47.Биполярное аффективное расстройство. Классификация. Клиника. Дифф. Диагностика. Лечение

БАР - это эндогенное психическое заболевание, которое проявляется в виде периодически возникающих маниакальных / гипоманиакальных, депрессивных или смешанных состояний, с полной редукцией симптоматики в период интермиссии.

Негативная симптоматика и изменения личности не развиваются.

Этиология

Генетические факторы риск развития у ближайших родственников больного 10-15%. У детей, один из родителей которых страдает БАР – риск 50%

Концепция «киндлинга» главная роль в возникновении БАР принадлежит церебральным патофизиологическим механизмам, близким к пароксизмальным (стойкое изменение функционального состояния (возбудимости) отдельных зон головного мозга, нейронов, рецепторов, возникающее в результате их постоянной подпороговой стимуляции).

Патогенез

Биохимические гипотезы: катехоламиновая,серотониновая ,мелатониновая,водно-электролитных нарушений

Нейрофизиологические основы:изменения в лимбико-ретикулярном комплексе, нарушения межполушарного баланса, нарушения в синхронизации биоритмов

2 типа БАР:

1 тип: обе фазы развёрнуты: яркая мания (7 и более дней) , тяжелая депрессия.

2тип: депрессия (2 и более недели) развёрнута, маниакальная фаза в виде гипомании(до от 4 х дней)

Классификация

Течение

1)Периодический

-медленные циклы (не более 2-х фаз в год)

-быстрые циклы (4 и более фазы в год)

-ультра быстрые циклы

*Правильно перемежающийся (депрессия->мания)

*неправильно перемежающийся

*сдвоенный.

2) Континуальный - как хронизация. Не выходит в состоянии нормы. Тяжелое состояние.

БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО II ТИПА

Клинические характеристики:

– Депрессия – преобладающее расстройство настроения

– Хроническое течение с высокой частотой эпизодов

– Высокий риск суицидального поведения

– Высокая частота быстроциклического течения

– Высокая частота коморбидных расстройств (например, тревожных, фобических, токсикомании и т.д.)

– Семейный анамнез отягощен биполярными расстройствами

– Диагностическая стабильность

Триада депрессии: гипотимия, замедление мышления, замедление двигательной активности

Маниакальный синдром: гипертимия, ускоренное мышление, усиление двигательной активности

Лечение :

Терапия депрессивной стадии

Виды терапии:

1.Купирующая. (Для купирования страданий. Приём до ремиссии. 6-12 нед)

2.Стабилизирующая.(прием эффективного антидепрессанта с момента начала ремиссии и до предполагаемого спонтанного окончания фазы. 3-4мес)

3.Поддерживающая. (профилактика развития новых депрессивных эпизодов. Не менее 1 года)

4.Противорецидивная.(при тяж форме с частыми депрессивными эпизодами. Лечение не менее 5 лет, мб пожизненно)

Нормолитики (стабилизаторы настроения) -назначать на начальных этапах болезни и непрерывный прием пожизненно.

(Противосудорожные – ламотриджин, депакин – хроно, атипичные антипсихотики (Кветиапин),антагонисты кальция (верапамин), тиреоидные гормоны) Седативные – соли лития.

Дифференциальный диагноз БАР.

В зависимости от клинической картины проводят с различными заболеваниями: - при наличии психотических симптомов – с шизофренией, шизоаффективным расстройством и другими психотическими расстройствами, - при БАР-II типа – с рекуррентной депрессией, - при наличии симптомов коморбидных психических расстройств – с тревожными, личностными расстройствами и расстройствами зависимости, - при развитии заболевания в детском и подростковом возрасте – с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, - при развитии заболевания в позднем возрасте с деменциями, - с аффективными расстройствами, связанными с органическими заболеваниями головного мозга, - при субсиндромальных формах с циклотимией и дистимией, - при наличии злоупотребления алгкоголя и ПАВ – с проявлениями интоксикации.