1. Планирование лечения

Планирование лечения — одна из основных функций врача, заключающаяся в определении оптимального объема медицинских мероприятий на определенный период времени у конкретного индивидуума, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья, предупреждение болезней и удовлетворение потребностей людей во всех видах лечебно-профилактической помощи.

Основные принципы планирования лечения основаны на представлении об этиологии заболеваний органов полости рта, которые развиваются на основании общих и местных факторов и сопровождаются нарушением метаболизма и функций. Это обуславливает комплексный подход к планированию лечения. Лечение должно быть строго индивидуальным и включать применение как общей, так и местной терапии.

Объем и последовательность применения лечебно-профилактических мероприятий определяется клиническими проявлениями в каждом конкретном случае, общим состоянием больного, уровнем компетентности врача, а также социальным статусом больного.

Планированию обязательно предшествует клиническая оценка состояния пациента и постановка диагноза (см. схему).

Оценка состояния



Диагностика



Планирование



Внедрение



Оценка эффективности

2. Оценка состояния

Общее состояние оценивают по следующим критериям:

• Жалобы пациента. Определяют основные жалобы, т. е. причину обращения за помощью.

• Сбор анамнеза. Перед обследованием зубов, удерживающего аппарата зуба и слизистой оболочки полости рта необходимо собрать общий и специальный анамнез. Общий анамнез должен содержать в кратком изложении данные об общем состоянии здоровья пациента, собранные в процессе наблюдения. С помощью общего анамнеза можно определить степень влияния некоторых общих заболеваний на состояние зубов или слизистой оболочки и избрать метод лечения, который не будет отрицательно воздействовать на состояние здоровья пациента.

В общем анамнезе должны быть отмечены следующие пункты:

10. перенесенные и сопутствующие заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, аллергические реакции, сахарный диабет, болезни крови, бронхиальная астма и др.);

11. анамнез жизни (работа в прошлом и настоящем, профессиональные вредности, употребление никотина, алкоголя или наркотиков, семейное положение);

12. семейный анамнез (нарушения свертываемости крови, атеросклероз, психические расстройства, диабет).

После общего анамнеза необходимо собрать специальный анамнез, который представляет собой хронологическое описание симптомов, их длительность, локализацию и характер, а также информацию о прошлых посещениях пациента, включая частоту, причины, предыдущее лечение, осложнения, информацию о симптомах не связанных с основными жалобами (гиперчувствительность, кровоточивость, подвижность зубов), челюстно-лицевых травмах в прошлом, вредных привычках, относящихся к заболеваниям (бруксизм, сжимание зубов, накусывание твердых предметов), особенностях питания.

• Внешний осмотр (кожные покровы, лимфоузлы и др.)

• Клиническая оценка состояния зубочелюстной системы, которая включает оценку соотношения зубов и челюстей:

I-я степень: слабо выраженные аномалии (поворот по оси, небольшая скученность, тремы и др.);

II-я степень: тяжелые аномалии, существенно изменяющие внешний облик, значительно снижающие жевательную функцию, приводящие к выраженным нарушениям речи.

• Оценка состояния слизистой оболочки полости рта.

• Оценка гигиенического состояния полости рта: индексы OHI-S, PHP.

• Оценка состояния тканей периодонта:

19. Цвет десны (ярко-красный, синюшный, бледно-розовый и т. д.).

20. Поверхность (апельсиновая корка).

21. Консистенция (плотная, упругая, рыхлая).

22. Контур десны (остроконечная форма межзубных сосочков).

23. Кровоточивость.

24. Индексы PMA, GI, КПИ, CPITN.

• Оценка состояния зубов и пломб, которая проводится по сегментам. Зуб считается здоровым при отсутствии признаков леченного или нелеченного кариеса. Если имеются доклинические стадии кариеса (пятно), то зуб считается здоровым.