- •Белорусский государственный медицинский университет
- •Терапевтическая стоматология
- •Часть 2
- •Введение
- •1. Этиология и патогенез вич-инфекции
- •2. Эпидемиология
- •3. Клиника
- •1. Острая вич-инфекция.
- •2. Бессимптомная вич-инфекция.
- •3. Синдром генерализованной лимфоаденопатии.
- •4. Спид-ассоциированный комплекс (сак).
- •5. Терминальная стадия — собственно спид.
- •3.1. Поражения полости рта у людей, зараженных вич
- •Классификация поражений полости рта, связанных с вич-инфекцией
- •Группа 1. Поражения, часто связанные с вич-инфекцией:
- •Группа 2. Поражения, реже связанные с вич-инфекцией:
- •Группа 3. Поражения, вероятно связанные с вич-инфекцией:
- •3.2. Кандидоз
- •3.3. Волосистая (волосатая) лейкоплакия
- •3.4. Болезни периодонта
- •3.5. Новообразования
- •3.6. Вирусные инфекции
- •5. Лечение
- •6. Виды стоматологического лечения
- •7. Профилактика
- •1. Перед приемом:
- •2. Во время приема:
- •3. После приема:
- •Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов
- •8. Медикаментозная профилактика профессионального заражения вич медработников
- •Литература
- •Введение
- •1. Классификация некариозных поражений
- •Фрагмент Международной классификации стоматологических болезней на основе мкб-10 (мкб-с, 1995)
- •2. Нарушения развития и прорезывания зубов
- •2.1. Крапчатые зубы
- •Индекс флюороза по Dean
- •2.2. Нарушения формирования зубов
- •2.3. Наследственные нарушения структуры зубов
- •2.4. Другие нарушения развития зубов
- •3. Другие болезни твердых тканей зубов
- •3.1. Повышенное стирание (изнашивание) зубов
- •3.2. Сошлифовывание (абразивный износ) зубов
- •3.3. Эрозия твердых тканей зубов
- •3.4. Патологическая резорбция зубов
- •3.5. Отложения (наросты) на зубах
- •3.6. Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания
- •3.7. Отбеливание зубов
- •Показания к отбеливанию зубов
- •Противопоказания к отбеливанию
- •Преимущества отбеливания
- •Недостатки отбеливания
- •3.7.1. Механизм действия отбеливающих систем
- •3.7.2. Классификация методов отбеливания
- •3.8. Методы профессионального отбеливания
- •3.8.1. Отбеливание зубов в условиях стоматологического офиса
- •3.8.2. Отбеливание депульпированных зубов
- •3.8.3. Домашнее отбеливание
- •3.8.4. Отбеливание зубов как составная часть комплексного стоматологического лечения
- •Безопасность применения отбеливающих средств
- •3.9. Чувствительный дентин (гиперестезия дентина)
- •4. Дифференциальная диагностика поражений твердых тканей зубов
- •Литература
- •Введение
- •1. Диагностика
- •1. Опрос.
- •2. Осмотр.
- •3. Дополнительные методы обследования и лабораторная диагностика:
- •2. Классификация заболеваний сопр
- •Раздел I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
- •А 51 Ранний сифилис
- •Раздел II
- •Раздел XI Болезни органов пищеварения
- •Раздел XII Болезни кожи и подкожной клетчатки
- •Раздел XIII
- •3.1. Рецидивирующие (малые) афты (к 12.00)
- •3.2. Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит (к 12.01)
- •3.3. Герпетиформный стоматит (к 12.02)
- •3.4. Афты Беднара (к 12.03)
- •3.5. Туберкулез (а 18). Проявления в полости рта (а 18.8х)
- •3.6. Первичный сифилис (а51.2). Проявления в полости рта (а 51.2х)
- •3.7. Вторичный сифилис. Проявления в полости рта (а 51.3)
- •3.8. Острый некротический язвенный гингивит (гингивит Венсана) (а 69.10)
- •3.9. Лейкоз. Проявления в полости рта (с 91–с 93)
- •3.10. Протезный стоматит (к 12.12). Травматическая язва (к 12.04)
- •Дифдиагностика язвенных поражений сопр
- •4. «Пузырные» поражения сопр
- •4.1. Герпетический гингивостоматит (в 00.2)
- •Дифдиагностика герпетического гингивостоматита и рецидивирующего афтозного стоматита
- •4.2. Опоясывающий лишай (в 02)
- •4.3. Герпетическая ангина (в 08.5)
- •4.4. Пузырчатка (пемфигус). Проявления в полости рта (l 10)
- •4.5. Пемфигоид (l 12.)
