79.Эпилептический статус. Клиника. Диф диагностика. Лечение.

• повторяющиеся на фоне коматозного состояния большие судорожные припадки. При типичном течении эпилепсии такое состояние возникает редко — обычно вследствие дополнительных внешних вредностей или внезапной отмены противосудорожных средств. (Клиника больших судорожных припадков см выше. Лечение, диф диагностика – см выше)

Течение

В большинстве случаев прогрессирующее, с нарастанием частоты припадков, появлением новых вариантов пароксизмов, усилением дефекта личности и снижением интеллекта.

Темпы нарастания симптоматики у больных различаются

Диагностика

• Характерные изменения личности

• Генерализованные припадки

• ЭЭГ

• КТ/МРТ

• Метод хроматографии

• Метод масспектрометрии

• ЭКГ

• Консультация невролога

• Консультация офтальмолога

• Консультация психолога

Диф. Диагностика

• I. С органическими заболеваниямис эпилептическим синдромом:

• • объемными процессами (опухоли, гематома, эхинококкоз, цистицеркоз);

• • сосудистыми пораженими;

• • атрофическими процессами (болезнь Альцгеймера);

• • инфекциями (сифилис, СПИД).

• II. С эпилептическими реакциями:

• • фебрильными судорогами у детей;

• • интоксикацией (в том числе лекарственной);

• • абстинентным синдромом (алкогольным, барбитуровым и пр.);

• • эклампсией.

• III. С истерическими пароксизмами.

• IV. С непароксизмальнымиострыми и хроническими психозами:

• • шизофренией;

• • острым алкогольным психозом.

Лечение

• Медикаментозное:

• противосудорожные препараты

Принципы назначения:

5. Подбор доз с наименьших, постепенно повышая;

6. Применять их необходимо длительное время, непрерывно

7. Монотерапия

8. Применять препараты широкого спектра действия (вальпроаты, ламотриджин, топирамат, топамакс, кепра)

• ноотропы

• нейролептики

• Антидепрессанты

80. Эпилептические изменения личности.

Психические расстройства при эпилепсии

• дисфории;

• изменения сознания: кома, сумеречные состояния (амбулаторные автоматизмы, фуги, трансы);

• приступы дереализации и деперсонализации (deja vu и jamais vu, нарушения схемы тела);

• пароксизмальные расстройства восприятия (галлюцинации) и мышления (бред, ментизм, чувство воздействия и овладения);

• импульсивные влечения (дипсомания, пиромания, клептомания).

Изменения личности и интеллектуальный расстройства

• Характерологические:

  • Педантизм;

  • Эгоцентризм;

  • Злопамятность;

  • Пунктуальность;

  • Гиперсоциальность;

  • Мстительность;

  • Инфантилизм;

  • Сочетание угодливости и грубости.

• Перманентные эмоциональные расстройства:

  • Импульсивность;

  • Вязкость аффекта;

  • Дефензивность;

  • Эксплозивность.

• Формальные расстройства мышления:

  • Обстоятельность;

  • Брадифрения;

  • Конкретно-описательное мышление;

  • Склонность к излишней детализации;

  • Персеверация.

• Снижение интеллекта и памяти:

  • Деменция (эгоцентрическое, концентрическое слабоумие);

  • Легкие когнитивные нарушения;

• Изменения темперамента и сферы влечения:

  • Повышение влечений;

  • Повышенный инстинкт самосохранения;

  • Преобладание угрюмого настроения.

Эпилептические изменения психики в детском и подростковом возрасте. Детям , больным эпилепсией, кроме проявлений, описанных у взрослых, свойственны патологические изменения сферы инстинктов и влечений (повышенный инстинкт самосохранения, повышение влечений, с чем связаны жестокость, агрессия, повышенная сексуальность) и темперамента (замедленный темп психических процессов, хмурое, угрюмое настроение).

64. Наркомании и токсикомании, стадии развития. Клиника. Возрастные особенности подростков, способствующие возникновению аддиктивного поведение. Лечение

Наркомания - совокупность болезненных состояний, характеризующихся влечением и привыканием к приёму психоактивных веществ, относимых к наркотическим согласно «Единой конвенции ООН о наркотических средствах 1961 года» и относящихся к наркотическим веществам в соответствии с «Федеральным перечнем наркотических, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации». Характеризуются хронической интоксикацией и наличием синдромов психической и/или физической зависимости.

