3. Диагностика

Предпосылкой успешного лечения заболеваний является установление правильного диагноза. С целью подтверждения первоначального диагноза и дифференциации от других заболеваний со сходными симптомами проводят общее и системное обследование пациента. В задачи данного раздела входит изложение общих принципов и подходов к диагностике стоматологических заболеваний, а также использование специальных методов исследования при реставрационных, эндодонтических, периодонтологических мероприятиях и лечении заболеваний СОПР.

Общие принципы

Врач, проводящий обследование, должен отличать нормальные физиологические изменения от патологических отклонений. Для выявления патологического процесса применяют основные и дополнительные методы обследования. К основным методам обследования относят: опрос, осмотр (экстраоральный и интраоральный), пальпацию, перкуссию, зондирование.

К дополнительным (специальным) методам относят: рентгенологическое, микробиологическое, цитологическое исследования, трансиллюминацию, методы функциональной диагностики.

Далее описаны методы исследований в зависимости от нозологических форм.

• Кариес.

Основные методы: опрос, интраоральный осмотр, зондирование.

Дополнительные методы: окрашивание, люминисцентные методы, Rn-логическое исследование, термопробы.

• Пульпит, периодонтит.

Основные методы: опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация.

Дополнительные методы: термопробы, ЭОД, Rn-диагностика.

• Болезни периодонта.

Основные методы: опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация (оценка подвижности зуба).

Дополнительные методы: Rn-диагностика, микробиологическое и биохимическое исследование, методы функциональной диагностики (реопарадонтограмма, полярография).

• Заболевания СОПР.

Основные методы: опрос, осмотр, пальпация.

Дополнительные методы: цитологическое, гистологическое, микробиологическое, иммунологическое исследования, аллергологические пробы, люминисцентная диагностика, реография и полярография, биохимические данные.

4. Примерная схема плана лечения

I. Неотложная помощь

Если не будет обеспечено лечение в течение небольшого промежутка времени, могут развиться осложнения: болевой синдром, воспалительный процесс и др.

Примеры:

• онкология в полости рта (предраки и др.);

• тяжелые общие заболевания с выраженной манифестацией в полости рта (вирусные заболевания, кандидоз, пузырчатка и др.);

• переломы челюстей и другие травмы;

• все формы воспаления пульпы;

• острый периапикальный абсцесс;

• острый апикальный периодонтит;

• острый язвенно-некротический гингивит;

• периодонтальный абсцесс;

• обширный кариес;

• хронический абсцесс альвеолярного отростка.

II. Оценка необходимости проведения специальных диагностических тестов

Цель — постановка окончательного диагноза (уточнение диагноза), т. к. многие заболевания в полости рта имеют сходную картину.

III. Нормализация гигиены полости рта

Проводят следующие мероприятия: мотивация, обучение индивидуальной гигиене полости рта, по необходимости проведение профессиональной гигиены, контроль гигиены.

IV. Комплексное лечение

При составлении плана лечения необходимо определить в каком порядке проводят стоматологическую помощь. Если нет неотложных показаний, то порядок может быть следующим:

6. Терапевтическое лечение кариеса.

7. Хирургическая помощь.

8. Терапевтическая помощь — замена неудовлетворительных пломб.

9. Лечение верхушечного периодонтита.

10. Лечение тканей периодонта.

Далее предлагается, если необходимо, ортопедическое или ортодонтическое лечение.

V. Оценка качества лечения в ближайшие и отдаленные сроки

План лечения не может считаться полным, если не включает схему для повторных наблюдений и посещений врача.

5. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

В своей практической деятельности врач часто сталкивается с проблемой лечения зубов, ранее уже подвергавшихся каким-либо процедурам или манипуляциям.

Для того, чтобы верно составить план лечения, врачу необходимо правильно и точно оценить качество и эффективность ранее проведенного лечения, будь то реставрация, пломбировка каналов, лечение СОПР или периодонта.

Нельзя недооценивать важность этой проблемы, т. к. точный критерий в клинике занимает такое же место, как измерительный прибор в лабораторных исследованиях. В лаборатории, выбирая оборудование, мы хотим знать точность полученных измерений. Те же принципы в основном применимы к клиническим исследованиям вне зависимости от области медицины.

В целях создания единого подхода к данной проблеме разработаны критерии оценки качества лечения. Эти критерии отражают вид, клиническую характеристику и эффективность проведенного лечения. Они формулируются таким образом, чтобы дать врачу возможность выбора между аспектами или свойствами, которые признаны клинически значимыми.

При оценке качества ранее проведенного лечения применяют следующие методы:

7. Опрос.

8. Визуальный осмотр с использованием стоматологического зеркала.

9. Зондирование (применяется при оценке качества реставраций и при измерении глубины карманов).

10. Для оценки качества восстановленного контактного пункта применяют флоссы.

11. При оценке качества эндодонтического лечения, а также периодонтальной терапии применяют перкуссию, пальпацию и рентгенологические методы исследования.

12. Для оценки качества лечения заболеваний СОПР наряду с общими методами (осмотр, пальпация) применяют специальные методы: гистологические, иммунологические, свечение в лучах Вуда и др.