32.Генерализованное тревожное расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.

характеризуется наличием генерализованной и стойкой тревоги. Эта тревога не ограничивается какими-либо определёнными средовыми обстоятельствами, т.е. является «нефиксированной». Генерализованное тревожное расстройство более характерно для женщин и часто связано с хроническим стрессом. Течение вариабельное, со склонностью к волнообразности и хронизации.

- Ведущие симптомы очень вариабельны. Они должны присутствовать по меньшей мере несколько месяцев, возникая в течение большинства дней за период в несколько недель. Эти симптомы обычно включают:

• Диагностические критерии:

На протяжении последних 6 мес. генерализованная и стойкая тревога, не ограниченная определенными обстоятельствами.

Тревога сопровождается:

• опасениями (страхами) за здоровье и свою жизнь, жизнь и здоровье близких, другими предчувствиями

• моторным (мышечным) напряжением – суетливость, тремор, невозможность расслабиться

• вегетативными и вегетативно-болевыми симптомами

Лечение

Исходя из природы невротических расстройств (как психогенных и конфликтогенных), основным лечебным методом является психотерапия. На начальных этапах лечения широко применяют и лекарственную терапию, в основном транквилизаторы и антидепрессанты в малых дозах. Эти препараты позволяют устранить тревогу, купировать острые клинические проявления, успокоить пациента, ослабить астенические проявления, для того чтобы в дальнейшем пациент смог участвовать в психотерапевтической беседе.

Выбор методов медикаментозной терапии и психотерапии зависит от клинической формы невроза. Так, например, при неврастении используют рациональную психотерапию и методы

аутогенной тренировки, при истерии - методы, основанные на внушении (гипнотерапия), и психоанализ, при навязчивых состояниях - методы поведенческой (условно-рефлекторной), аутогенной тренировки. Применяют как индивидуальную, семейную, так и групповые модели психотерапии.

33.Паническое расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечение.

Паническая атака.

-это необъяснимый мучительный для больного неожиданно возникающее и быстро, в течение несколько минут, нарастающий приступ плохо самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой и или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с разными вегетативными симптомами

Симптомы:

1)вегетативные (повышение чсс, потливость, тремор, сухость во рту)

2. симптомы относящиеся к груди и животу (затруднение дыхания, удушье, дискомфорт или боли в в гр кл, тошнота, неприятное ощущение в животе)

3. Симптомы относящиеся к психическому состоянию ( головокружение, обморочности, дереализация (предметы нереальны), деперсонализация, страх потерять контроль, сумасшествия, смерти

4. Общие симптомы (приливы, чувство озноба, онемение, покалывание)

Если приступ более 2 раза в месяц-то это паническое расстройство.

Диагностические критерии:

• Повторные непредсказуемые приступы выраженной тревоги (паники) в течение одного месяца, которые возникают при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой, не ограничиваются предсказуемой ситуацией, и между которыми есть свободные от тревоги периоды

• Выраженные вегетативные расстройства (тремор, гипергидроз, тошнота и т.д.), дереализация, депресонализация, сопровождающие тревогу

• Вторичный страх смерти, утраты самоконтроля, сумасшествия

• Избегание ситуации, в которой паническая атака возникла впервые

• Вторичные страхи остаться одному, людных мест, повторных панических атак

Дифференциальная диагностика должна проводиться со следующими заболеваниями:

- социальная фобия

- специфическая фобия

- обсессивно-компульсивное расстройство

- посттравматическое стрессовое расстройство

- генерализованное тревожное расстройство

- аффективные расстройства настроения (эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное расстройство, дистимия)

- соматоформные расстройства

- шизофрения (приступообразная, проградиентная, вялотекущая), шизотипическое расстройство

- расстройства личности (истерическое, ананкастное, тревожное, эмоциональнолабильное)

- эпилепсия

- резидуально-органические заболевания головного мозга

- органические заболевания головного мозга

- гипоталамическое расстройство

- патология щитовидной железы

- феохромоцитома

- артериальная гипертензия

- кардиальные аритмии

- пролапс митрального клапана

Психофармакотерапия панического расстройства

1. В качестве препаратов для купирования и профилактики панических приступов (panic attack) применяются бензодиазепиновые транквилизаторы: клоназепам, альпразолам.

2. Малые нейролептики: эглонил (сульпирид), тералиджен (алимемазин), сонапакс (тиоридазин) применяются для воздействия на когнитивную составляющую тревожных и фобических нарушений.

3. Антидепрессанты из группы СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, флуоксетин, сертралин) и малые антидепрессанты из разных групп (тразодон, вальдоксан) используются для снижения уровня тревоги и эмоционального напряжения.

4. Учитывая отставленный эффект антидепрессантов для быстрого воздействия на тревожную симптоматику применяются препараты из группы небензодиазепиновых анксиолитиков (атаракс, спитомин, стрезам).

5. В качестве нормотимиков используются депакин-хроно, трилептал, ламиктал, прегабалин.

6. Рекомендуемая длительность фармакотерапии панического расстройства – от 3 до 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта от применяемой терапии.

7. Возможные побочные эффекты психофармакотерапии панического расстройства. При применении психотропных препаратов возможны побочные явления: сонливость, заторможенность, задержка мочеиспускания, запоры или поносы, тошнота, головные боли, головокружение. В то же время адекватные дозировки и назначения лекарств строго по показаниям значительно снижают риск проявления побочных эффектов.