II стадия (Наркоманическая) – 5-15 лет

• Патологическое влечение к алкоголю (компульсивное);

• Снижение количественного и ситуационного контроля за употреблением алкоголя;

• «Плато толерантности» к алкоголю;

• Изменение формы опьянения и частые амнестические формы опьянения (палимпсесты);

• Наличие абстинентного синдрома;

• Изменение формы употребления алкоголя ( «псевдозапои»);

• Появление металкогольных психозов;

• Нарастающие изменения личности;

• Наличие специфических изменений в органах и системах, носящих функциональный характер;

• Наличие социальных последствий алкоголизации.

III стадия (Энцефалопатическая) – 5-7 лет.

• Патологическое влечение к алкоголю (достигает максимума, нет борьбы мотивов);

• Отсутствие количественного и ситуационного контроля (возможно возвращение рвотного рефлекса);

• Снижение толерантности к алкоголю;

• Изменение формы опьянения (преобладают дисфороподобные формы; частые палимпсесты);

• Наличие выраженных абстинентных расстройств с частыми психозами после непродолжительных алкогольных эксцессов;

• Изменение формы употребления алкоголя (формирование «истинных» запоев);

• Выраженные алкогольные изменения личности;

• Наличие специфических изменений в органах и системах, носящих органический характер;

• Наличие социальной деградации вследствие алкоголизации.

69.Стадии развития синдрома зависимости на примере опийной наркомании. Клиника. Лечение

Синдром зависимости от опиоидов (морфинизм, опийная наркомания) – заболевание, обусловленное патологическим влечением к приёму препаратов опия или его синтетических производных в возрастающих количествах, с развитием абстинентных расстройств после прекращения их приёма.

1.этап эпизодического введения препарата, когда больные наркотизируются от случая к случаю и не повышают дозу. Продолжительность этого этапа 2—3 мес. после формирования синдрома психической зависимости - употребление необходимо чаще и увеличение дозу для эйфорического эффекта. То есть растёт толерантность (через 2нед-1,5мес после начала системного употребления). Все мысли и интересы больных толькл о наркотиках. при отсутствии наркотика больные испытывают неудовлетворенность, сниженное настроение и состояние психического дискомфорта, но физическая зависимость не сформирована.

2этап. развивается физическая зависимость (формируется э через 3 нед — 1,5 мес от начала систематического введения наркотиков). выражено патологическое влечение к наркотикам. Причём выработан определенный, свойственный каждому больному ритм наркотизации. Толерантность достигает очень высоких цифр. Больной может переносить дозы опиатов, в 200—300 раз превышающие терапевтические. Но при перерыве наркотиков толерантность снижается. Так же меняется характер эйфории. Значительно менее выражена первая фаза эйфории ("приход"). Сначала вызвать прежний эффект удается увеличением дозы, но в дальнейшем и при самых высоких дозах этого не происходит. Начинает преобладать стимулирующий эффект наркотика. Многие больные отмечают в этот период повышение работоспособности, считают, что они могут работать только под действием наркотика.

В это же время формируется абстинентный синдром. Развитие его наряду с синдромом психической зависимости и толерантностью считается признаком "хронической" наркомани.

Опийная наркомания. клиника

• Больные выглядят старше своих лет. Кожа бледная с иктеричным отенком, сухая, тургор снижен. Дефицит веса 7-15 кг. По ходу вен конечностей и тела следы инъекций, пигментация, тромбы, рубцы после самопорезов. При опьянении кодеином – лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Выраженный зуд кожных покровов

• Первые 5-10 мин. опьяневший заторможен, затем психическое возбуждение (20-30 мин) фон настроения повышен. Отмечается благодушие и стремление к контакту. Затем 2-3ч. – вялость, малоподвижность, грезоподобные фантазии, снижена реакция на внешние раздражители. Опьянение заканчивается сном. При кодеиновом опьянении не бывает снижения психофизической активности, отсутствует сон.

• Первые 30-40 сек. Сознание сужено, опьяневший отключен, затем сознание проясняется. Повышается порог восприятия внешних раздражителей, повышена внушаемость

• Артикуляция не нарушена, речь быстрая внятная.

Зрачки узкие (симптом булавочной головки). Артериальная гипотензия, брадикардия, брадипноэ. Выраженная гипосаливация. Снижение моторной активности кишечника с задержкой его эвакуации

Координаторные пробы не нарушены, тотальное повышение периостальных и сухожильных рефлексов. Повышение порога болевой чувствительности

Абстинентный синдром развивается через 6-24ч.

