72.Алкогольный делирий. Клиника диф диагностика. Лечение.

(белая горячка, delirium tremens) — острый метаалкогольный психоз, протекающий в форме сужения сознания с возникновением комплексного истинного галлюциноза с чувственным бредом и напряжением аффекта с двигательным возбуждением и сохранностью самосознания.

•  Развивается на высоте абстинентного синдрома

• Начальными признаки: ухудшение ночного сна, бессонница, короткий беспокойный сон прерывается тяжелыми сновидениями устрашающего и угрожающего характера, неустойчивость аффекта, вегетативные расстройства,

• Присоединяются иллюзии (парейдолии)

• Возникают истинные зрительные галлюцинации

• Постепенно галлюцинаторная картина становится сценоподобной, причем больной имеет самое непосредственное участие в происходящих событиях

• Галлюциноз при алкогольном делирии обязательно носит комплексный характер

•  Ориентировка в месте обычно соответствует степени погруженности в галлюциноз

• Ориентировка в собственной личности всегда сохранена

•  Исключительно характерным для делирия является расстройство восприятия времени

Тяжелые формы делирия (профессиональный, мусситирующий)

• Развиваются, как правило, при возникновении соматического заболевания, травмы или у ослабленных, истощенных больных.

•  Делирий может перетекать в алкогольную энцефалопатию Гайе-Вернике, Корсаковский синдром и грубые органические дефекты.

• Прогноз всегда неблагоприятный

Другие формы делирия.

Редуцированный делирий  (делирий без делирия)

характеризуется кратковременностью, фрагментарностью психотической симптоматики с полным сохранением всех остальных расстройств, считая и расстройство ориентации во времени. Иллюзорные, галлюцинаторные расстройства нестойкие, нарушение ориентировки возникает только во времени. Психоз длится так же, как и развернутый делирий, но может в некоторых случаях продолжаться несколько часов, а может тянуться неделями с переходом в выраженный органический синдром с преимущественным поражением аффективной сферы, злобностью, с выраженным выхолащиванием личности.

Атипичный, смешанный делирий

характеризуется наличием в структуре делирия симптоматики, характерной для эндогенных психозов: дереализации и деперсонализации, расстройства схемы тела и развитием синдрома Кандинского-Клерамбо, разрешающегося вместе с разрешением острого состояния.

• Тактика лечения делирия направлена на уменьшение интоксикации организма, поддержание жизненно важных функций или профилактику их нарушений

74.Корсаковский психоз. Клиника диф диагностика. Лечение.

Вид алкогольных психозов, для которых характерно сочетание психических нарушений с системными неврологическими и соматическими расстройствами, нередко доминирующими в клинической картине заболевания.

Развиваются при алкоголизме II—III стадии, чаще в весенние и первые летние месяцы.

Условно выделяют острые и хронические формы, к острым относится энцефалопатия Гайе-Вернике, к хроническим — Корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич.

Корсаковский психоз

Обычно следует за сложными по структуре или тяжелыми делириями

• Фиксационная амнезия

• Ретроградная амнезия

• Парамнезии:

* конфабуляции

* криптомнезии

Постоянно обнаруживаются невриты конечностей с атрофией мышц, нарушением чувствительности, ослаблением или отсутствием сухожильных рефлексов. Заболевание в целом течет регредиентно.

При лечении хронических энцефалопатий и Корсаковского психоза используют ноотропы, препараты улучшающие метаболизм и кровообращение в головном мозге(пентоксифиллин, инстенон), аминокислоты, поливитамины.