5. Методы и пути гемотрансфузий

ВЗЯТИЕ КРОВИ У ДОНОРА. КОНСЕРВИРОВАНИЕ КРОВИ. ПОНЯТИЕ О КОНСЕРВИРУЮЩЕМ РАСТВОРЕ (СТАБИЛИЗАТОР И КОНСЕРВАНТ). СТЕРИЛЬНЫЕ ПОЛИМЕРНЫЕ КОНТЕЙНЕРЫ "ГЕМАКОН", ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЛЯ ЗАБОРА КРОВИ У ДОНОРА.

Основным источником для производства компонентов и препаратов крови является кровь доноров.

Взятие кровиосуществляется на СПК и ОПК лечебных учреждений в специальных операционных боксах (изолированных помещениях) закрытым методом. При строгом соблюдении правил асептики кровь из вены донора поступает по герметически закрытым стерильным трубкам в стерильный контейнер – стандартную ёмкость, заполненную консервирующим раствором в заводских условиях. Консервированная донорская кровь заготавливается на одном из консервирующих растворов.

Использование контейнера «Гемакон» для забора крови у донора.

- Проверьте герметичность внутреннего пакета, срок годности.

- Вскройте пакет, проверьте герметичность контейнера, обращая внимание на отсутствие консервирующего раствора выше мембраны штуцеров ёмкости.

- Переведите весь консервирующий раствор в ёмкость №1 объёмом 500 мл, наложите зажим на соединительную трубку между ёмкостями.

- Сделайте петлю на донорской трубке на расстоянии 20см от ёмкости, наложите зажим вблизи донорской иглы.

- Проведите маркировку контейнера.

- Поместите ёмкость №1 на весы или в аппарат для перемешивания крови с консервирующим раствором, расположенные ниже руки донора на 50 – 60см.

- Обработайте место пункции вены кожным антисептиком, снимите колпачок с иглы и проведите пункцию вены.

- Снимите зажим, периодически перемешивайте кровь в ёмкости; наберите кровь до установленного объёма.

- Затяните туго узел, наложите зажим у иглы, отсеките трубку между узлом и зажимом, ближе к узлу.

- Снимите зажим и наполните ёмкости – спутники кровью.

- Извлеките иглу из вены, на место пункции вены наложите давящую повязку на 10 – 15 мин.

- Немедленно завяжите трубку вторым узлом в 7 – 10см от ёмкости.

- Выжмите быстро кровь, оставшуюся в трубке, в ёмкость №1 для предотвращения свёртывания.

- Завяжите третий узел между двумя узлами.

- Закройте ёмкости – спутники и вставьте их в отверстия лепестка ёмкости №1.

Консервирование кровидолжно предотвращать свёртывание крови и создавать условия для сохранения компонентов крови в течение длительного времени в полноценном состоянии, пригодном для трансфузии.

Поэтому, в состав консервирующего раствора входятстабилизатор (цитрат натрия или лимонная кислота, которые связывают ионы кальция и тем самым предупреждают свёртывание крови)и консервант, поддерживающий жизнеспособность клеток крови для длительного сохранения их свойств. Роль консерванта выполняют глюкоза, неорганический фосфат, другие вещества.

Станции переливания крови получают для забора крови, изготовленные в заводских условиях стерильные полимерные контейнеры «Гемакон»с консервирующим раствором для крови и её компонентов (сдвоенный - 500мл/300мл, однократного применения).

Рекомендуется хранить его в защищённом от света месте. Допускается замораживание консервирующего раствора при транспортировке при условии герметичности контейнера.

Кровь от донора в учреждениях службы крови предварительно забирают в пластиковый контейнер (пакет) с гемоконсервирующим раствором, разделяют на различные лечебные компоненты, которые затем, в различные сроки хранения, используют в больницах по показаниям, при этом, для переливания выдаются только те компоненты крови, которые получены от доноров, прошедших все установленные лабораторные исследования. Это наиболее распространенный метод переливания компонентов крови (эритроцитарной массы, тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы) путём их внутривенного введения с помощью системы одноразового использования с фильтром, к кото­рой непосредственно подсоединяется контей­нер с трансфузионной средой.

Консервирование компонентов крови — это создание условий для дли­тельного хранения компонентов крови вне организма.

Применяют два способа хранения консервированной крови в жидком состоянии при температуре выше 0°С (в основном +4...+6°) и в твердом состоянии, т. е. заморо­женном при температуре ниже 0 °С.

Для консервирования ГТС необходимы следующие основные условия: первое — лишение её способности свер­тываться, т. е. стабилизация, и второе — поддержание физиологической полноценности эритроцитов в процессе хранения.

Консервирование крови достигается путем применения специальных консервирующих растворов — гемоконсервирующих растворов.

