63.Синдромы страхов.

Характерная особенность детского возраста – относительная легкость появления аффекта страха, который возникает под влиянием различных ситуаций. Признаками патологических страхов (в отличие от нормальных

«психологических») считается отсутствие причины или несоответствие интенсивности вызвавшего их воздействия, длительность существования, склонность к генерализации, нарушение общего состояния (сна, физического самочувствия, аппетита) и поведения ребенка под влиянием страхов (Г.Е.Сухарева, 1959, G.Nissen, 1984). Патологические страхи могут возникать в структуре различных синдромов, но нередко выступают как самостоятельные психопатологические реакции, которые можно расценивать как синдром страхов и относить к проявлениям аффективного уровня нервно- психического реагирования.

В детском и подростковом возрасте выделяют пять основных групп синдромов страха:

1. навязчивые страхи

2. страхи со сверхценным содержанием 3)недифиренцированные страхи 4)страхи бредового характера 5)ночные страхи.

Навязчивые страхи(фобии) могут возникать уже в раннем возрасте у детей, которые только начинают ходить, после испуга, связанного с падением и ушибом, т.е может возникать навязчивый страх ходьбы, тормозящий дальнейшее развитие и закрепление этого навыка.

Навязчивые страхи у детей отличаются конкретностью содержания, относительной простотой и отчетливой связью с психотравмирующей ситуацией. Чаще всего это страхи заражения, загрязнения, острых предметов, закрытых помещений, транспорта, страх смерти, страх за родителей, физического недостатка.

Особую группу составляют страхи оказаться несостоятельными во время той или иной деятельности, например, страх устных ответов в школе.

Навязчивые страхи наиболее часто встречаются при неврозе навязчивых состояний и вялотекущей шизофрении, при которой они необычны, вычурны и нелепы («мать во время еды может сесть на голову ребенка, голова отвалиться и упадет в мусоропровод», Исаев Д.Н.,2001).

По мере течения шизофренического процесса страхи становятся все более оторванными от реальности, а со временем трансформироваться в бредовые идеи, чаще в ипохондрические и воздействия.

Страхи сверхценного содержания.

Среди этой группы у детей дошкольного и младшего школьного возраста преобладают страхи темноты, одиночества, различных животных. Ребенок убежден в в обоснованности этих страхов и не пытаются их преодолеть в отличие от навязчивых страхов. При этом страхи неразрывно связаны с образными представлениями (темноты – в виде устрашающих образов, которые предостерегают в отсутствие родителей). Такие представления доминируют в сознании, сопровождаются тревогой, не поддаются разубеждению и успокоению, то есть приобретают сверхценный характер.

Сверхценные страхи возникают у детей с тревожно-мнительными чертами характера, психическим инфантилизмом, невропатией, которым свойственна повышенная боязливость и тревожность.

Разновидность сверхценных страхов у детей 7-9 лет представляет так называемый страх школы (Gillberg Ch.,Hellgren L.,2004), проявляющийся страхом неуспеваемости, наказания за нарушения дисциплины, страх перед учителем, в результате чего возникают упорные отказы от посещения школы и явления школьной дезадаптации.

Начиная с пубертатного возраста (11-12 лет) на первый план выступают страхи за жизнь и здоровье. Дети боятся, что на них нападут, испытываютстрах смерти от удушья, от остановки сердца. Такие страхи всегда связаны с психотравмирующей ситуацией –устрашающими рассказами, испугом, болезнью или смертью близких.

В пубертатном возрасте сверхценные страхи чаще выступают в форме ипохондрических, которые сопровождаются не только выраженными вегетативными нарушениями, но и сенестопатиями. В дальнейшем эти страхи могут трансформироваться в ипохондрически-сенестопатический синдром.

Сверхценные страхи встречаются при психогенных заболеваниях, при неврозе страха, при психогенно провоцированном приступе шизофрении, когда эти страхи быстро перестают отражать содержание психотравмы, генерализуются, выходя за рамки первоначальной тематики и становятся вычурными. В периоды между приступами страхов обнаруживаются нетипичные для неврозов напряженность, настороженность, подозрительность к окружающим, включая близких. Обращают на себя внимание диссоциация между тематикой страхов и слабой аффективной реакцией, амбивалентное отношение к ним, удовольствие при обсуждении их содержания. В межприступный период отмечаются начальные проявления процессуальных изменений личности в виде отгороженности, недостаточной эмоциональности, изменений мышления (резонерство, причудливость, разорванность).Страхи при шизофрении могут обнаруживать тенденцию к переходу в бредовые, а в последствии в идеи отравления, преследования, воздействия.

Страхи бредового характера отличаются скрытой угрозой как со стороны людей и животных, так и со стороны неодушевленных объектов и явлений, имеют диффузный характер, сопровождаются постоянной тревогой, настороженностью, боязливостью, подозрительностью к окружающим и стремление усматривать опасность в их действиях.

Тематика бредовых страхов имеет определенные возрастные особенности. Дети младшего возраста боятся одиночества, ветра, шума воды, теней, бытовых приборов, машин и механизмов, незнакомых людей, персонажей из книг, телепередач. Ко всем этим объектам и явлениям ребенок относится как к враждебным, угрожающим его жизни, таящим в себе опасность. Дети стараются избегать контакта с ними, требуют от окружающих не упоминать о них, закрывают лицо, уши, прячутся.

В дошкольном возрасте страхи приобретают более отвлеченный характер. Нередко такие страхи сопровождаются эпизодическими обманами восприятия, аффективными иллюзиями.

В пре- и пубертатном возрасте особенностью страхов является появление выраженного ипохондрического компонента и враждебного отношения к родителям. Бредовые страхи наиболее часто встречаются в инициальной стадии приступообразно-прогредиентной шизофрении, при вялотекущей шизофрении.

В случае экзогенно-органических психозов (инфекционных) страхи имеют ипохондрический характер и сочетаются с массивным сенестопатическим компонентом. (В этом случае отсутствует бредовая настроенность к окружающем). При реактивных психозах бредовые страхи тесно связаны с психотравмирующей ситуацией, психологически понятны, не склонны к генерализации.

Ночные страхи – сборная группа состояний страха, общими признаками которых являются возникновение во время ночного сна и наличие той или иной степени измененного сознания (чаще сумеречного помрачения).Ночные страхи преимущественно наблюдаются в дошкольном и младшем школьном возрасте.

Ребенок во время сна становится двигательно беспокойным, испытывает сильный страх, вскрикивает, плачет. Отмечаются устрашающие сновидения по типу сновидений или галлюцинаций. Утром ребенок не помнит о случившемся или дает обрывочные сведения о страшном сне.

Выделяют 4 варианта ночных страхов: сверхценного содержания, бредового, недиференцировынного (бессодержательного) и пароксизмального.

Особое место среди этих вариантов занимают пароксизмальные ночные страхи, главными признаками которых являются :

-внезапность возникновения и прекращения

-приуроченность к определенному времени ночного сна

-склонность к повторению через определенные промежутки времени

-стереотипность проявления

-сочетание с однообразными автоматизированными движениями

-бессвязными высказываниями

-помрачением сознания по типу сумеречного.

Часто в этот период наблюдается застывшее выражение лица, фиксированный взгляд, однообразные движения рук, автоматизированная ходьба, бормотание. Иногда возникает непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Пароксизмальные страхи считаются одним из проявлений психомоторной (височной) эпилепсии и сочетаются со снохождением и сноговорением.