- •4.6. Эритема многоформная (l 51)
- •4.7. Аллергический контактный стоматит (l 23.0)
- •Дифдиагностика пузырных поражений полости рта
- •5. «Белые» поражения сопр
- •5.1. Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта (к 13.2)
- •5.1.А. Лейкоплакия идиопатическая (к 13.20)
- •5.1.Б. Эритроплакия (к 13.22)
- •5.1.В. Лейкодема (к 13.23)
- •5.1.Г. Нёбо курильщика (никотиновый стоматит) (к 13.24)
- •5.2. Прикусывание щек и губ (к 13.1)
- •5.3. Волосатая лейкоплакия (к 13.3)
- •5.4. Кандидозный стоматит (в 37.0)
- •5.5. Лишай плоский красный (l 43)
- •5.6. Корь. Проявления в полости рта (в 05.8)
- •Дифдиагностика «белых» поражений сопр
- •5.7. Краснуха. Проявления в полости рта (в 06.8)
- •6. «Красно-голубые» поражения сопр
- •6.1. Скарлатина. Проявления в полости рта (а 38)
- •6.2. Саркома Капоши мягких тканей рта (с 46.1)
- •6.3. Железодефицитная анемия. Проявления в полости рта (д 50.1)
- •6.4. Гиповитаминоз группы в (d 51, е 53)
- •6.5. Срединный ромбовидный глоссит (к 14.2)
- •6.6. Географический язык (к 14.1)
- •6.7. Гипертрофия сосочков языка (к 14.3)
- •7. Принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта
- •1. Местно-анестезирующие вещества
- •2. Средства для антисептической обработки полости рта
- •3. Ферментные препараты
- •7. Средства, способствующие эпителизации
- •Литература
- •Введение
- •1. Планирование лечения
- •2. Оценка состояния
- •3. Диагностика
- •Общие принципы
- •4. Примерная схема плана лечения
- •I. Неотложная помощь
- •II. Оценка необходимости проведения специальных диагностических тестов
- •5.1. Оценка качества реставрации (по г. Рюге) Критерии оценки анатомической формы
- •Критерии оценки краевого прилегания
- •Критерии оценки краевого окрашивания
- •Критерии оценки вторичного кариеса
- •Критерии оценки подбора цвета
- •Введение
- •1. Диагностика
- •1. Опрос.
- •2. Осмотр.
- •3. Дополнительные методы обследования и лабораторная диагностика:
- •2. Классификация заболеваний сопр
- •Раздел I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
- •А 51 Ранний сифилис
- •Раздел II
- •Раздел XI Болезни органов пищеварения
- •Раздел XII Болезни кожи и подкожной клетчатки
- •Раздел XIII
- •3.1. Рецидивирующие (малые) афты (к 12.00)
- •3.2. Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит (к 12.01)
- •3.3. Герпетиформный стоматит (к 12.02)
- •3.4. Афты Беднара (к 12.03)
- •3.5. Туберкулез (а 18). Проявления в полости рта (а 18.8х)
- •3.6. Первичный сифилис (а51.2). Проявления в полости рта (а 51.2х)
- •3.7. Вторичный сифилис. Проявления в полости рта (а 51.3)
- •3.8. Острый некротический язвенный гингивит (гингивит Венсана) (а 69.10)
- •3.9. Лейкоз. Проявления в полости рта (с 91–с 93)
- •3.10. Протезный стоматит (к 12.12). Травматическая язва (к 12.04)
- •Дифдиагностика язвенных поражений сопр
- •4. «Пузырные» поражения сопр
- •4.1. Герпетический гингивостоматит (в 00.2)
- •Дифдиагностика герпетического гингивостоматита и рецидивирующего афтозного стоматита
- •4.2. Опоясывающий лишай (в 02)
- •4.3. Герпетическая ангина (в 08.5)
- •4.4. Пузырчатка (пемфигус). Проявления в полости рта (l 10)
- •4.5. Пемфигоид (l 12.)
