3.1. Рецидивирующие (малые) афты (к 12.00)

Этиология не выяснена. Известны вирусная, инфекционно-аллергичес-кая, аутоиммунная, трофоневротическая теории.

Клинические особенности: афты Микулича — одно из самых частых заболеваний, составляющее 5 % от всех заболеваний СОПР. Среди взрослых болеют чаще женщины. Течение заболевания — хроническое с разной частотой рецидивов. При рецидивах может незначительно нарушаться общее состояние (субфебрильная температура), возможен регионарный лимфаденит. Элементов поражения обычно мало (1–5 шт.).

Локализация в полости рта: переходная складка, боковые поверхности языка, уздечка языка, слизистая оболочка губ и щек.

Динамика элемента: процесс начинается с появления резко ограниченного гиперемированного пятна, овальной или округлой формы, которое через 8–16 ч эрозируется и покрывается фибринозным налетом. Спустя 2–4 дня некротические массы отторгаются, а еще через 2–3 дня афта разрешается. Несколько дней на ее месте держится застойная гиперемия.

Типичный элемент на СОПР: афта (1–3 шт.) округлой или овальной формы, размером до 1см, располагается на фоне гиперемированного пятна (ободок гиперемии), мягкая на ощупь, болезненная, покрыта не снимающимся фибринозным серовато-белым налетом, при насильственном удалении которого эрозивная поверхность начинает кровоточить.

Дифференциальная диагностика:

• герпетический гингивостоматит;

• многоформная эритема;

• травматические изъязвления;

• вторичный сифилис;

• острый некротический язвенный гингивит.

3.2. Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит (к 12.01)

Клинические особенности: имеет сходное с афтами Микулича клиническое течение, но протекает со значительным нарушением общего состояния (температура тела повышается до 38–39С). Афты рубцуются медленно в течение 1–2 месяцев. Практически у всех больных выявляются заболевания ЖКТ.

Локализация в полости рта: элементы поражения возникают на неороговевающей слизистой оболочке, особенно часто на мягком нёбе, миндалинах, слизистой оболочке губ и щек, языке.

Динамика элемента поражения: на СОПР появляются 1–2 гиперемированных пятна, которые через 1–3 ч приподнимаются над окружающей слизистой оболочкой, уплотняются, через 1–2 дня изъязвляются и покрываются фибринозным налетом. Заживают долго, разрешаются образованием рубцов.

Типичный элемент: глубокая кратерообразная язва до 2-х см в диаметре, округлой или неправильной формы, с венчиком гиперемии вокруг, края приподняты, уплотнены, при пальпации в основании незначительный воспалительный инфильтрат. Поверхность покрыта серым фибринозным налетом. Язва болезненная.

Дополнительные методы исследования:

• гистологическое (в препарате картина некроза и неспецифического воспаления);

• микробиологическое (для дифференциальной диагностики).

Дифференциальная диагностика:

• онкологические заболевания;

• первичный сифилис;

• туберкулез;

• травматические изъязвления;

• афты Беднара.

3.3. Герпетиформный стоматит (к 12.02)

Этиология не выяснена.

Клинические особенности: заболевание встречается достаточно редко, главным образом, у женщин в возрасте до 30 лет. Общее состояние не страдает. Периодичность рецидивов различна, а процесс заживления завершается обычно в течение 7–10 дней.

Локализация: поражению может быть подвержен любой участок, но чаще локализуется на вентральной поверхности языка, дне полости рта и переходных складках.

Динамика элемента: возникает множество мелких эрозий (до 100 шт.) без ярко выраженных границ, могут сливаться, образуя большие неглубокие изъязвленные участки. Разрешаются быстро и без рубцевания.

Типичный элемент: множество мелких эрозий (1–3 мм) с нечеткими границами, покрыты серым налетом, мягкие, болезненные при пальпации, склонны к слиянию в большие участки.

Дифференциальная диагностика:

• герпетический гингивостоматит;

• многоформная эритема;

• опоясывающий лишай.