Нозология

Синдром Котара может встречаться в рамках тяжёлых, психотических форм эндогенных больших депрессий (так называемой психотической депрессии, или депрессивного психоза), а также в рамках шизоаффективных расстройств, депрессивно-параноидной формы шизофрении, при прогрессивном параличе^[1], атеросклерозе мозга^[1], старческой деменции и других психических заболеваниях^[1]. С особой частотой синдром Котара встречается при старческих (сенильных, инволюционных) депрессиях и психозах.

Наличие синдрома Котара у сравнительно молодого человека, к которому по возрастным критериям нельзя применить диагноз сенильного психоза, указывает на крайнюю тяжесть депрессии, на большой удельный вес тревоги в структуре депрессии и высокую суицидальную опасность.

17.Гебефренический синдром:

- сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью и изменчивым аффектом.

Существует в развернутом виде у больных молодого возраста. У больных зрелого возраста, в первую очередь у женщин, проявляется преимущественно чертами детскости с капризностью и сюсюканьем.

Встречается при шизофрении; изредка при эпилепсии в состояниях измененного сознания, психозах, связанных с черепно-мозговой травмой, реактивных и интоксикационных психозах.

Двигательное возбуждение сопровождается:

- паясничаньем, кривлянием, гримасничаньем, шутовским копированием поступков и слов окружающих. Используя больничную одежду, газеты и т.п., больные придумывают для себя экстравагантные наряды. Они пристают к окружающим с неуместными или циничными вопросами, стремятся им в чем-либо помешать, бросаясь под ноги, хватая за одежду, толкая и оттесняя.

- Возбуждение может сопровождаться элементами регресса поведения. Так, больные отказываются садиться есть за обеденный стол и едят стоя, в других случаях они забираются на стол с ногами. Едят не пользуясь ложкой, а хватают еду руками, чавкают, отплевываются, рыгают.

- Изменением речи: та или иная степень бессвязности может сопровождаться неологизмами, использованием малоупотребительных слов и вычурных по конструкции фраз, эхолалией(повторение слов и высказываний окружающих:); в других случаях больные распевают скабрезные частушки или сквернословят;

- Измененным аффектом (больные то веселы, не к месту смеются и гогочут, то начинают хныкать, визжать, рыдать или выть, то становятся напряженными, злобными и агрессивными).

Дополнительные симптомы:

- нестойкие галлюцинаторные расстройства,

- нестойкие, отрывочные бредовые расстройства,

-кататонические симптомы (достаточно часто), если они постоянны, говорят о гебефрено-кататоническом синдроме.

18. Кататонический синдром

КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (кататония) — симптомокомплекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные нарушения в форме акинеза (кататонический ступор), или в форме гиперкинеза (кататоническое возбуждение).

1. Кататонические гиперкинезы, Характеризуются:

• Стереотипностью (многократное, монотонное повторение одного движения малого или большого размаха),

• Импульсивностью (непредсказуемостью, немотивированностью, внезапностью - действия больных не связаны с окружающей обстановкой и не вытекают из нее)