(в зависимости от вида наркотика и наличия примесей)

после последнего употребления наркотика.

• Основные клинические проявления АС включают:

• Вегетативные проявления: зевота, слезотечение, ринорея с частым чиханием, диарею, расширение зрачка, повышение температуры тела, учащение сердцебиения, артериальную гипертензию, повышенную потливость, озноб.

• Психопатологические проявления: тревожность, раздражительность, чувство дискомфорта, дисфория, нарушения сна.

• Болевые проявления: «ломка» на жаргоне наркоманов – важный ДД признак. На вторые сутки после последнего приёма наркотиков развивается состояние в виде мышечных и суставных болей в конечностях, спине, иногда распространённых по всему телу, описываемых больными как «выкручивающие» боли. Болезненные расстройства крайне тягостны и мучительны, могут принимать характер сенестопатий.

Пациенты в абстинентом состоянии совершают наибольшее число правонарушений, возрастает опасность суицида. Максимальной выраженности абстинентные расстройства при употреблении опиоидов достигают на 2-3 сутки, а их продолжительность зависит от вида наркотика, длительности заболевания, проводимого лечения. Абстинентные расстройства при героиновой зависимости в условиях лечения редко продолжаются более 7-10 дней.

Терапия острой опийной интоксикации

• Госпитализация, поддержание жизненно важных функций. Срочное введение налоксона 0,8 мг в/в.

При отсутствии реакции в течение 15 мин – 1,6 мг налоксона в/в, при отсутствии реагирования через 15 мин – 3,2 мг налоксона в/в. В случае получения эффекта следует продолжить в/в введение налоксона по 0,4 мг каждый час.

Лечение наркомании включает в себя несколько этапов: купи­рование абстинентного синдрома, преодоление синдрома зави­симости, формирование психологической устойчивости и, на­конец, поддерживающую терапию.

Лечение начинается с одномоментного прекращения приема наркотических средств. Показано, что отмена опиатов, кока­ина, гашиша, психостимуляторов никогда не вызывает ослож­нений, опасных для жизни больного.

Наиболее тяжело переносится больными абстиненция при опийной наркомании. Поэтому в этих случаях применяются успокаивающие средства и адреноблокаторы: клофелин (в дос­таточно больших дозах), пирроксан, нейролептики (тиапри- дал, неулептил, сонапакс, этаперазин, тизерцин), транкви­лизаторы (элениум, диазепам, феназепам), тимостабилизаторы (карбамазепин). Необходимо тщательно следить за норма­лизацией сна. Могут быть назначены различные снотворные средства (радедорм, имован, фенобарбитал). Положительный эффект отмечается при применении акупунктуры. Можно ис­пользовать и пиротерапию (пирогенал). В последние годы предложены новые методики интенсивной терапии опийной абстиненции — провоцирование делирия с помощью атропина с последующим его купированием (физостигмином или галантамином) или введение в состоянии наркоза антагонистов опиоидных рецепторов (налоксона). При неприятных болезнен­ных ощущениях со стороны внутренних органов применяют анальгетики (анальгин, амидопирин, трамал), антигистаминные средства (димедрол).

Второй этап лечения состоит в преодолении психической зависимости. Главным методом на этом этапе является психо­терапия в различных ее видах: индивидуальная (гипноз с вну­шением отвращения и выработкой отрицательной реакции на наркотическое вещество, формирование установок на активное выздоровление в процессе рациональной психотерапии, ауто­генная тренировка) и групповая. В этом периоде назначают симптоматические психотропные средства — антидепрессанты (коаксил, пароксетин, анафранил, пиразидол, миансерин и пр.), нейролептики (неулептил, сонапакс), ноотропы (пира- цетам) и транквилизаторы, физио- и витаминотерапию.

И, наконец, третий этап лечения наркомании — поддер­живающая терапия. Она осуществляется в течение продолжи­тельного периода времени в условиях динамического наблюде­ния нарколога. Проводят повторные сеансы психотерапии, курсы условно-рефлекторной и общеукрепляющей терапии. Для предотвращения повторного приема опиатов могут быть на­значены пероральные формы антагонистов опиатных рецепто­ров (налтрексон). При повторных приступах депрессии и раз­дражительности назначают антидепрессанты и карбамазепин. Следует избегать длительного назначения средств, вызывающих зависимость (транквилизаторов и барбитуратов)