- •4.6. Эритема многоформная (l 51)
- •4.7. Аллергический контактный стоматит (l 23.0)
- •Дифдиагностика пузырных поражений полости рта
- •5. «Белые» поражения сопр
- •5.1. Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта (к 13.2)
- •5.1.А. Лейкоплакия идиопатическая (к 13.20)
- •5.1.Б. Эритроплакия (к 13.22)
- •5.1.В. Лейкодема (к 13.23)
- •5.1.Г. Нёбо курильщика (никотиновый стоматит) (к 13.24)
- •5.2. Прикусывание щек и губ (к 13.1)
- •5.3. Волосатая лейкоплакия (к 13.3)
- •5.4. Кандидозный стоматит (в 37.0)
- •5.5. Лишай плоский красный (l 43)
- •5.6. Корь. Проявления в полости рта (в 05.8)
- •Дифдиагностика «белых» поражений сопр
- •5.7. Краснуха. Проявления в полости рта (в 06.8)
- •6. «Красно-голубые» поражения сопр
- •6.1. Скарлатина. Проявления в полости рта (а 38)
- •6.2. Саркома Капоши мягких тканей рта (с 46.1)
- •6.3. Железодефицитная анемия. Проявления в полости рта (д 50.1)
- •6.4. Гиповитаминоз группы в (d 51, е 53)
- •6.5. Срединный ромбовидный глоссит (к 14.2)
- •6.6. Географический язык (к 14.1)
- •6.7. Гипертрофия сосочков языка (к 14.3)
- •7. Принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта
- •1. Местно-анестезирующие вещества
- •2. Средства для антисептической обработки полости рта
- •3. Ферментные препараты
- •7. Средства, способствующие эпителизации
- •Литература
- •Введение
- •1. Планирование лечения
- •2. Оценка состояния
- •3. Диагностика
- •Общие принципы
- •4. Примерная схема плана лечения
- •I. Неотложная помощь
- •II. Оценка необходимости проведения специальных диагностических тестов
- •5.1. Оценка качества реставрации (по г. Рюге) Критерии оценки анатомической формы
- •Критерии оценки краевого прилегания
- •Критерии оценки краевого окрашивания
- •Критерии оценки вторичного кариеса
- •Критерии оценки подбора цвета
- •Введение
- •1. Диагностика
- •1. Опрос.
- •2. Осмотр.
- •3. Дополнительные методы обследования и лабораторная диагностика:
- •2. Классификация заболеваний сопр
- •Раздел I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
- •А 51 Ранний сифилис
- •Раздел II
- •Раздел XI Болезни органов пищеварения
- •Раздел XII Болезни кожи и подкожной клетчатки
- •Раздел XIII
- •3.1. Рецидивирующие (малые) афты (к 12.00)
- •3.2. Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит (к 12.01)
- •3.3. Герпетиформный стоматит (к 12.02)
- •3.4. Афты Беднара (к 12.03)
- •3.5. Туберкулез (а 18). Проявления в полости рта (а 18.8х)
- •3.6. Первичный сифилис (а51.2). Проявления в полости рта (а 51.2х)
- •3.7. Вторичный сифилис. Проявления в полости рта (а 51.3)
- •3.8. Острый некротический язвенный гингивит (гингивит Венсана) (а 69.10)
- •3.9. Лейкоз. Проявления в полости рта (с 91–с 93)
- •3.10. Протезный стоматит (к 12.12). Травматическая язва (к 12.04)
- •Дифдиагностика язвенных поражений сопр
- •4. «Пузырные» поражения сопр
- •4.1. Герпетический гингивостоматит (в 00.2)
- •Дифдиагностика герпетического гингивостоматита и рецидивирующего афтозного стоматита
- •4.2. Опоясывающий лишай (в 02)
- •4.3. Герпетическая ангина (в 08.5)
- •4.4. Пузырчатка (пемфигус). Проявления в полости рта (l 10)
- •4.5. Пемфигоид (l 12.)
