром иммунном гемолизе.
Предупреждение осложнений, вызванных переливанием бактериально загрязнённой крови, а также другой недоброкачественной крови.
- Строгое выполнение всех требований инструкций по заготовке консервированной крови и её компонентов.
- Полное сохранение герметичности донорских контейнеров при хранении и транспортировке.
- Использование правильной методики трансфузии компонентов крови, исключающей её бактериальное загрязнение (недопустимо изъятие отдельных порций трансфузионных сред из пакетов, последующее их хранение для дальнейшего использования).
- Обязательная проверка перед трансфузией сроков хранения, герметичности укупорки, качества донорской трансфузионной среды (признаки гемолиза, бактериального загрязнения и др.).
- Обязательное хранение компонентов крови при контролируемом температурном режиме (+4°+5°+6°).
- Правильная методика подогревания донорской среды со строгим контролем температуры водяной бани (не выше 37°).
- Использование компонента крови из одного контейнера только для одного больного.