3.6. Первичный сифилис (а51.2). Проявления в полости рта (а 51.2х)

Этиология: бледная трепонема.

Клинические особенности: Элементы поражения могут локализоваться на коже, СОПР, половых органах. Через 5–7 дней после образования твердого шанкра появляется регионарный лимфаденит (лимфоузлы увеличены, плотные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны).

Локализация: красная кайма губ, язык, десна, миндалины, твердое и мягкое нёбо.

Динамика элемента: начинается через 3 недели после заражения с появления ограниченной красноты на слизистой оболочке полости рта. Затем образуется инфильтрат, который распадается с образованием язвы — первичной сифиломы. Разрешается бесследно.

Типичный элемент: округлой формы, диаметром 1–2 см, поверхностная блюдцеобразная (чаще одна) язва, резко ограниченная от окружающих тканей. Дно язвы ровное, мясо-красного цвета, блестящее либо с «сальным» налетом. При пальпации в основании язвы определяется хрящеподобный специфический инфильтрат, по размерам больше язвы. Язва безболезненна.

Необходимо помнить об особенностях твердого шанкра при локализации:

• в углах рта и переходной складки (в виде трещины с инфильтрированными краями);

• на языке складчатом (щелевидная форма);

• в области десны (полулунной формы);

• на миндалине (амигдалит и язвенная форма) всегда одностороннее поражение.

Дополнительные методы исследования:

• после 3-х недель течения первичного сифилиса становится положительна серологическая реакция;

• микроскопическое исследование отпечатков с поверхности шанкра (выделение бледных трепонем).

Дифференциальная диагностика:

• милиарно-язвенный туберкулез;

• травматическая язва;

• пузырчатка;

• рак.

3.7. Вторичный сифилис. Проявления в полости рта (а 51.3)

Клинические особенности. Может поражаться кожа. Особенность вторичного сифилиса — волнообразное течение.

Локализация в ПР: дужки нёба; мягкое нёбо, миндалины, слизистая оболочка губ, щек.

Типичный элемент: вторичный сифилис может проявляться розеоло-папулезной сыпью Розеола — резко ограниченное от здоровой ткани пятно ярко-красного цвета, на слегка отечной слизистой оболочке. Розеолы могут сливаться. Острых воспалительных явлений и субъективных ощущений нет. Папула — резко ограниченный, плотноватый при пальпации, округлый, диаметром до 1 см, безболезненный элемент, серовато-белого цвета. Папула окружена узким гиперемированным инфильтрированным венчиком. При поскабливании серо-белый налет удаляется с образованием эрозии; со временем папулы эрозируются сами. Папулы не обладают склонностью к периферическому росту и слиянию. Но на миндалинах и мягком нёбе могут сливаться (папулезная ангина). При злокачественном течении сифилиса возможно появление пустулезных элементов.

Дополнительные методы исследования:

• серологические реакции;

• микроскопическое исследование (выделение бледных трепонем).

Дифференциальная диагностика:

• лейкоплакия;

• красный плоский лишай;

• десквамативный глоссит;

• афтозный стоматит;

• ангина.

3.8. Острый некротический язвенный гингивит (гингивит Венсана) (а 69.10)

Этиология: симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты Венсана.

Клинические особенности: чаще всего болеют молодые люди с ослабленным иммунитетом. Предрасполагающие факторы — перенесенные заболевания, недостаточное питание, авитаминоз, злоупотребление алкоголем, курение, стресс, плохая гигиена полости рта. Имеет острое начало. Страдает общее состояние (t = 38–39С). Есть регионарный лимфаденит (увеличены лимфоузлы, болезненны при пальпации). Жалобы на сильную боль и неприятный запах изо рта.

Локализация: поражение не выходит за пределы десны.

Динамика элемента: появляются и быстро нарастают некротические изменения в десне, начиная с вершин десневых сосочков и краевой десны. Процесс может перейти в хроническую форму течения. При своевременном лечении период клинических проявлений длится 5–15 дней.

Элемент поражения: десневые сосочки «перфорированы» или «срезаны», приобретая вид усеченного конуса. Язвенные поверхности с неровными краями, без уплотнения, покрыты серым или грязно-серым налетом. Десна сильно кровоточит, болезненна при пальпации. Может быть подвижность зубов. На зубах обильные мягкие отложения.

Дополнительные методы исследования:

• микробиологическое — выделение ассоциации фузобактерий и спирохет.

Дифференциальная диагностика:

• герпетический гингивостоматит;

• термические и химические ожоги;

• лейкоз.