- •4.6. Эритема многоформная (l 51)
- •4.7. Аллергический контактный стоматит (l 23.0)
- •Дифдиагностика пузырных поражений полости рта
- •5. «Белые» поражения сопр
- •5.1. Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта (к 13.2)
- •5.1.А. Лейкоплакия идиопатическая (к 13.20)
- •5.1.Б. Эритроплакия (к 13.22)
- •5.1.В. Лейкодема (к 13.23)
- •5.1.Г. Нёбо курильщика (никотиновый стоматит) (к 13.24)
- •5.2. Прикусывание щек и губ (к 13.1)
- •5.3. Волосатая лейкоплакия (к 13.3)
- •5.4. Кандидозный стоматит (в 37.0)
- •5.5. Лишай плоский красный (l 43)
- •5.6. Корь. Проявления в полости рта (в 05.8)
- •Дифдиагностика «белых» поражений сопр
- •5.7. Краснуха. Проявления в полости рта (в 06.8)
- •6. «Красно-голубые» поражения сопр
- •6.1. Скарлатина. Проявления в полости рта (а 38)
- •6.2. Саркома Капоши мягких тканей рта (с 46.1)
- •6.3. Железодефицитная анемия. Проявления в полости рта (д 50.1)
- •6.4. Гиповитаминоз группы в (d 51, е 53)
- •6.5. Срединный ромбовидный глоссит (к 14.2)
- •6.6. Географический язык (к 14.1)
- •6.7. Гипертрофия сосочков языка (к 14.3)
- •7. Принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта
- •1. Местно-анестезирующие вещества
- •2. Средства для антисептической обработки полости рта
- •3. Ферментные препараты
- •7. Средства, способствующие эпителизации
- •Литература
- •Введение
- •1. Планирование лечения
- •2. Оценка состояния
- •3. Диагностика
- •Общие принципы
- •4. Примерная схема плана лечения
- •I. Неотложная помощь
- •II. Оценка необходимости проведения специальных диагностических тестов
- •5.1. Оценка качества реставрации (по г. Рюге) Критерии оценки анатомической формы
- •Критерии оценки краевого прилегания
- •Критерии оценки краевого окрашивания
- •Критерии оценки вторичного кариеса
- •Критерии оценки подбора цвета
- •Введение
- •1. Диагностика
- •1. Опрос.
- •2. Осмотр.
- •3. Дополнительные методы обследования и лабораторная диагностика:
- •2. Классификация заболеваний сопр
- •Раздел I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
- •А 51 Ранний сифилис
- •Раздел II
- •Раздел XI Болезни органов пищеварения
- •Раздел XII Болезни кожи и подкожной клетчатки
- •Раздел XIII
- •3.1. Рецидивирующие (малые) афты (к 12.00)
- •3.2. Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит (к 12.01)
- •3.3. Герпетиформный стоматит (к 12.02)
- •3.4. Афты Беднара (к 12.03)
- •3.5. Туберкулез (а 18). Проявления в полости рта (а 18.8х)
- •3.6. Первичный сифилис (а51.2). Проявления в полости рта (а 51.2х)
- •3.7. Вторичный сифилис. Проявления в полости рта (а 51.3)
- •3.8. Острый некротический язвенный гингивит (гингивит Венсана) (а 69.10)
- •3.9. Лейкоз. Проявления в полости рта (с 91–с 93)
- •3.10. Протезный стоматит (к 12.12). Травматическая язва (к 12.04)
- •Дифдиагностика язвенных поражений сопр
- •4. «Пузырные» поражения сопр
- •4.1. Герпетический гингивостоматит (в 00.2)
- •Дифдиагностика герпетического гингивостоматита и рецидивирующего афтозного стоматита
- •4.2. Опоясывающий лишай (в 02)
- •4.3. Герпетическая ангина (в 08.5)
- •4.4. Пузырчатка (пемфигус). Проявления в полости рта (l 10)
- •4.5. Пемфигоид (l 12.)
