Дифдиагностика язвенных поражений сопр

Признак	Рецидивирующие афты ПР	Сифилис первичный	Туберкулез	Травматические изъязвления (хронические)	Гингивит Венсана	Новообразования
Возраст	Любой	Молодой	Средний	Любой	Молодой	Пожилой
Форма язвы	Округлая	Округлая	Неправильная	Неправильная (форма травмир. агента)	Неправильная	Чаще неправильная
Края язвы	Мягкие, ровные	Ровные, валикообразные, плотные	Подрытые, мягкие	Ровные, уплотнены	Мягкие, неровные	Плотные, неровные, часто изъедены
Дно	Плоское с бело-серым налетом	Гладкое, ровное, мясо-красное, «сальное»	Выполнено грануляциями, есть зерна Треля	Бугристое, м/б серый налет	Плоское с грязно-серым налетом	Неровное, распадающиеся массы, вегетации
Тенденция к росту	Нет	Нет	Образующиеся язвы сливаются со старыми	Нет	Растет по мере развития болезни	Растет (но м/б рост в глубину)
Болезненность	Болезненна	Безболезненна	Сильно болезненна	Слабо болезненная	Болезненна	М/б безболезненна
Цитологические исследования	Эпителиальные клетки	Бледные трепонемы	Микобактерии, гигантские клетки Лангханса	Эпителиальные клетки	Эпителиальные клетки	Атипичные клетки
Серологические реакции	Отрицательные	Через 6 недель после заражения положительные	Положительные	Отрицательные	Отрицательные	Отрицательные

4. «Пузырные» поражения сопр

• герпетический гингивостоматит (В 00.2);

• опоясывающий лишай (В 02.);

• герпангина (В 08.5);

• пузырчатка (пемфигус). Проявления в полости рта (L 10);

• пемфигоид (L 12);

• аллергический контактный стоматит (L 23.0);

• многоформная эритема (L 51).

4.1. Герпетический гингивостоматит (в 00.2)

Этиология: вызывается вирусом простого герпеса (Herpes simplex).

Клинические особенности: заболевание носит хронический рецидивирующий характер с различной частотой рецидивов. В течении болезни выделяют 4 периода: продромальный; разгар болезни; угасание и клиническое выздоровление. В период разгара болезни температура тела может быть субфебрильной или повышаться до 38–39С. Диагностируется катаральный гингивит (при тяжелой форме может переходить в язвенный) и регионарный лимфаденит (лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями).

Для герпетической инфекции характерно также поражение красной каймы губ, кожи приротовой области и крыльев носа.

Локализация в полости рта: кончик и боковые поверхности языка, слизистая оболочка губ, щек, преддверия полости рта.

Таблица 2

Дифдиагностика герпетического гингивостоматита и рецидивирующего афтозного стоматита

Заболевание	Герпетический гингивостоматит	Рецидивирующий афтозный стоматит
Провоцирующие факторы	ОРЗ; ОРВИ; переохлаждение; инсоляция	Аллергические заболевания, обострения заболеваний ЖКТ
Анамнез	Перенесенный герпетический гингивостоматит	Сведений о герпетической инфекции нет
Частота обострений	Высокая, возможно перманентное течение	Зависит от общего состояния организма
Элементы поражения	Пузырьки, эрозии, афты (мелкие, с полициклическими очертаниями, расположенные группами)	Более крупные (до 1см), чаще одиночные афты, округлой или овальной формы
Гингивит	Есть обязательно	Может не быть
Регионарный лимфаденит	Есть	Может не быть

Динамика элемента поражения: В полости рта на слизистой оболочке возникают участки гиперемии (пятна) или диффузная гиперемия, на фоне которой появляются сгруппированные пузырьки (от 2–3 до 10–15), размером 1–3–5 мм с прозрачной, а затем мутной жидкостью. Пузырьки через 2–4 ч вскрываются с образованием болезненных эрозий с полициклическими очертаниями. В течение 5–7 дней эрозия преобразуется в афту, затем пятно и бесследно исчезает. При рецидиве возможно появление элементов на том же месте.

Типичный элемент в полости рта: чаще видим эрозии с фестончатыми очертаниями, размером до 5 мм, расположенные на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки. На поверхности эрозии — сероватый фибринозный налет, при удалении которого открывается кровоточащая поверхность. Эрозии сильно болезненны. Необходимо помнить о возможном ложном полиморфизме при тяжелых формах болезни.

Дополнительные методы исследования:

• цитологический (характерно наличие гигантских многоядерных клеток).

Дифференциальная диагностика:

• рецидивирующий афтозный стоматит;

• сифилис вторичный;

• опоясывающий лишай;

• корь; проявления в полости рта;

• герпангина;

• герпетиформный стоматит;

• пузырчатка;

• многоформная эритема.