6.4. Гиповитаминоз группы в (d 51, е 53)

Клинические особенности: при гиповитаминозах В1, В2 пациенты могут жаловаться на жжение, покалывание в СОПР, быструю утомляемость. Гиповитаминоз В12 вызывает пернициозную анемию (болезнь Аддисона–Бирмера). Возникает общая слабость, головная боль, парестезии, кожные покровы бледные, восковидно-желтого цвета.

Проявления в полости рта: Гиповитаминоз В1 сопровождается гиперплазией грибовидных сосочков языка.

Недостаточность витамина В2 проявляется в виде триады: дерматита, хейлита и глоссита. Дерматит развивается в области носогубных складок, крыльев носа, век в виде покраснения, шелушения. Красная кайма губ сухая, образуются трещины и корочки в углах рта. Десквамативный глоссит отмечается в виде поверхностной формы.

При дефиците витамина В12 первыми симптомами являются жжение языка, нарушение вкусовой чувствительности. Язык становится гладким, полированным, характерно отсутствие налетов. СОПР бледная, могут появляться петехии и экхимозы.

Дополнительные методы исследования:

• анализ крови (при В12-дефицитной анемии — значительное уменьшение количества эритроцитов при высоком цветовом показателе);

• биохимическое исследование крови и мочи.

Дифференциальная диагностика:

• железодефицитная анемия;

• скарлатина;

• географический язык;

• ромбовидный глоссит.

6.5. Срединный ромбовидный глоссит (к 14.2)

Этиология: является врожденным заболеванием, обусловленным нарушением процессов эмбриогенеза.

Формы:

• гладкая;

• бугристая;

• папилломатозная.

Клинические особенности: хроническое, бессимптомное течение, не прогрессирует.

Проявления в полости рта: при гладкой форме по средней линии языка впереди желобоватых сосочков обнаруживается ромбовидный или овальный очаг, четко отграниченный, не выступающий над слизистой оболочкой, розового или красного цвета, при пальпации уплотнен, безболезненен. Сосочки в области очага отсутствуют. При бугристой форме определяются четко отграниченные друг от друга бугорки различных размеров («булыжная мостовая»), имеющие цианотичный оттенок. При папилломатозной форме характерны разрастания, значительно выступающие над спинкой языка. Они имеют широкое основание, уплощенные вершины, беловато-розового цвета.

Дополнительные методы исследования:

• гистологический (утолщение эпителия за счет шиповатых клеток, в подэпителиальном слое незначительный лимфоцитарный инфильтрат. При бугристой и папилломатозной формах выражен акантоз).

Дифференциальная диагностика:

• кандидозный стоматит;

• десквамативный глоссит;

• недостаточность витаминов группы В.

6.6. Географический язык (к 14.1)

Клинические особенности: хроническое бессимптомное течение. Иногда могут быть жалобы на слабую боль при употреблении раздражающей, горячей пищи. Наиболее часто встречается при заболеваниях ЖКТ, кроветворной системы, экссудативных диатезах.

Проявления в полости рта: процесс начинается с появления на каком-либо участке языка зоны беловато-серого цвета, обусловленного отторжением поверхностных слоев эпителия. После его полного отторжения обнажается участок десквамации ярко-красного цвета, окруженный серым ободком из нитевидных сосочков, покрытых неотторгнувшимся эпителием. В зоне десквамации сохраняются только грибовидные сосочки. Характерно то, что участки поражения постоянно меняют свою форму и размеры, перемещаясь по языку.

Дифференциальная диагностика:

• вторичный сифилис;

• красный плоский лишай;

• лейкоплакия идиопатическая;

• недостаточность витаминов группы В.