57.Синдром невропатии.

Данный синдром является наиболее распространенным в возрасте от 0 до 3 лет и проявляется разным комплексом симптомов, которые Е.Кraepelin назвал «конституциональная нервность» или невропатия. Центральное место в структуре данного синдрома занимают резко повышенная возбудимость и неустойчивость вегетативных функций, которые сочетаются с общей гиперестезией, повышенной психомоторной и аффективной возбудимостью и быстрой истощаемостью, а также проявлениями боязливости, страхов.

В грудном и раннем детском возрасте на первый план выступают соматовегетативные нарушения и нарушения сна. Среди соматовегетативных нарушений– частые срыгивания, рвота, запоры, которые сменяются диареей. Характерны нарушения аппетита в виде снижения или избирательности, нарушения пищевого поведения, а также субфибрилитет, не связанный с соматическими заболеваниями, вазомоторные расстройства (бледность, мраморность, цианоз, лабильность пульса).

Нарушения сна – недостаточный, поверхностный, прерывистый, эффективное и двигательное беспокойство во время сна, плаксивость, резкая реакция на дискомфорт.

Патология инстинктивных проявлений – боязнь и плохая переносимость всего нового в виде отказа от новых продуктов, падении веса, усиления капризности, плаксивости при любой перемене обстановки, боязни незнакомых людей, игр.

В дошкольном возрасте соматовегетативные реакции постепенно ослабевают, однако длительно сохраняется пониженный аппетит, может быть поверхностный сон с устрашающими сновидениями и внезапными просыпаниями с криками. Вместе с тем заметными становятся психические нарушения – повышенная аффективная возбудимость в сочетании с истощаемостью, впечатлительностью, страхами.

Сухарева Г.Е выделяет 2 клинических варианта:

• астенический (робкие, застенчивые, впечатлительные дети)

-возбудимый – (двигательно расторможенные, возбудимые и раздражительные дети).

На фоне невропатических особенностей и вегетативных реакций под влиянием неблагоприятных факторов (инфекций, травм) возникают различные моносимптомные невротические и неврозоподобные расстройства (ночной энурез, заикание, ночные страхи, аффективно-респираторные приступы), а так же патологические привычки (сосание пальцев, выдергивание волос, мастурбация).

В школьном возрасте – симптомы постепенно сглаживаются или исчезают, или замещаются неврозоподобными чертами характера, чаще астенического типа. По мнению многих исследователей (Сухарева Г.Е, Симсон Т.И. Ковалев В.В.), патогенетическую основу невропатических состояний представляет дисфункция высших центров вегетативной регуляции, связанных с их незрелостью и пониженным порогом возбудимости.

Синдром невропатии относится с числу наименее специфичных в нозологическом отношении. Он может иметь самостоятельное значение в виде конституциональной детской нервности, то есть истинной невропатии, как аномалии нервно-психического развития, связанной либо с генетическими факторами , либо с экзогенными вредностями во внутриутробном периоде и сохраняется до 3 лет. В случаях, когда невропатия сохраняется более длительно, она может становиться начальным проявлением психопатий, в частности, астенической психопатии.(Ганнушкин П.Б.)

Исследования детских психиатров свидетельствуют о том, что синдром невропатии часто всходит в структуру резидуально-органических поражений ЦНС и сочетается с разнообразной неврологической симптоматикой (косоглазие, симптом Грефе, нистагм, тремор, клонус стоп, судороги, угнетение рефлексов), повышением внутричерепного давления, задержкой психомоторного и речевого развития. Также наблюдаются церебрастенические и гиперкинетические симптомы. Дети склонны к реакциям протеста, агрессии, негативизма.

Часто симптом невропатии описывается у детей раннего возраста, у которых в будущем диагностируется шизофрения, чаще непрерывная вялотекущая.

В этом случае синдром невропатии сочетается с проявлениями психического дизонтогенеза по типу «искаженного развития» виде диссоциации опережающего развития интеллектуальных функций и выраженной недостаточности психомоторики (Сухарева Г.Е.1955), отмечается недостаточная яркость и живость эмоций, пониженная потребность в контакте с окружающими.

Также существует мнение, что невропатия – это выражение преходящей возрастной дисфункции созревания.

58 ВОПРОС. Синдром нервной анорексии. Нервная анорексия - самопроизвольный отказ от пищи вследствие убежденности в наличии лишнего веса. Данный синдром, в основном, возникает у девочек подросткового возраста. Этиология: 1. Профессиональный фактор - ученицы школы балета, гимнастки, фигуристки 2. Генетический фактор 3. Культуральный фактор - не употребляют какую-то пищу из-за религиозных соображений. Процессуальная НА ( неэндогенная) - у истеричных личностей, с целью обратить на себя внимание, при этом не нарушена социализация, хорошо общаются с друзьями/родными/знакомыми, ходят в школу и тд. Непроцессуальная НА (эндогенная) - полностью меняется все поведение, их невозможно переубедить, их не пугает угроза смерти. Они замкнуты, депрессивны. Этапы НА: 1. Инициальный - ограничивают себя в приеме пищи, разрабатывают диеты, изнуряют себя чрезмерными физическими нагрузками. Принимают жиросжигающие препараты (МТ снидается на 15-20%) 2. Дисморфоманический - снижение МТ еще больше, строгие диеты, физ нагрузка. + присоединяется соматика (НМЦ, вплоть до аменореи, гормональные нарушения, нарушения в ЦНС, мышечные и суставные боли) 3. Кахектический - снижение МТ до 50%. Слом всего организма. Безбелковые отеки, алкалоз, реанимационные мероприятия. 4. Этап редукции - восстановление соматики, затем психиатрическая помощь.