Для стабилизации крови в гемоконсервирующие растворы включают различные стабилизаторы. Наиболее распространенными из них являются лимонная кислота и натрия цитрат. Эти стабилизаторы не безразличны для организма, и введение их в значительном количестве при массивных перелива­ниях консервированной крови может вызвать нежелатель­ные последствия («цитратный шок»).

Физиологическая полноценность эритроцитов консер­вированной крови поддерживается включением в состав гемоконсервантов глюкозы и неорганического фосфора. Эти вещества участвуют в метаболизме эритроцитов и под­держивают энергетический потенциал клеток.

Станции пере­ливания крови получают пластиковые пакеты, в которых находится гемоконсервирующий раствор.

В процессе хранения в консервированной крови проис­ходит ряд биохимических и морфологических изменений, в результате которых физиологическая полноценность ее со временем хранения снижается, в частности уменьшает­ся кислородтранспортная функция эритроцитов. Вслед­ствие этого необходимо стремиться к переливанию крови со сроком хранения не более 5—7 суток, а в случаях острой кровопотери — еще более свежей.

Консервирование крови путем замораживания принци­пиально отличается от описанного выше тем, что при этом способе достигается не поддержание обменных процессов, а, наоборот, их полное прекращение до стадии анабиоза. Существует два способа замораживания: очень быстрое охлаждение до ультранизкой температуры -196 "С в жид­ком азоте и медленное охлаждение при умеренно низких температурах от -40 до -80 °С в рефрижераторах. Для со­хранения клеток крови при том и другом методах, применяются ограждающие растворы — криопротекторы. Клетки крови и плазма замораживаются раздельно.

Перед переливанием замороженные эритроциты быстро подогреваются до температуры +38°С, отмываются от ограждающих растворов, после чего они переливаются по обычным правилам.

Аутогемотрансфузия

Аутогемотрансфузионное переливание больному собственной крови осуществляется двумя способами: трансфузия собственной крови, заготовленной на консервируемом растворе заблаговременно до операции, иреинфузия отмытых эритроцитов крови, собранной из серозных полостей, операционных ран при массивных кровотечениях.

Аутогемотрансфузия— это переливание реципиенту (через некоторый промежуток времени, в ходе операций или в послеоперационном периоде) его собственной крови или её компонентов (плазмы, эритроцитной массы), взятой у него заблаговременно в необходимых объемах. Для аутогемотрансфузии можно использовать ступенчато-поэтапный метод накопления значительных (800 мл и более) объемов крови. Путем чередования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови, удается полу­чить большие количества заготовленной консервирован­ной крови. Метод криоконсервирования аутоэритроцитов и плазмы позволяет накапливать их для проведения опера­тивных вмешательств.

Преимущества метода аутогемотрансфузий перед переливанием донорской крови следующие: исключается опасность осложнений, связанных с несовместимостью, с переносом инфекционных и вирусных заболеваний (гепатит, СПИД и др.), с риском аллоиммунизации, развития синдрома массивных трансфузий, при этом обеспечивают­ся лучшая функциональная активность и приживаемость эритроцитов в сосудистом русле больного.

Использование метода аутогемотрансфузий показано больным с редкой группой крови и при невозможности подбора донора, при оперативных вмешательствах с ожи­даемой большой кровопотерей, при наличии у них нару­шений функций печени и почек, существенно повышаю­щих риск посттрансфузионных осложнений при перелива­нии донорской крови или эритроцитов. В последнее время аутогемотрансфузий стали шире применяться и при срав­нительно небольших по объему кровопотери операциях для снижения тромбогенной опасности в результате воз­никающей после эксфузии крови гемодилюции.

Применение метода аутогемотрансфузий противопоказано при выраженных воспалительных процессах, сепсисе, тяжелых поражениях печени и почек, а также при панцитопении. Абсолютно противопоказано использование метода аутогемотрансфузий в педиатрической практике.

Реинфузию отмытых эритроцитов аутокровиможно рассматривать как одну из разновидностей аутогемотрансфузий. Под реинфузией понимают обратное переливание больному отмытых эритроцитов аутокрови (его собственной крови), излившейся в серозные полости (грудную, брюшную) при нарушенной трубной беременности, разрывах селезенки, ранениях сосудов и паренхиматозных органов грудной и брюшной полости, при массивной операционной кровопотере.

Разрешённым способом реинфузии является применение специальных аппаратов, в которых эритроциты собранной крови больного автоматически отмываются физиологическим раствором хлорида натрия. Больному возвращаются отмытые эритроциты, безопасные в плане совместимости и приживления в организме.

Обычно прибегают к переливанию компонентов крови в периферические подкожные вены. В тех случаях, когда периферические вены недоступны для переливания и (или) предвидится многосуточная и интенсивная инфузионная терапия, прибегают к катетеризации центральных вен (подключичной, яремной). Для этой цели проводят их пункцию с последующей установкой в просвет сосуда тонкой гибкой трубочки — катетера.