1.Ранний детский аутизм.

Большая часть исследований и литературы посвящена РДА Каннера, который впервые описал ребенка с «врожденными, распознаваемыми на 1-2 году жизни странностями характера…», основное проявление которых состояло в отношении к окружающему миру. Эта психическая аномалия, по мнению Каннера, была обусловлена наследственной предрасположенность и имела достаточно характерную клиническую картину. Поскольку становление ранних статических и двигательных навыков в младенческом возрасте происходит в обычные сроки, первые месяцы ребенка с аутизмом протекают без видимых проблем. Формальные показатели психического здоровья, наблюдаемые педиатром и неврологом находятся в пределах нормы. Даже у внимательных родителей тревога возникает ближе к 8-9 месяцам, когда они замечают, что ребенок на руках матери остается безучастным, не старается прильнуть к ней («поза столбом»), не реагирует на обращения, сам не тянется на руки, редко улыбается на улыбки близких, не разделяет их на своих и чужих (т.е. отсутствует избирательность в общении), не проявляет «комплекс оживления», безучастен к ласкам матери. Такой ребенок часто склонен к созерцанию «беспредметных» объектов (рисунки на обоях). Здоровый ребенок уже в раннем детстве начинает выяснять назначение предметов, их функциональные свойства, тогда как «аутист» воспринимает только внешние признаки вещей, их цвет, форму, но не смысл и не функцию. Он часами может раскладывать кубики по форме или цвету,

не пытаясь что-то построить из них, суть вещей, как и смысл событий не доступен его пониманию, игровая деятельность хаотична и бессмысленна.

Как правило, ребенок с РДА встречает с жестким неприятием малейшие изменения введенные в привычную обстановку: режим, пищу, маршруты. Бурные протестные реакции (крик, плач, визг, лежание на полу и т.д.) может продолжаться часами. Переход от ползания к ходьбе происходит внезапно, ходьба перемежается подпрыгиваниями, походка механическая, как у робота. Содержательная жестикуляция (указание пальцем, согласие, обращение, приветствие) как правило отсутствует. Имеют место серьезные трудности с овладеванием навыками самоопрятности и самообслуживания. Дети-аутисты не выносят громких бытовых шумов (пылесос, дрель, кофемолка), закрывают уши руками, кричат. После года возникает привязанность к матери, которая носит почти буквальный характер, поскольку даже кратковременное ее отсутствие может оказаться нестерпимым для такого ребенка, вплоть до появления психосоматических расстройств (повышение температуры, обмороки, рвота и т.д.). Особого внимания заслуживает вопрос развития речи у таких детей. Так в период от 1-1,5 лет у ребенка может быть до 10 слов, но затем внезапно слова утрачиваются, ребенок замолкает. Иногда к 2 годам появляется фразовая речь, не обращенная к окружающим и представляющая собой механические цитаты из услышанных сказок, песен, разговоров. Речевая продукция не несет конкретной информации, безадресна и бессмысленна. У детей с РДА отсутствует понятие «Я», они говорят о себе во 2 или 3 лице, т.е. так как обращаются к нему или говорят о нем близкие. Башина В.М. объясняет понятие «Я» тем, что он не выделяет людей из мира предметов, в связи с чем не может формировать понятие «Они», необходимое для понятия «Я». Общение с другими детьми оказывается невозможным, так как ребенок не понимает о чем они говорят, не может интуитивно почувствовать смысл ситуации, не откликается на свое имя (при нормальном слухе). Становясь старше, эти дети поводят время в одиночестве. Сложно оценивать их школьные достижения. Узнавание букв, чтение является для них просто «слогослиянием», поскольку смысл читаемого для них недоступен. Объяснения учителя непонятны, трудно воспринимается речь на слух. В дошкольном возрасте дети могут овладеть 15-20 словами. Но затем прекращают их использование. Речь формальная, механическая, монотонная, но может произноситься громким тоном или как- то необычно. Незначительное количество детей могут хорошо развиваться в подростковом возрасте, особенно в речевой деятельности, однако один из 5-6 детей опускается на более низкий уровень развития.

Основные характерные особенности РДА:

-начало отмечается с рождения до 3 лет (в большинстве случаев предшествует манифестации шизофренического процесса и рассматривается как начальная стадия ранней детской шизофрении) (чаще до 18 месячного возраста).

Ведущими симптомами являются:

-нарушение установления отношений с людьми с начала жизни;

-крайняя отгороженность от внешнего мира с игнорированием раздражителей до тех пор, пока они не становятся болезненными;

-недостаточность коммуникативного использования речи;

-ранний страх при громких звуках и движущихся объектов;

-страх изменений в привычной обстановке («феномен тождества»);

-своеобразная мимика не выражающая каких-либо эмоций.

Обязательные симптомы:

-постоянное сонно-задумчивое выражение лица с оттенком недоумения;

-недостаточность принятия позы готовности при взятии на рука (в раннем возрасте «поза столбом»);

-недостаточность различения одушевленных и неодушевленных объектов;

-неравномерность развития мышления, замкнутость на своих мыслях;

-взгляд «в пустоту, мимо вас», «внутрь себя», избегание контакта «глаза в глаза»;

-избегание приобщения взрослых для обращения к кому-то и совместной деятельности, отсутствие «указательного жеста»;

-стереотипные движения.

Дополнительные симптомы:

-нарушение пищеварения на 1 году жизни;

-хорошая механическая память;

-эхолалии, необычные слова, извращенное употребление личных местоимений, монотонное повторение звуков;

-стереотипные механические игры;

-гиперактивность, агрессивное поведение, аутоагрессия;

-необычные привычки, включая употребление непищевых продуктов;

• частые перепады настроения.

Один из распространенных симптомов РДА – стереотипии и стереотипное поведение. Многие из детей развивают моторные стереотипы уже на 1 году жизни. Моторные стереотипии – это повторяющиеся движения одной или нескольких частей тела (иногда это похоже на тик, и часто это невозможно отличить от тиков). Особенно типично для маленьких детей - это махание, вращение руками, взмахи.

Наиболее распространенными вариантами моторных стереотипов при РДА являются вращение кистей, хлопки в ладоши, раскачивания, потряхивания и вращения головой, стереотипная негибкость (замерзание), хождение на носках, удары по предметам. Некоторые стереотипные формы поведения перерастают в аутоагрессию, нанесение себе повреждений, таких как удары по лицу, губам, голове, кусание и расчесывание себя до крови. У некоторых малышей имеются различные голосовые стереотипии.