1. Ранняя, предманифестная терапия

Цель терапии:

лечение продромальных психотических явлений,

коррекция негативных и когнитивных нарушений,

первичная профилактика манифестного психоза

Длительность терапии:

от нескольких недель до многих лет

Рекомендуемые антипсихотические средства:

атипичные антипсихотики

2. Купирующая терапия

Цель терапии:

быстрое воздействие на психомоторное возбуждение и нарушения поведения – купирование острой психотической симптоматики

Длительность терапии:

от 4 до 12 недель (в среднем 6-8 недель)

Рекомендуемые антипсихотические средства:

нейролептики с мощным антипсихотическим и седативным действием (галоперидол, клопиксол акуфаз, атипичные антипсихотики)

3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств

Цель терапии:

подавление резидуальной продуктивной симптоматики

коррекция негативной симптоматики

борьба с ранними рецидивами

Длительность терапии:

от 3 до 9 месяцев

Недостатки традиционной нейролептической терапии

• Экстрапирамидная симптоматика развивается у 50-60% пациентов

• Поздняя дискинезия

• Гиперпролактинемия (20-40% больных)

• Нейролептические депрессии

• Резистентность к проводимой терапии (30% больных)

• Неэффективны для купирования негативной симптоматики

• Недостаточно эффективны в профилактике рецидивов заболевания

• Способствуют развитию вторичного (нейролептического) дефекта

Длительную терапию необходимо проводить у всех пациентов с шизофренией. Если при применении определенного режима лечения у больного будет зафиксировано улучшение, рекомендуется продолжать использование данного режима с дальнейшим мониторингом в течение по крайней мере шести месяцев фазы стабилизации. Преждевременное снижение дозы препарата может привести к повторному возникновению симптомов и рецидиву

Антипсихотические препараты настоятельно рекомендуется применять:

• 1-2 года после первого психоза

• 2-5 лет у пациентов с одним рецидивом

• на протяжении более 5 лет (иногда пожизненно) у больных с несколькими эпизодами

• Монотерапия антипсихотиками

• Непрерывная терапия

50.Кататоническая форма  встречается существенно реже (1-3% больных шизофренией). Ведущим в картине заболевания является синдром люцидной кататонии . Преобладают двигательные расстройства в виде ступора или возбуждения. Кататонический ступор отличается тем, что больной длительное время сохраняет вычурную, неестественную, часто неудобную позу, не чувствуя утомления, например, лежит, приподняв голову над подушкой (симптом воздушной подушки), накрывает голову простыней или полами халата (симптом капюшона), принимает позу эмбриона. При этом тонус мышц резко повышен, это позволяет врачу придать больному какую-либо позу, которую он будет в дальнейшем сохранять (каталепсия - восковая гибкость). Часто растормаживаются примитивные рефлексы (хватательный, симптом хоботка). Для больных характерны негативизм (отказ от выполнения инструкций или действия, противоположные требуемым) и мутизм (полное отсутствие речи при наличии способности понимать слова собеседника и команды). Обездвиженность больных может сосуществовать с импульсивными поступками и приступами нецеленаправленного, часто стереотипного кататонического возбуждения. Больные могут проявлять неожиданную, ничем не спровоцированную агрессию. К симптомам кататонии также относят стремление копировать движения, мимику и высказывания собеседника (эхопраксия, эхомимия, эхолалия), манерность, вычурность движений и мимики, пассивную (автоматическую) подчиняемость (отсутствие спонтанной деятельности при возможности механически бездумно выполнять требования окружающих). У некоторых больных эпизодически могут возникать отдельные бредовые и галлюцинаторные переживания, но они никогда не бывают стойкими.

Одна из наиболее серьезных проблем при уходе за больными с кататонией - отказ от приема пищи. В случае недостаточной эффективности лекарственного лечения проводят зондовое или парентеральное питание.

Люцидную кататонию относят к злокачественно протекающей шизофрении. Чаще она начинается в юношеском возрасте и в дальнейшем протекает непрерывно. Довольно быстро нарастают изменения личности, формируется глубокий апатико-абулический (безразличие,отсутствие воли) дефект, который указывает на необходимость оформления инвалидности.

Лечение

Комбинированное лечение с использованием нескольких средств или методов терапии:

• Психофармакотерапия (антипсихотики и др.).

• Немедикаментозные методы (шоковые методы терапии (ЭСТ, инсулинокоматозная терапия) и др.).

• Психотерапия.

• Социальная реабилитация.

Терапевтическая тактика на различных этапах развития заболевания:

1. Ранняя, предманифестная терапия

2. Купирующая терапия

3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств

4. Противорецидивная или поддерживающая терапия