10.Психосенсорные расстройства

Психосенсорные расстройства - нарушение восприятия размеров, формы, взаимного расположения окружающих предметов в пространстве (метаморфопсии) и (или) размеров, веса, формы собственного тела (расстройства схемы тела). Встречаются при помрачении сознания, абстинентном и психорганическом синдроме.

1. Метаморфопсия - нарушение восприятия пространства, изменение перспективы: окружающие предметы приближаются, удаляются, увеличиваются в числе (психическая полиопия), кажутся бесконечно длинными (порропсия);

Нарушается восприятие формы и величины предметов:

- они представляются удлиненными, укороченными, скошенными, искривленными или перекрученными (дисмегалопсия),

- расширенными, смещенными со своего места (оптическая аллестезия),

- увеличенными против своих естественных размеров (макропсия) или, напротив, неестественно уменьшенными (микропсия).

2. Аутометаморфопсия - расстройство схемы тела, размеры тела или отдельные его части (язык, голова, руки, ноги и т.д.) увеличиваются или, напротив, уменьшаются; вес тела неестественно увеличивается или уменьшается, при зрительном контроле эти расстройства исчезают.

Виды:

1. Тотальная аутометаморфопсия (изменения касаются всего организма),

2. Парциальная аутометаморфопсия (изменения касаются какой-либо части организма),

3. Аллостезия (расстройство, при котором нанесенное раздражение ощущается в другой области тела);

4. Аллохейрия (наносимое на определенном участке конечности раздражение ощущается в симметричном участке противоположной конечности).

11.Паранойяльный синдром - бредовой синдром, в котором доминирует первичный систематизированный бред, развивающийся при ясном сознании, характерна моноидея.

При паранойяльном синдроме нет участвующих в бредообразовании расстройств восприятия (галлюцинаций, иллюзий, явлений психического автоматизма). Паранойяльный бред может формироваться из сверхценной идеи.

По содержанию преобладает бред преследования, отравления, ущерба, ревности, колдовства, порчи, т.е. бред причинения больному физического или морального вреда; ипохондрический бред и его разновидность — дисморфомания (бред физического недостатка); экспансивный бред: реформаторства, изобретательства, величия, высокого происхождения, эротический бред.

Хронический - сопровождается постепенным развитием бреда, его расширением и систематизацией; клиническая картина, как правило, исчерпывается бредовыми переживаниями;

Острый возникает при развитии в форме приступа. В этих случаях бред обычно сочетается с элементами образного бреда. Систематизация бреда происходит лишь в общих чертах. Существуют отчетливые аффективные расстройства — тревога, страх, восторженность с элементами экстаза.

Нозология:

Встречается при паранойе (F22.01, группа «хронических бредовых расстройств» по МКБ-10), при параноидной шизофрении (на первом этапе её психотической стадии)[1], острый паранойяльный синдром — при острых и транзиторных психотических расстройствах[1], органических психических заболеваниях головного мозга, функциональных психических заболеваниях (инволюционных психозах, алкогольных, реактивных).

12.Параноидный синдром. (галлюцинаторно-параноидный, галлюцинаторно-бредовой синдром, синдром Кандинского-Клерамбо)

— сочетание интерпретативного или интерпретативно-образного бреда преследования (отравления, нанесения физического или морального вреда, уничтожения, материального ущерба, слежки), с сенсорными расстройствами в форме психических автоматизмов и/или вербальных псевдогаллюцинаций.

Варианты:

Бредовой вариант: бред систематизирован в большей степени, среди сенсорных расстройств преобладают психические автоматизмы

Галлюцинаторный вариант: преобладают истинные вербальные галлюцинации, психические автоматизмы остаются зачастую неразвернутым.

Компоненты:

1. Психические автоматизмы, - отчуждение или утрата принадлежности своему "я" собственных психических процессов (мыслительных, чувственных, двигательных), сочетающееся с ощущением влияния посторонней силы.

3 вида:

1. ассоциативные (идеаторный, идеовербальный, высший психический);

Характеризуются отчуждением собственной мыслительной активности.

В легких вариантах – непроизвольность течения мыслей: ускорение, замедление; остановка мыслей (шперрунг), ментизм(тягостный для человека наплыв мыслей), возникновение "параллельных", "пересекающихся" мыслей.

В тяжелых вариантах – полное отчуждение всех мыслительных процессов (мысли формируются вовне и лишь затем «передаются» больному).

Характерны:

- симптом открытости мыслей (положительный – больной «читает» мысли окружающих; отрицательный – окружающие «читают» мысли больного»),

- симптом эхо-мыслей (окружающие начинают произносить вслух то, о чем думает больной).

Также относятся: "сделанные сновидения и воспоминания" ("разматывание воспоминаний"), псевдогаллюцинаторные воспоминания

2) сенсорные (сенестопатический, чувственный);

- возникновение, чаще во внутренних органах, неприятных, тягостных или болевых ощущений, сопровождаемых убежденностью в том, что они вызываются со специальной целью воздействием извне, больные сообщают об ощущениях сдавления, стягивания, перекручивания, натяжения, боли, холода, жжения и т.д.

К сенсорному автоматизму относится также и воздействие на физиологические отправления организма больного: извращают аппетит, обоняние, вкус, задерживают или, напротив, вызывают дефекацию и мочеиспускание.

2. двигательные (моторный, кинестетический).

— убежденность больных в том, что совершаемые ими движения и поступки происходят под воздействием внешней силы.

Вначале появляются отдельные ненужные, непроизвольные жесты или мимические движения, возникают мгновенно проходящие состояния обездвиженности. Их сопровождает ощущение непроизвольности и чуждости субъекту. Развернутый двигательный автоматизм сопровождается бредовой убежденностью в том, что поступки обусловлены воздействием извне.

2. Вербальные псевдогаллюцинации,

3. Бред преследования (систематизация бредовых идей любого содержания колеблется в очень широких границах. Если больной говорит о том, в чём заключается преследование (ущерб, отравление), знает дату его начала, цель, используемые с целью преследования (ущерба, отравления и т. д.) средства, основания и цели преследования, его последствия и конечный результат, то речь идет о систематизированном бреде. Бред может возникнуть подобно озарению и не требует подтверждения фактами.)

4. Бред воздействия.