- •4.6. Эритема многоформная (l 51)
- •4.7. Аллергический контактный стоматит (l 23.0)
- •Дифдиагностика пузырных поражений полости рта
- •5. «Белые» поражения сопр
- •5.1. Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта (к 13.2)
- •5.1.А. Лейкоплакия идиопатическая (к 13.20)
- •5.1.Б. Эритроплакия (к 13.22)
- •5.1.В. Лейкодема (к 13.23)
- •5.1.Г. Нёбо курильщика (никотиновый стоматит) (к 13.24)
- •5.2. Прикусывание щек и губ (к 13.1)
- •5.3. Волосатая лейкоплакия (к 13.3)
- •5.4. Кандидозный стоматит (в 37.0)
- •5.5. Лишай плоский красный (l 43)
- •5.6. Корь. Проявления в полости рта (в 05.8)
- •Дифдиагностика «белых» поражений сопр
- •5.7. Краснуха. Проявления в полости рта (в 06.8)
- •6. «Красно-голубые» поражения сопр
- •6.1. Скарлатина. Проявления в полости рта (а 38)
- •6.2. Саркома Капоши мягких тканей рта (с 46.1)
- •6.3. Железодефицитная анемия. Проявления в полости рта (д 50.1)
- •6.4. Гиповитаминоз группы в (d 51, е 53)
- •6.5. Срединный ромбовидный глоссит (к 14.2)
- •6.6. Географический язык (к 14.1)
- •6.7. Гипертрофия сосочков языка (к 14.3)
- •7. Принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта
- •1. Местно-анестезирующие вещества
- •2. Средства для антисептической обработки полости рта
- •3. Ферментные препараты
- •7. Средства, способствующие эпителизации
- •Литература
- •Введение
- •1. Планирование лечения
- •2. Оценка состояния
- •3. Диагностика
- •Общие принципы
- •4. Примерная схема плана лечения
- •I. Неотложная помощь
- •II. Оценка необходимости проведения специальных диагностических тестов
- •5.1. Оценка качества реставрации (по г. Рюге) Критерии оценки анатомической формы
- •Критерии оценки краевого прилегания
- •Критерии оценки краевого окрашивания
- •Критерии оценки вторичного кариеса
- •Критерии оценки подбора цвета
- •Критерии оценки качества поверхности реставрации
- •Оценка эффективности эндодонтического лечения
- •5.2. Методы Rn-логического исследования Внутриротовая Rn-графия
- •Ортопантомография
- •5.3. Рентгенологические проявления различных заболеваний твердых тканей зубов
- •5.4. Критерии качества пломбировки корневого канала
- •6. Заболевания периодонта
- •6.1. Рентгенсемиотика периодонтита
- •6.2. Оценка качества лечения заболеваний периодонта
- •7. Критерии оценки эффективности лечения заболеваний сопр
- •Литература
- •Введение
- •1. Ситуационный анализ
- •Нуждаемость пожилого населения (65–74 года) Республики Беларусь в стоматологическом лечении (m±se)
- •2. Физиологические возрастные изменения тканей полости рта, челюстей и лица
- •Симптомы, сопровождающие сухость полости рта
- •3. Заболевания зубов и периодонта в пожилом и старческом возрасте
- •4. Заболевания слизистой оболочки полости рта у пожилых и старых людей
- •5. Особенности исследования пожилых людей
- •6. Цель и задачи комплексной программы лечебно-профилактической помощи населению старших возрастных групп
- •7. Методы лечебно-профилактической работы
- •7.1. Методы первичной профилактики
- •7.1.1. Гигиена рта
- •7.1.2. Использование фторидов
- •7.1.3. Рациональное питание
- •7.2. Методы вторичной профилактики
- •7.2.1. Мотивация пациента к регулярным посещениям стоматолога
- •7.2.2. Устранение факторов риска стоматологических болезней
- •7.2.3. Рациональное планирование лечения
- •7.2.4. Атравматичное лечение
- •7.3. Методы третичной профилактики стоматологических заболеваний
- •8. Ориентировочные обязанности стоматологического персонала по реализации комплексной программы
- •8.1. Административный персонал
- •8.2. Стоматолог терапевтического, ортопедического и смешанного приема
- •8.3. Стоматолог хирургического профиля
- •8.4. Медсестра стоматологического кабинета
- •8.5. Частный стоматолог
- •9. Задачи по обучению персонала
- •10. Оценка результативности внедрения программы
- •Приложения
- •1. Индекс функции жевания (ифж)
- •На коммунальном уровне уфз определяется по формуле групповой уфз, при условии соблюдения общепринятых методов эпидемиологического стоматологического исследования.
- •Клинический случай № 1
- •2. Вопросник стоматологического пациента
- •3. Стоматологический индекс качества жизни
- •Контрольные вопросы для проверки знаний
- •Оглавление
- •Введение 94
2. Вопросник стоматологического пациента
Дата __________________________________
Число месяц год Фамилия, инициалы год рождения
1. Как Вы оцениваете Ваше ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ? (отметьте знаком V)
очень хорошо неудовлетворительно ____________________
удовлетворительно затрудняюсь ответить (что Вас беспокоит?)
2. Какое у Вас кровяное давление? (отметьте знаком V)
нормальное повышенное пониженное не знаю
3. Какие БОЛЕЗНИ Вы перенесли в прошлом или болеете в настоящее время? (отметьте знаком V)
сахарный диабет гипертония
инфекционный гепатит сифилис
болезни крови СПИД
гемофилия
инфаркт другие _______________________________
опухоль _____________________________________
эпилепсия (указать)
4. Принимаете ли Вы какие-либо ЛЕКАРСТВА в настоящее время?
