51.Простая форма шизофрении. Клиника. Диф диагностика. Лечение.

Шизофрения - Психическое заболевание, характеризующееся: дисгармоничностью и утратой единства психических функций, длительным непрерывным или приступообразным течением с выраженными в различной степени продуктивными психическими расстройствами и приводящее к особым изменениям личности в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности.

Простая форма проявляется почти исключительно негативной симптоматикой. В отличие от других форм про­дуктивные расстройства (бред, двигательные нарушения и аф­фективная симптоматика) либо не возникают вовсе, либо бывают нестойкими и редуцированными. Преобладающим является неуклонно прогрессирующий апатико-абулический дефект. в начале заболевания наблюдается уход от учебы и работы, склонность к бродяжничеству, разрыв отношений с семьей и сверстниками. В дальнейшем больные становится совершен­но безучастными к происходящим вокруг них событиям. хо­лодными. Для этой формы характер­ны начало в подростковом и юношеском возрасте: непрерыв­ное. безремиссионное течение. быстрое прогрессирование и ранняя инвалидизация.

Терапевтическая тактика на различных этапах развития заболевания:

1. Ранняя, предманифестная терапия

2. Купирующая терапия

3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств

4. Противорецидивная или поддерживающая терапия

1. Ранняя, предманифестная терапия

Цель терапии:

лечение продромальных психотических явлений,

коррекция негативных и когнитивных нарушений,

первичная профилактика манифестного психоза

Длительность терапии:

от нескольких недель до многих лет

Рекомендуемые антипсихотические средства:

атипичные антипсихотики

2. Купирующая терапия

Цель терапии:

быстрое воздействие на психомоторное возбуждение и нарушения поведения – купирование острой психотической симптоматики

Длительность терапии:

от 4 до 12 недель (в среднем 6-8 недель)

Рекомендуемые антипсихотические средства:

нейролептики с мощным антипсихотическим и седативным действием (галоперидол, клопиксол акуфаз, атипичные антипсихотики)

3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств

Цель терапии:

подавление резидуальной продуктивной симптоматики

коррекция негативной симптоматики

борьба с ранними рецидивами

Длительность терапии:

от 3 до 9 месяцев

Недостатки традиционной нейролептической терапии

• Экстрапирамидная симптоматика развивается у 50-60% пациентов

• Поздняя дискинезия

• Гиперпролактинемия (20-40% больных)

• Нейролептические депрессии

• Резистентность к проводимой терапии (30% больных)

• Неэффективны для купирования негативной симптоматики

• Недостаточно эффективны в профилактике рецидивов заболевания

• Способствуют развитию вторичного (нейролептического) дефекта

Комбинированное лечение с использованием нескольких средств или методов терапии:

• Психофармакотерапия (антипсихотики и др.).

• Немедикаментозные методы (шоковые методы терапии (ЭСТ, инсулинокоматозная терапия) и др.).

• Психотерапия.

• Социальная реабилитация.

Длительную терапию необходимо проводить у всех пациентов с шизофренией. Если при применении определенного режима лечения у больного будет зафиксировано улучшение, рекомендуется продолжать использование данного режима с дальнейшим мониторингом в течение по крайней мере шести месяцев фазы стабилизации. Преждевременное снижение дозы препарата может привести к повторному возникновению симптомов и рецидиву

Антипсихотические препараты настоятельно рекомендуется применять:

• 1-2 года после первого психоза

• 2-5 лет у пациентов с одним рецидивом

• на протяжении более 5 лет (иногда пожизненно) у больных с несколькими эпизодами

• Монотерапия антипсихотиками

• Непрерывная терапия

Или:

начало в 16-17 лет, но не позже 20-23

быстро нарастают негативные расстройства. из продуктивных симптомов могут быть эпизодически рудиментарные: неврозоподобные (навязчивости, сенестопатии, ипохондрические расстройства), психопатоподобные, аффективные (субдепрессии, гипомании), нестойкие бредовые идеи, слуховые галлюцинации (по типу окликов).

течет злокачественно, непрерывно. приводит к формированию апатико-абулического синдрома или дефекта или шизофренического слабоумия. ранняя инвалидизация

Лечение :

Комбинированное лечение с использованием нескольких средств или методов терапии:

Психофармакотерапия (антипсихотики и др.).

Немедикаментозные методы (шоковые методы терапии (ЭСТ, инсулинокоматозная терапия) и др.).

Психотерапия.

Социальная реабилитация.

Этапы терапии:

1)Курирование (до 2-3мес)

2)Стабилизация (до 6мес от начала заболевания)

3)Поддерживающая терапия (не менее 1года)

52. Де́тский тип шизофрени́и или де́тская шизофрени́я —

Или: У подростков так же как у взрослых.

1)Ранняя детская - 4-5лет. После начала шизофрении идёт регресс (утрата всех ранее навыков)

2 пути

1.супер умные дети (т е ускоренное развитие) у таких детей с самого начала трудности в общении

2.тихие спокойные дети. Без собственного «я»

2)манифестная- когда попадает в общество. Ребёнок замыкается и теряет все приобретённые раннее навыки. Происходит регресс.

Зачастую У ребёнка необычное увлечение, мб гибоидный синдром, необычные страхи. Может перестать говорить, мб метафизическая интоксикации.

У детей часто шизофрения кататонической формы. Могут быть все,кроме параноидальной.

ЗАМАРАШКА: шизофрения, манифестирующая в детском возрасте, при которой могут присутствовать такие же симптомы, как и у взрослой шизофрении: бред, галлюцинации, дезорганизованая речь, кататоническое поведение и «негативные симптомы» (например, уплощённый аффект).