7. Критерии оценки эффективности лечения заболеваний сопр

Большинство изменений слизистой оболочки полости рта (СОПР) не являются самостоятельной патологией, а представляют собой локальное проявление общесоматической патологии (инфекционных заболеваний, заболеваний кожи, аллергических реакций и др.). В этой связи, важное значение в оценке эффективности лечения имеют:

• оценка общего состояния пациента;

• нормализация показателей лабораторных тестов, что контролируется, в большинстве случаев, врачами-интернистами.

Состояние полости рта оценивают по следующим критериям:

1. Заживление и исчезновение элементов поражения, характерных для данного заболевания.

2. Восстановление нормальной структуры СОПР.

3. Восстановление нормальной чувствительности СОПР.

4. Переход заболевания из тяжелых форм в более легкие (например, переход эрозивно-язвенной формы КПЛ в типичную).

Литература

1. Боровский, Е. В.Терапевтическая стоматология / Е. В. Боровский. М.: Медицина, 1997.

2. Боровский, Е. В.Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Е. В. Боровский, А. Л. Машкиллейсон. 1984.

3. Иванов, В. С.Заболевания пародонта / В. С. Иванов. М.: Медицина, 1989. С. 199–205.

4. Воробьев, Ю. Н.Рентгенография зубов и челюстей / Ю. Н. Воробьев. 1989.

5. Рабухина, Н. А.Рентгендиагностика заболеваний челюстно-лицевой области / Н. А. Рабухина. М.: Медицина, 1994.

6. Варганова, Н. В.Профилактика стоматологических заболеваний / Н. В. Варганова. М., 1986. С. 143–144.

7. Агиевцева, С. В.Дифференциальная диагностика и принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта / С. В. Агиевцева, Л. Г. Борисенко, И. А. Пищинский. Мн.: МГМИ, 2001.

8. Рюге,Г. Клинические критерии / Г. Рюге // Клиническая стоматология. 1998. № 3. С. 40–46.

9. Хельвиг, Э.Терапевтическая стоматология / Э. Хельвиг, Й. Климек, Т. Аттин. Львов: ГалДент, 1999.

10. Stadtler, P. Qnintessence Internationale / P. Stadtler. 1992.

11. Bakland, I. Endodontics. 4-th Edition / I. Bakland. 1994.

12. Richard, E.Walton Principles and Practice of Endodontics / E. Richard // Journal of Dental Education. 1993.

13. AtkinsonClinical guide to care planning. Data Diagnosis / Atkinson. N. York: McGraw Hill, Inc., 1995. 492 p.

14. Bartlett, D. W.Factors influencing treatment planning of restorative dentistry in general practice / D. W. Bartlett // Dental upgrade. Sep. 1995. 292–296 p.

15. Eley, B. M.Advances in periodontal diagnosis / B. M. Eley // Br. Dent. J. 1998. Vol. 184, № 1. 12–16 p.

16. Abraham-Inpijn, L.Introductory notes regarding a EMRRH designed for use in dental practice / L. Abraham-Inpijn // Br. Dent. J. 1998. Vol. 185, № 9. 445–448 p.

Тема занятия (семинар № 12): ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Введение

Геронтостоматология — это часть геронтологии, науки, изучающей старение живых организмов, и может быть определена как наука, изучающая здоровье полости рта пожилых и престарелых людей.

Под «старением» понимают необратимые изменения живой субстанции. Они охватывают все процессы — материальные, функциональные, психологические, отличающие индивидуум и естественно отмирающие. Жизнь человека, как замкнутый процесс, подразделяется на плавно переходящие друг в друга фазы с пиком в 45 лет, когда начинается старение, которое после 65 лет завершается старостью. Хронологически различают фазы: старения (45–59 лет), пожилого возраста (60–74 года), преклонного возраста (75 лет и старше) и очень преклонного возраста (с 90 лет).

В Республике Беларусь, как и в большинстве развитых стран, наблюдается тенденция увеличения пропорции населения старших возрастных групп. По данным официальной статистики, возрастная когорта населения 60 лет и старше за последние 10 лет увеличилась на 2,7 % и составила в 2001 г. 1,9 млн или 19,1 % от всего населения (Здравоохранение Республики Беларусь, Минздрав, БелЦНМИ, 2001). В 2003 г. когорта населения старше 60 лет составила уже 20 % от общего количества населения в Республике Беларусь. Демографическая революция распространена по всему миру. По данным ВОЗ, сегодня около 600 млн населения — это люди старше 60 лет, их количество удвоится к 2025 г., а к 2050 г. они составят 2 биллиона, причем проживать будут в развитых странах. В связи с ростом доли пожилых людей среди населения в целом, увеличивается их число и среди пациентов стоматологической практики. Ожидается, что в скором будущем 75 % пациентов, обращающихся к стоматологам, будут люди пожилого возраста.