Если «да», то какое лекарство ______________________
(да/нет)
5. Принимаете ли Вы наркотики в настоящее время?(да/нет)
Принимали ли вы наркотики в прошлом?
6. Были ли у Вас случаи АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ?
(да/нет)
Если «да», то на какие лекарства? _______________________________________
(укажите лекарства или вещества)
Были ли у Вас случаи обморока на приеме у стоматолога?
Были ли у Вас случаи обморока на приеме у других врачей?
(да/нет)
Если «да», то укажите подробности _____________________________________
7. Как Вы оцениваете состояние Ваших зубов?
отличное хорошее удовлетворительное
плохое очень плохое не задумывался
затрудняюсь ответить
8. Как часто Вы посещаете стоматолога?
не посещал(а) более 2 раз в год
реже 1 раза в год только в случаях
1–2 раза в год острой необходимости
9. Как часто Вы чистите зубы в настоящее время?
3раза в день реже чем 1 раз в нед. несколько раз в нед.
1 раз в день 2 раза в день не чищу
10. Какой зубной пастой Вы чистите зубы? (напишите название)
_________________________________________________________________
11. Какие из перечисленных ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ средств для здоровья зубов Вы применяете?
(да/нет) Если «да», то сколько лет
препарат фтора внутрь
препарат фтора местно
гигиенические зубные пасты
фторсодержащие зубные пасты
другие средства ________________________________
(укажите какие)
12. Верите ли Вы в возможность предупредить зубные болезни?
(да/нет)
13. Как часто Вы кушаете?
до 3 раз в день 4 раза в день 5 раз в день
более 5 раз в день не считал(а)
14. Любите ли Вы СЛАДОСТИ? (отметьте знаком V)
да нет не могу определиться
Какие сладости из перечисленных Вы предпочитаете?
сахар мороженое торт
конфеты пирожные сладкие напитки
сникерсы печенье другое __________________
15. Курите ли Вы? (да/нет)
Если «да», то укажите на протяжении скольких лет?
Примерное количество сигарет в день?
16. Употребляете ли Вы крепкий АЛКОГОЛЬ? (да/нет)
Если «да», то как часто? Реже, чем 1 раз в неделю
1–3 раза в неделю
ежедневно
3. Стоматологический индекс качества жизни
Важнейшей составной качества жизни человека является здоровье. По определению Всемирной организации здравоохранения, здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни.
Неотъемлемая часть здоровья человека — стоматологическое здоровье,которое определяется как состояние органов и тканей полости рта, влияющее на благополучие человека, предоставляя ему возможность есть и общаться с другими индивидуумами, не испытывая дискомфорта и озабоченности, что позволяет ему неограниченное участие в избранной социальной роли.
В стоматологии как на глобальном, так и на региональных уровнях разработаны и широко используются объективизированные критерии стоматологического здоровья: «процент детей со здоровыми зубами», «интенсивность кариеса зубов (индекс КПУ)», «количество функционирующих естественных зубов» и др., однако влияние стоматологического статуса на качество жизни человека до настоящего времени в СНГ не оценивалось.
В связи с этим, разработан стоматологический индекс качества жизни (СИКЖ), для определения уровня возможного влияния состояния зубов и полости рта на важнейшие составные здоровья человека: физическое, психическое (моральное) и социальное благополучие.
Стоматологический индекс качества жизни (СИКЖ) определяется методами опроса и врачебной оценки стоматологического статуса индивидуума, используя специальный вопросник. Вопросник состоит из 9 вопросов, по 3 на каждую из составных благополучия исследуемого. На каждый вопрос предусмотрены 4 варианта ответов, которые оцениваются от 0 до 3 баллов. В случае, когда состояние полости рта, по мнению пациента, не влияет на качество жизни, ответ оценивается 3 баллами. Очень сильное влияние оценивается «0». Максимальное количество баллов при ответе на все вопросы здоровья человека составляет 27, что означает отсутствие какого-либо отрицательного влияния стоматологического статуса на качество жизни человека («условная норма»).
Врачебная оценка влияния состояния полости рта на качество жизни осуществляется на основании стоматологического осмотра и оценивается от 0 до 3 баллов. Максимальный балл означает, что объективных данных о возможности влияния стоматологического статуса на качество жизни исследуемого нет. Если оценить степень влияния у данного пациента невозможно, то этот фактор исключается или проводятся дополнительные исследования.
