6.1. Скарлатина. Проявления в полости рта (а 38)

Этиология: β-гемолитический стрептококк группы А.

Клинические особенности: болеют чаще школьники. Начало острое, с явлениями интоксикации и болью в горле. Быстро появляется сыпь (на лице — бледный носогубный треугольник, не покрытый сыпью). Поражаются регионарные лимфоузлы. В полости рта характерными симптомами являются: «малиновый язык», «пылающий зев» и катаральный гингивит.

Локализация в полости рта: язык, миндалины.

Элемент поражения: в начале болезни язык обложен серо-желтым налетом, отечен, по краям отпечатки зубов. На 3–4 день происходит сильная десквамация эпителия, слущиваются нитевидные сосочки, и язык становится ярко-красного цвета. На фоне гиперемированного, сухого языка выражены грибовидные сосочки — «малиновый язык». В дальнейшем грибовидные сосочки атрофируются, и какое-то время поверхность языка остается гладкой, полированной, затем эпителиальный покров восстанавливается. Слизистая оболочка зева ярко гиперемирована, с мелкоточечной сыпью в центре мягкого неба, поражение никогда не распространяется на твердое небо. Гингивит является неспецифическим признаком, но всегда усиливается в период десквамации языка.

Дифференциальная диагностика:

• географический язык;

• гиповитаминоз витаминов группы В;

• железодефицитная анемия;

• хронический атрофический кандидоз.

6.2. Саркома Капоши мягких тканей рта (с 46.1)

Клинические особенности: нужно помнить, что саркома Капоши в полости рта характерна для иммунодефицитных состояний, в том числе для ВИЧ-инфекции. Течение хроническое.

Локализация в полости рта: преимущественно локализуется на твердом нёбе или деснах.

Элемент поражения в полости рта: на слизистой оболочке появляются плоские голубоватые, красноватые или фиолетовые пятна, которые со временем темнеют и возвышаются над уровнем нормальной слизистой оболочки. Саркома Капоши может иметь дольчатое строение, изъязвляться. На десне поражение может напоминать эпулис.

Дополнительные методы исследования:

• гистологический (атипичные кровеносные сосуды, клеточные тяжи; может быть скопление гемосидерина, мононуклеарная клеточная инфильтрация).

Дифференциальная диагностика:

• афта Беднара;

• сифилис третичный;

• папилломатоз.

6.3. Железодефицитная анемия. Проявления в полости рта (д 50.1)

Клинические особенности: больные предъявляют жалобы на слабость, головокружение, быструю утомляемость, может быть извращение вкуса, парестезии СОПР. Отмечают сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

Локализация в полости рта: изменения наблюдаются на всей СОПР, но больше всего на языке, десне, углах рта.

Элемент поражения: СОПР бледная, атрофичная, сухая. Язык отечен, увеличен, часто атрофированы нитевидные и грибовидные сосочки, особенно в передней трети, иногда весь язык гладкий (полированный, глоссит Гунтера–Меллера). Вследствие повышенной ранимости возможно появление резко болезненных трещин в углах рта. Часто симптомы в полости рта могут опережать общеклинические симптомы.

Дополнительные методы исследования:

• анализ крови (низкий цветовой показатель, микроанизоцитоз, пойкилоцитоз, количество лейкоцитов и эритроцитов не изменено).

Дифференциальный диагноз:

• скарлатина;

• географический язык;

• хронический атрофический кандидоз.