1. Ранняя, предманифестная терапия

Цель терапии:

лечение продромальных психотических явлений,

коррекция негативных и когнитивных нарушений,

первичная профилактика манифестного психоза

Длительность терапии:

от нескольких недель до многих лет

Рекомендуемые антипсихотические средства:

атипичные антипсихотики

2. Купирующая терапия

Цель терапии:

быстрое воздействие на психомоторное возбуждение и нарушения поведения – купирование острой психотической симптоматики

Длительность терапии:

от 4 до 12 недель (в среднем 6-8 недель)

Рекомендуемые антипсихотические средства:

нейролептики с мощным антипсихотическим и седативным действием (галоперидол, клопиксол акуфаз, атипичные антипсихотики)

3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств

Цель терапии:

подавление резидуальной продуктивной симптоматики

коррекция негативной симптоматики

борьба с ранними рецидивами

Длительность терапии:

от 3 до 9 месяцев

Недостатки традиционной нейролептической терапии

• Экстрапирамидная симптоматика развивается у 50-60% пациентов

• Поздняя дискинезия

• Гиперпролактинемия (20-40% больных)

• Нейролептические депрессии

• Резистентность к проводимой терапии (30% больных)

• Неэффективны для купирования негативной симптоматики

• Недостаточно эффективны в профилактике рецидивов заболевания

• Способствуют развитию вторичного (нейролептического) дефекта

Длительную терапию необходимо проводить у всех пациентов с шизофренией. Если при применении определенного режима лечения у больного будет зафиксировано улучшение, рекомендуется продолжать использование данного режима с дальнейшим мониторингом в течение по крайней мере шести месяцев фазы стабилизации. Преждевременное снижение дозы препарата может привести к повторному возникновению симптомов и рецидиву

Антипсихотические препараты настоятельно рекомендуется применять:

• 1-2 года после первого психоза

• 2-5 лет у пациентов с одним рецидивом

• на протяжении более 5 лет (иногда пожизненно) у больных с несколькими эпизодами

• Монотерапия антипсихотиками

• Непрерывная терапия

Или:

Лечение.

Характеризуется кататоническим синдромом:ступор или мутизм;возбуждение;застывание; негативизм;ригидность;восковая гибкость; подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций);эхо симптомы

Может проявлять себя:

1)люцидный кататонический синдром:

(вариант злокачественной юношеской шизофрении;нет помрачения сознания – нет остроты;неблагоприятна. если присоединяется гебефренический синдром имеет крайне неблагоприятное течение)

2. онейроидная кататония (параноидная форма): начало в 22-30 лет. очень острый приступ с помрачением сознания, быстро заканчивается с хорошей критикой к болезненным переживаниям, негативные расстройства выражены меньше, чем при других формах, м.б. лишь 1 приступ в жизни, имеет благоприятное течение и прогноз

Лечение :

Комбинированное лечение с использованием нескольких средств или методов терапии:

Психофармакотерапия (антипсихотики и др.).

Немедикаментозные методы (шоковые методы терапии (ЭСТ, инсулинокоматозная терапия) и др.).

Психотерапия.

Социальная реабилитация.

Этапы терапии:

1)Курирование (до 2-3мес)

2)Стабилизация (до 6мес от начала заболевания)

3)Поддерживающая терапия (не менее 1года)