Баллы субъективной и объективной оценок суммируются. При этом максимальная сумма баллов может быть 54 (100 %).
Для субъективной оценки степени влияния состояния полости рта на физическое благополучие индивидуума предложены вопросы, касающиеся способности исследуемого жевать пищу, разговаривать и целоваться.
Вопрос 1.1. Имеются ли у вас какие-либо трудности, связанные с состоянием Ваших зубов при откусывании и/или пережевывании твердых пищевых продуктов?
Варианты ответов |
Баллы |
1.1.1. Нет |
3 |
1.1.2. Не думал(а) об этом |
2 |
1.1.3. Есть некоторые трудности |
1 |
1.1.4. Большие трудности |
0 |
Вопрос 1.2. Бывают ли у Вас какие-либо проблемы в произношении отдельных слов из-за неудовлетворительного состояния зубов и/или зубных протезов?
Варианты ответов |
Баллы |
1.2.1. Нет |
3 |
1.2.2. Не замечал(а) |
2 |
1.2.3. Иногда |
1 |
1.2.4. Бывают часто (постоянно) |
0 |
Вопрос 1.3. Испытываете ли Вы какие-либо неудобства или ограничения при поцелуях детей, родственников, друзей?
Варианты ответов |
Баллы |
1.3.1. Нет |
3 |
1.3.2. Не думал(а) об этом |
2 |
1.3.3. В некоторых случаях |
1 |
1.3.4. Очень большие неудобства |
0 |
Для оценки степени влияния состояния полости рта на морально-психическое благополучие индивидуума предложены вопросы, касающиеся способности исследуемого без стеснения улыбаться, не страдать гиалитозом и обладать безупречным внешним видом челюстно-лицевой области.
Вопрос 2.1. Стесняетесь ли Вы улыбаться из-за состояния Ваших зубов и/или протезов?
Варианты ответов |
Баллы |
2.1.1. Нет |
3 |
2.1.2. Не замечал(а) |
2 |
2.1.3. Иногда |
1 |
2.1.4. Постоянно стесняюсь |
0 |
Вопрос 2.2.Замечали ли Вы у себя неприятный запах изо рта и если «да», то ограничивает ли Вас это в общении с окружающими людьми?
Варианты ответов |
Баллы |
2.2.1. Неприятного запаха не бывает |
3 |
2.2.2. Не замечал(а) |
2 |
2.2.3. Иногда |
1 |
2.2.4. Для меня это большая проблема |
0 |
Вопрос 2.3.Беспокоит ли Вас вид нижнего отдела лица из-за зубов и/или протезов?
Варианты ответов |
Баллы |
2.3.1. Нет |
3 |
2.3.2. Не обращал(а) внимания |
2 |
2.3.3. Несколько беспокоит |
1 |
2.3.4. Очень беспокоит |
0 |
Для субъективной оценки степени влияния состояния полости рта на социальное благополучиеиндивидуума предложены вопросы, касающиеся способности исследуемого полноценно работать, быть социально активным и коммуникабельным.
Вопрос 3.1.Повлияло ли в прошлом или может влияет в настоящее время состояние Ваших зубов на выбор профессии и/или на Вашу работу?
Варианты ответов |
Баллы |
3.1.1. Нет |
3 |
3.1.2. Не думал(а) об этом |
2 |
3.1.3. Несколько повлияло |
1 |
3.1.4. Очень повлияло |
0 |
Вопрос 3.2.Повлияло ли в прошлом или каким-то образом влияет в настоящее время состояние Ваших зубов и полости рта на социальную активность, как участие в общественной работе, стремление быть лидером и др.?
Варианты ответов |
Баллы |
3.2.1. Нет |
3 |
3.2.2. Не думал(а) об этом |
2 |
3.2.3. Несколько повлияло |
1 |
3.2.4. Очень повлияло |
0 |
Вопрос 3.3. Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в коммуникабельности (общении) с людьми из-за состояния Ваших зубов/протезов?
Варианты ответов |
Баллы |
3.3.1. Нет |
3 |
3.3.2. Не обращал(а) внимания |
2 |
3.3.3. Бывают случаи |
1 |
3.3.4. Очень сильно |
0 |
Для проведения врачебной оценки составных качества жизни исследуемого второй раздел вопросника заполняется врачом-стоматологом после осмотра пациента (см. табл. 6).
