Безопасность применения отбеливающих средств

Ряд авторов высказывает опасения по поводу риска нежелательных побочных эффектов, связанных с применением перекисных соединений для отбеливания зубов. В последние годы появляется все больше сведений о неблагоприятном влиянии высоких концентраций перекисных соединений на органы и ткани полости рта, а также на организм человека в целом.

Имеются данные о возможности повреждающего действия перекиси на пульпу зуба. Доказано, что перекись водорода, нанесенная непосредственно на ткани зуба, легко диффундирует через коронковую часть в пульпу зуба. Подобная диффузия может быть причиной гиперестезии и даже токсичного повреждающего действия по отношению к пульпе. Усилению диффузии способствует применение перекиси водорода в чистом виде и повышение ее концентрации, а также повышение температуры. При использовании перекиси карбамида проникновение перекисных соединений в пульпу зуба, а, следовательно, и их повреждающий эффект, существенно понижается.

Необходимо также отметить, что после проведения отбеливания ухудшается адгезия бондинговых систем фотополимеров к эмали. Это связано с задержкой остаточного кислорода в поверхностных слоях эмали. Поэтому после завершения отбеливания рекомендуется воздержаться от постановки композитных пломб в течение 1–2 недель.

Другим возможным нежелательным эффектом отбеливающих систем является раздражение десны, проявляющееся ощущением жжения и десквамацией эпителия, которые могут быть связаны с плохой адаптацией каппы в придесневой области. Эти ощущения обычно исчезают через 1–3 дня после отмены отбеливающего препарата или окончания курса. Однако в ряде работ продемонстрированы необратимые изменения в клетках эпителия под влиянием перекисных соединений за счет потенцирования ими действия канцерогенов в полости рта. Следует также учитывать, что многие из имеющихся на рынке отбеливающих систем характеризуются низким значением рН для стабилизации перекисей. Это также может быть фактором, оказывающим повреждающее действие на эмаль, дентин и некоторые пломбировочные материалы. В связи с этим, особого внимания заслуживает вопрос о характере влияния отбеливающих средств на органы и ткани полости рта при их курсовом использовании.

Безопасность отбеливающих систем оценивается по показателям гингивита и бляшкообразования, выраженности раздражающего и токсичного влияния на пульпу зубов, повреждающему влиянию на структуру твердых тканей зубов.

3.9. Чувствительный дентин (гиперестезия дентина)

Патологическое состояние, сопровождающееся выраженной болезненностью в области кариозных и других дефектов, обнаженных шеек и корней зубов под влиянием различных раздражителей.

Классификация гиперестезии дентина, разработанная Ю.А. Федоровым и соавт.

А. По распространению:

1. Ограниченная форма проявляется обычно в области отдельных или нескольких зубов, чаще при наличии одиночных кариозных полостей, а также после препарирования зубов под коронки, вкладки и при клиновидном дефекте.

2. Генерализованная форма проявляется в области большинства или всех зубов, чаще при обнажении шеек и корней зубов при заболеваниях периодонта, повышенном стираниии, при множественном кариесе зубов, а также при множественной и прогрессирующей форме эрозий зубов.

Б. По происхождению:

1. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей зуба:

а) гиперестезия дентина в области кариозных полостей;

б) гиперестезия дентина, возникшая после препаровки тканей зуба под коронки, вкладки и т. п.;

в) гиперестезия дентина, сопутствующая повышенному стиранию и сошлифовыванию;

г) гиперестезия при эрозии эмали зубов.

2. Гиперестезия, не связанная с потерей твердых тканей зуба:

а) гиперестезия дентина обнаженных шеек и корней зубов при заболеваниях периодонта;

б) гиперестезия дентина интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нарушениям в организме.

3. По клиническому течению:

а) I степень — ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель; порог электровозбудимости дентина варьирует в пределах 5–8 мкА;

б) II степень — ткани зуба реагируют на температурный и химический (соленое, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости дентина — 3–5 мкА;

в) III степень — ткани зуба реагируют на все виды раздражителей, включая тактильный; порог электровозбудимости дентина достигает 0,5–2,5 мкА.

По данным Ю.А. Федорова, гиперестезия дентина встречается у 89,9–92,8 % лиц с некариозными поражениями, развившимися после прорезывания зубов, и у 25–27 % больных с патологией периодонта.

Профилактика и лечение зависят от причин, вызывающих повышенную чувствительность твердых тканей зуба.

Кариозные полости пломбируются, соблюдая правила внесения и последовательность процедур при работе с конкретным пломбировочным материалом. После обработки зубов под коронки необходимо изготавливать временные коронки для предупреждения чувствительности или защищать их специальными материалами.

При лечении гиперестезии при некариозных поражениях (повышенном стирании, клиновидном дефекте, эрозии) во внимание принимается степень поражения. Так при I и II степени выраженности клинических проявлений иногда достаточно обработать фторпрепаратами и покрыть одной из современных бонд-систем (в несколько слоев), при III степени наиболее эффективным считается пломбирование в сочетании с обработкой фторпрепаратами.

Возможно применение фторсодержащих лаков («Duraphаt», «Fluor Protector», «Composeal», «Фторлак» и т. д.), гелей («Флюодент», «Флюокал») или растворов фторида натрия различной концентрации (0,05 %, 0,1 %, 0,2 %).

Вид применяемых пломбировочных материалов зависит от вида дефекта, его глубины; граничит он с эмалью или дентином.

Если дефект расположен в пределах только эмали, то оптимальным является применение фотокомпозитов без дополнительного препарирования. При более глубоких и обширных дефектах, когда предполагается соприкосновение пломбировочного материала с дентином, предпочтительно применение стеклоиономерных цементов, обеспечивающих химическую связь с твердыми тканями зуба. Однако вследствие незначительной прочности на изгиб стеклоиономерных цементов применение их при клиновидных дефектах не всегда предпочтительно. В настоящее время при препарировании клиновидных дефектов рекомендуется создавать уступ в области пришеечного края от 0,5 до 1 мм с помощью обратного конуса на низких оборотах. По данным некоторых исследователей, хорошо зарекомендовали себя для закрытия дефектов при некариозных поражениях компомеры и фотокомпозиты с бонд-системами последних поколений. При их применении в области, граничащей с эмалью, создается скос, а в области дентина — участки макроретенции.

В последнее время на рынке начали появляться новые стоматологические материалы, предназначенные для предохранения чувствительного дентина от стирания, и уменьшающие (а иногда и ликвидирующие) явления гиперчувствительности. Механизм их действия основан на закупоривании дентинных канальцев и блокирования гидродинамического движения жидкости, ответственной за возникновение этих болей.

Одним из таких препаратов является «Seal&Protect» фирмы «Dentsply», который проникает в дентин и прикрепляется к нему без предварительного протравливания кислотой. По данным исследователей, «Seal&Protect» снижает абразию на 88 % (в сравнении с незащищенным дентином) на срок минимум 3 месяца, а повышенная чувствительность пришеечного дентина устраняется или снижается сроком до года. Было выявлено, что уровень защиты дентина существенно повышается при нанесении двух слоев материала. Изготовители также считают, что в результате антибактериального действия уменьшается образование налета в области нанесения, и это препятствует развитию кариеса.

«Gluma Desensitisezer» фирмы «Heraeus Kulzer», также как и дентиновый адгезив 5-го поколения «One Step» фирмы «Bisko», предназначен как для лечения повышенной чувствительности при эрозиях дентина и патологической стираемости, так и послеоперативной чувствительности твердых тканей зуба.