2. Эпидемиология

ВИЧ-инфекция — типичный антропоноз. Источниками инфекции являются больные люди в любой период болезни или вирусоносители. Наибольшие концентрации ВИЧ содержатся в крови, сперме, вагинальном отделяемом, спинномозговой жидкости. Затем по убывающей степени концентрации — в околоплодных водах, грудном молоке, слюне, поте, слезах, экскрементах, моче. Передача вируса осуществляется тремя основными путями: половым, парентеральным и вертикальным (перинатальным).

Во всех странах в настоящее время имеет место реализация всех трех путей передачи вируса. Однако, как правило, всегда имеется один путь передачи, наиболее значимый в период активного распространения ВИЧ-инфекции на территории конкретной страны или региона, а также группа населения, наиболее уязвимая при реализации ведущего пути передачи. Обычно это люди, которые ведут определенный образ жизни или практикуют опасные формы поведения. Так, для США ведущим путем передачи в начале эпидемии был половой, а наиболее уязвимой группой — гомосексуалисты. В странах Юго-Восточной Азии (Таиланд, Сингапур, Индия и др.) наиболее пораженными оказались женщины-проститутки, среди которых уровень инфицирования достиг в некоторых городах 60–80 %. Для стран Центральной Европы, СНГ, в том числе и для Беларуси, ведущим путем передачи был половой. Начиная с июня 1996 г., и до настоящего времени лидирует парентеральный путь через инъекционное введение наркотиков. Наряду с парентеральным путем в республике реализуются половой и вертикальный пути, которые, исходя из мирового опыта, в дальнейшем могут стать ведущими.

Половой контакт, гетеросексуальный или гомосексуальный, является главным путем передачи ВИЧ-инфекции в мире. Хотя вероятность передачи вируса от инфицированного полового партнера здоровому невелика (около 10 % при однократном половом контакте), на этот путь приходится около 70 % всех случаев заражения, ведь основная часть населения в мире находится в сексуально активном возрасте, и частота вступления в половые отношения очень высока.

Парентеральный путь заражения ВИЧ реализуется в широком масштабе наркоманами, вводящими наркотики внутривенно последовательно одним шприцем. Передача вируса реальна при переливании инфицированной крови и ее компонентов, а также при пересадке органов и тканей (даже роговицы). Парентеральное заражение возможно при использовании недостаточно обработанного или повторно использованного медицинского инструментария. Описаны случаи заражения медицинских работников при случайных уколах, порезах, разбрызгивании крови при проведении медицинских манипуляций. Не исключено заражение при обширном или длительном загрязнении кровью кожной поверхности. Не отрицается возможность заражения через повторно используемые без дезинфекции бритвенные и маникюрные приборы, а также при пользовании другими предметами личной гигиены.

Вертикальный путь передачи от матери ребенку возможен трансплацентарно, во время родов, а также после родов при вскармливании грудным молоком (в этом случае возможна передача ВИЧ от инфицированной матери ребенку через молоко и, наоборот, через слюну от зараженного ВИЧ ребенка матери — через трещины околососковой зоны).

Восприимчивость мужчин и женщин к ВИЧ практически одинакова. Превалирование того или иного пола зависит от пути заражения.

Для пандемии ВИЧ-инфекции не существует традиционных границ и преград, таких как государственная и расовая принадлежность, национальность, возраст, пол, сексуальная ориентация. Ежедневно в мире инфицируются ВИЧ 16 тыс. человек. К началу 2004 г. в мире зарегистрировано около 46 млн. ВИЧ-инфицированных. Болезнь унесла жизни более 25 млн. человек.

На 01.09.2004 г. кумулятивное число ВИЧ-инфицированных в Республике Беларусь составило 6014. В эпидемический процесс вовлечены 152 административные территории. По числу зарегистрированных случаев лидирует Гомельская область (3485 случаев) и г. Минск (864 случая). Подавляющее число ВИЧ-инфицированных — это молодые люди в возрастной категории 15–29 лет. Из числа ВИЧ-инфицированных 30,1 % приходится на долю женщин, на долю мужчин — 69,9 %. Основной причиной заражения является инъекционное введение наркотических веществ — 71,5 %. Увеличивается количество людей, инфицирование которых произошло в результате сексуальных контактов — в 2004 г. — 50,5 %. Распространение ВИЧ-инфекции среди женщин приводит к увеличению количества детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. На сегодняшний день 34 детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция». Кумулятивное число случаев СПИДа на 01.09.04 г. — 126, из них 102 больных (80,9 %) умерло. В республике зарегистрировано 468 летальных случаев среди ВИЧ-инфицированных, 367 (78,4 %) из числа умерших — наркопотребители.