Представление о старости, как об отрицательной, непродуктивной и бесполезной фазе жизни, когда человек уже не так важен для общества, нужно полностью пересмотреть. Забота о старых людях, также как и о молодом поколении — критерии зрелости каждого общества.

Снижение социальной активности и сопротивляемости организма; социальное положение, финансовые возможности; снижение качества жизни; изменение психики; ухудшение способности к образованию новых стереотипов — факторы, препятствующие развитию конкретной стоматологической помощи старым людям.

В данном разделе изложены возрастные особенности стоматологического статуса и здоровья населения пожилого возраста, которые необходимо учитывать при оказании стоматологической помощи данной группе пациентов. Все мероприятия описаны в рамках Комплексной целеориентированной программы, которая включает первичную, вторичную и третичную профилактику основных стоматологических заболеваний и их осложнений, опасных для общего здоровья больных. Базой для практической реализации программы является сохранившаяся государственная система стоматологической помощи населению Республики Беларусь и внедрение новых технологий в профилактику и лечение стоматологических болезней. В программе изложены также предполагаемые обязанности стоматологического персонала по ее внедрению в практику на уровне всех типов лечебно-профилактических стоматологических учреждений.

Общее время занятий: семинар — 65–70 мин. Практических занятий 9–10-го учебных семестров — 37 (259 учебных часов).

Мотивационная характеристика темы. Как следствие прогресса в области медицины, средняя продолжительность жизни в высокоразвитых странах значительно увеличилась. При этом возрастает количество пожилых и старых людей в процентном отношении ко всему населению, и, вероятно, в третьем тысячелетии более 40 % населения будут составлять люди старше 60 лет. Системы стоматологической помощи должны ориентироваться на изменившуюся демографическую ситуацию, необходима выработка стратегии в оказании помощи этой части населения. Высокий уровень знаний особенностей состояния полости рта и эффективных методов лечебно-профилактической стоматологической помощи в популяции пожилых людей, позволит улучшить стоматологический статус, а следовательно, и качество жизни данной группы населения.

Цель семинара: интегрировать знания об особенностях стоматологического статуса пожилых людей. Определить схему эффективных методов лечебно-профилактической стоматологической помощи.

Задачи. После окончания семинара студент должен знать:

1. Возрастные изменения органов и тканей ротовой полости.

2. Эпидемиологическую ситуацию по основным стоматологическим заболеваниям пожилого населения.

3. Особенности кариеса зубов и заболеваний пульпы у стариков.

4. Отличительные особенности заболеваний периодонта и слизистой полости рта у пожилого населения.

5. Методики обследования пожилых.

6. Психосоциальные проблемы геронтостоматологического обслуживания с точки зрения врача-стоматолога.

Студент должен уметь определить схему оказания стоматологической помощи пожилым людям.

Требования к исходному уровню знаний:

1. Эмаль, дентин, цемент: гистологическое строение, химический состав.

2. Периодонт: гистологическое строение.

3. Слизистая оболочка полости рта: гистологическое строение.

4. Планирование обследования и лечения стоматологического пациента.

Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

1. Анатомическое строение зубов.

2. Кровоснабжение и иннервация зубов и тканей периодонта.

3. Гистологическое строение эмали, дентина, цемента, периодонта и слизистой оболочки полости рта.

4. Клиническая картина кариеса зубов, пульпита, заболеваний периодонта и слизистой оболочки полости рта.

5. Принципы профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Определение понятия «геронтостоматология», основные фазы старения организма.

2. Тенденции стоматологических заболеваний населения пожилого возраста в Республике Беларусь.

3. Возрастные изменения органов и тканей ротовой полости: эмаль, дентин, цемент, пульпа, периодонт, челюстные кости, слизистая оболочка, язык, слюнные железы.

4. Клинические аспекты кариеса зубов и корней. Методы профилактики и лечения.

5. Эпидемиологическая оценка частичной и полной вторичной адентии и потребности в ортопедическом лечении.

6. Клинические особенности заболеваний периодонта в пожилом возрасте. Методы профилактики и лечения.

7. Клинические особенности слизистой оболочки полости рта стариков. Ксеростомия, ее осложнения, методы профилактики и лечения.

8. Клинические особенности и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка в пожилом возрасте.

9. Особенности некариозных поражений. Классификации стираемости и истираемости зубов.

10. Психосоциальные проблемы геронтостоматологического обслуживания.