Таблица 6
Возможное влияние стоматологического статуса на качество жизни
Оцениваемые факторы качества жизни |
Нет (3) |
Легкой степени (2) |
Средней степени (1) |
Тяжелой степени (0) |
Баллы |
1. Физическое благополучие |
|
|
|
|
|
1.1. Жевание пищи |
|
|
|
|
|
1.2. Качество разговорной речи |
|
|
|
|
|
1.3. Интимные отношения с близкими |
|
|
|
|
|
2. Психическое благополучие |
|
|
|
|
|
2.1. Улыбка |
|
|
|
|
|
2.2. Внешний вид |
|
|
|
|
|
2.3. Гиалитоз |
|
|
|
|
|
3. Социальное благополучие |
|
|
|
|
|
3.1. Работа |
|
|
|
|
|
3.2. Социальная активность |
|
|
|
|
|
3.3. Коммуникабельность |
|
|
|
|
|
Используя СИКЖ, нами проведена клиническая оценка стоматологического индекса качества жизни у 125 человек в возрасте от 60 до 80 лет; количество лиц мужского и женского пола было примерно одинаково. Согласно полученным данным, субъективная оценка степени влияния стоматологического статуса на качество жизни индивидуумов колебалась в пределах от 3 до 27 баллов и в среднем составила 19,2±0,47 (SE) или 71,1 % от «условной нормы». Врачебная оценка находилась в пределах от 5 до 27 баллов и в среднем составила 12,3±0,47 (SE) баллов или 45,6 % от нормы. Суммарное значение субъективной и врачебной оценок стоматологического индекса качества жизни в исследуемой группе пациентов было 31,5 баллов или 58,3 % от нормы. На основании данных исследования СИКЖ можно сделать вывод о значительном влиянии стоматологического статуса на физическое, психическое и социальное благополучие людей пожилого возраста. Следует обратить внимание на более «строгую» врачебную оценку СИКЖ по сравнению с субъективной (p<0,05).
Индекс СИКЖ может быть использован на индивидуальном, групповом и коммунальном уровнях для ситуационного анализа и для мониторинга медико-социальной эффективности программ вторичной и третичной профилактики среди старших возрастных групп населения.
ЛИТЕРАТУРА
Боровский, Е. В.Терапевтическая стоматология / Е. В. Боровскийи др.. М., 2003. 500 с.
Борисенко, Л. Г.// Ж. Стоматологический форум (РФ). 2003. № 2. С. 3–6.
Здоровьедля всех к 2000 г. Глобальная стратегия. Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1981. 104 с.
Профилактикастоматологических заболеваний / Э. М. Кузьминаи др.. М., 2003. 320 с.
Кюнцель, В.Геростоматология / В. Кюнцель. Берлин, 1990. 160 с.
Леус, П. А.Некоторые методы прогнозирования кариеса и индексной диагностики состояния пародонта / П. А. Леус, А. С. Михайлов, Л. Г. Борисенко. МГМИ, 1992. 56 с.
Леус, П. А.Коммунальная стоматология / П. А. Леус. Мн.: БГМУ, 2000. 150 с.
Стоматологическийжурнал / П. А. Леуси др.. 2003. № 2. С. 36–37.
Методические пособия для стоматологов по практической реализации национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения Республики Беларусь. Минздрав РБ. Мн., 1999. 30 с.
Геронтостоматология / И. М. Пейсахович и др.. Киев, 1973. 191 с.
Barmes, D. E. Towards a better oral health future / D. E. Barmes // A background document for World Health Day 1994. Geneva: WHO, 1993. P. 56.
Carranza, F. A.Clinical Periodontology / F. A. Carranza, M. G. Newman. 8-th edition. Saunders, Philadelphia, 1996. 546 p.
Edgar, W. M. Saliva and oral healh / W. M. Edgar, O'Vullane. London, 1996. 140 p.
Multinationale studie zur Ermittlung des gerostomatologischen Behandlungsbedarfs / W. Kunzel et al.. WHO Kollaborationszentrum, Universitat Jena, Erfurt, 1994. 40 p.
Prevention methods and programmes for oral diseases. Geneva: WHO, 1984 (TRS 713). 46 p.
Whelton, H. The impact of oral health on the quality of life / H. Whelton // Quintessenz Verlags – GmbH, Berlin, 2003. P. 124.