6. Заболевания периодонта

Лечение заболеваний периодонта является одной из наиболее сложных задач современной стоматологии и, не смотря на значительное расширение наших знаний об его этиопатогенезе, стратегия лечебных мероприятий и их эффективность остаются во многом дискуссионными.

Данные литературы свидетельствуют о существенных расхождениях в оценке эффективности лечебных мероприятий при заболеваниях периодонта. Лечение заболеваний периодонта преследует комплекс целей, направленных на восстановление нормального гомеостаза тканей периодонта и организма человека, что выражается в положительном клиническом результате:

• устранение воспаления, уменьшение кровоточивости, устранение кармана и инфекции, прекращение образования гноя, прекращение потери костной ткани;

• уменьшение патологической подвижности, установление оптимальных окклюзионных взаимоотношений, восстановление разрушенных периодонтальных тканей, восстановление физиологического десневого контура, профилактика обострений.

Для определения стабилизации процесса при заболеваниях периодонта необходимо ориентироваться на критерии излеченности, которые должны быть строго дифференцированы применительно к различным нозологическим формам.

Критерии излеченности гингивита:

1. Исчезновение неприятных субъективных ощущений.

2. Отсутствие кровоточивости.

3. Нормальный контур, цвет, консистенция десневых сосочков.

4. Показатели гингивальных индексов соответствуют «здоровой десне», гигиена полости рта в норме.

5. Отсутствие периодонтальных карманов и резорбции кости при осмотре через год и более.

Следует помнить, что в большинстве случаев при гингивитах нет необходимости в использовании Rn-логического исследования, т. к.Rn-логические изменения в краевых отделах межальвеолярных перегородок отсутствуют (исключение составляют случаиRn-диагностики для дифференциации диагноза).

Критерии излеченности периодонтита:

Что касается периодонтитов, то термин «критерии излеченности» следует применять очень осторожно. Уместнее говорить о стабилизации процесса и ремиссии. Для периодонтита в стадии ремиссии характерны следующие признаки:

• отсутствуют неприятные субъективные ощущения у пациента;

• отсутствует кровоточивость;

• десна равномерно бледно-розового цвета, плотно прилежит к поверхности зуба. Возможно обнажение шейки или части корня зуба;

• глубина периодонтального кармана уменьшается;

• отсутствует прирост периодонтальных индексов, гигиена полости рта в норме;

• на Rn-грамме отсутствуют признаки активного процесса;

• восстановлена функция зубов, дикция, эстетика.

При легкой форме периодонтита критерием излеченности также может считаться комплекс показателей: отсутствие явлений прогрессирования процесса (постоянство глубины кармана, неподвижность зубов), хорошее общее состояние больного, отсутствие прироста периодонтальных индексов и индексов гингивита.

При тяжелых формах процесса следует говорить о стабилизации, которая характеризуется:

• отсутствием рецидивов;

• стиханием воспалительных явлений (отсутствие гноетечения из карманов, отечности, грануляций);

• укрепление зубов, восстановление функции, уплотнение костной ткани;

• при цитологическом исследовании жидкости периодонтального кармана отмечают значительное уменьшение числа полиморфно-ядерных лейкоцитов, исчезновение фузоспирохетоза, нормализацию структуры эпителиальных клеток (таким образом, нормализацию цитологической картины десневой жидкости можно расценивать как объективный критерий стадии стабилизации патологического процесса);

• на Rn-грамме отсутствуют признаки активного процесса.