5. «Белые» поражения сопр

• лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта (К 13.2);

• прикусывание щек и губ (К 13.1);

• кандидозный стоматит (В 37.0);

• лишай красный плоский (L 43);

• волосатая лейкоплакия (К 13.3);

• корь, проявления в полости рта (пятна Коплика) (В 05.8);

• краснуха, проявления в полости рта (В 06.8).

5.1. Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта (к 13.2)

Формы:

К 13.20 лейкоплакия идиопатическая;

К 13. 21 лейкоплакия, связанная с употреблением табака;

К 13.22 эритроплакия;

К 13. 23 лейкодема;

К 13. 24 нёбо курильщика (никотиновый стоматит).

5.1.А. Лейкоплакия идиопатическая (к 13.20)

Этиология: хроническое воздействие экзогенных раздражителей (механичеких, термических, химических). Эндогенные факторы (патология ЖКТ, нарушение обмена витамина А, наследственные дискератозы) могут создавать фон для развития лейкоплакии, снижая устойчивость СОПР.

Формы:

• плоская (простая);

• веррукозная (бородавчатая);

• эрозивно-язвенная.

Клинические особенности: длительное бессимптомное течение. Могут быть жалобы на чувство дискомфорта, при эрозивно-язвенной форме — на боль. Важно выявить факторы риска возникновения лейкоплакии. Заболевание относится к факультативному предраку.

Локализация: в области слизистой углов рта, щек по линии смыкания зубов (в форме треугольника, вершиной обращенного вглубь рта), спинка и боковые поверхности языка, десна, красная кайма нижней губы и т. д.

Элемент поражения: очаг ороговения различной формы и величины с четкими границами (т. е. белесоватое пятно, с отсутствием естественного блеска), на фоне нормальной слизистой оболочки, не возвышается над ее уровнем. Напоминает участок ожога серо-белого цвета, «налет» не снимается даже при интенсивном поскабливании.

При веррукозной лейкоплакии образуются молочно-белые бляшки различного размера, неправильной формы, равномерно возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки и имеющие четкие края (более выражено ороговение). При бородавчатой форме определяются плотные на ощупь, не берущиеся в складку, бугристые образования, возвышающиеся над окружающей СОПР.

При присоединении к клинике типичной лейкоплакии эрозий и язв, сопровождающихся субъективными симптомами, диагностируется эрозивно-яз-венная лейкоплакия: объективно отмечается одиночная мягкая язва, либо 1–3 эрозии, размером 0,2–0,3 см на отечной и слабо гиперемированной слизистой оболочке, на фоне плоской или веррукозной лейкоплакии. Эрозии без лечения увеличиваются, не имея тенденции к заживлению.

Дополнительные методы исследования:

• гистологический (кератоз и паракератоз);

• люминесцентная диагностика (белое, мутно-белое свечение в лучах Вуда).

Если указанные клинические изменения диагностируются у курящих людей, можно ставить диагноз: «лейкоплакия, связанная с употреблением табака» (К 13.21), помня о более высоком риске малигнизации.

5.1.Б. Эритроплакия (к 13.22)

Этиология неизвестна.

Клинические особенности: заболевание имеет хроническое течение, но высок риск малигнизации. В основном встречается у пожилых мужчин.

Локализация: чаще ретромолярная область и дно полости рта.

Типичный элемент поражения: выступающие над уровнем слизистой оболочки узелки, ярко-красного цвета, с бархатистой поверхностью, мягкие при пальпации, безболезненны.

Если на этом фоне есть признаки лейкоплакии, то говорят о эритролейкоплакии.

Дополнительные методы исследования:

• гистологический (биопсия).