Токсикомания - совокупность болезненных состояний, характеризующихся влечением и привыканием к приёму психоактивных веществ, НЕ относимых к наркотическим согласно «Единой конвенции ООН о наркотических средствах 1961 года» и НЕ относящихся к наркотическим веществам в соответствии с «Федеральным перечнем наркотических, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации». Характеризуются хронической интоксикацией и наличием синдромов психической и/или физической зависимости.

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОТИКОВ

1. Седативные препараты — опиатные наркотики: морфин, омнопон, героин, промедол, кодеин и др. и снотворные барбитуратной группы: этаминал-натрий, фенобарбитал и др.

2. Стимулирующие препараты — эфедрин, эфедрой, фена­мин, кокаин, экстази, первитин и др.

3. Психоделические препараты (изменяющие сознание) — ЛСД, псилоцибин, марихуана, гашиш и др.

Мотивы употребления наркотиков:

• любопытство

• завоевание популярности

• облегчение контактов

• стремление к подражанию

• конфликты

• безделье

• страх перед жизненными трудностями

• Характерными особенностями подросткового комплекса выступают: апатия, рассеянность, тревога, равнодушие, грубость, предрасположенность ребёнка к внезапным колебаниям настроения, нервозность, негативизмом, внутренняя конфликтность, конфликтность в общении, противоречивость чувств и желаний и агрессивность поведения. В свою очередь, наиболее часто встречаемыми психологическими особенностями подросткового возраста являются перепады настроения (эмоциональная лабильность) или частые вспышки гнева, категоричность, манипулятивное поведение, построение ультиматумов, бесцельная дерзость и независимость в чём-либо, соперничество с авторитетами и обожествление идеала

НАРКОМАНИИ

Развитию наркомании предшествует этап поискового под­росткового полинаркотизма (Личко А. Е., Битенский В. С., 1991). Затем происходит формирование предпочтения опреде­ленному наркотику и регулярный его прием. Считается, что с момента определения предпочитаемого наркотика и регуляр­ности его приема начинается развитие наркомании.

В развитии наркомании можно выделить три стадии:

Первая стадия характеризуется развитием синдрома психи­ческой зависимости от наркотика. Постепенно начинает уга­сать состояние эйфории от дозы принятого наркотического ве­щества. Изменяется переносимость (толерантность) наркоти­ка. Для создания прежних ощущений необходимо увеличивать дозу. Между приемами наркотика состояние ухудшается: сни­жается работоспособность, появляется чувство неудовлетво­ренности, явления дискомфорта. Возникает необходимость ре­гулярного приема наркотика. Все мысли больного направлены к одной цели — получение новых доз и снятие неприятных для него ощущений. При систематическом употреблении нар­котика в организме прекращается действие защитных реакций, которые проявляются в возникновении тошноты, рвоты, голо­вокружения, профузного пота, зуда. Теперь при приеме нарко­тика эти реакции исчезают. Длительность первой стадии забо­левания различна и зависит от вида наркотика (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Вторая стадия характеризуется формированием синдро­ма физической зависимости на фоне психической зависимо­сти. Организм больного адаптируется к приему наркотика, и прекращение приема вызывает развитие абстинентного синдрома (синдром лишения, отмены, воздержания). Он воз­никает через несколько часов или сутки после последнего приема наркотика. У наркомана возникает злоба, тоска, тре­вога, беспокойство. На фоне такого психического состояния появляются мышечные боли, боли в суставах, животе, тош­нота и рвота, потливость, чувство жара и озноба. Больной ме­чется, кричит, требует наркотика. Достаточно небольшой до­зы, чтобы облегчить состояние. Возникает интоксикация все­го организма.

На этой стадии развития наркомании происходят значитель­ные изменения в психической сфере: снижение работоспособ­ности, памяти, интеллекта. Утрачиваются связи с родными, друзьями. Как правило, наркоман лишается работы. Все чув­ства человека направлены теперь на то, где достать наркотик, без которого он жить уже не может. И наркоман совершает правонарушения.

Третья стадия характеризуется развитием тяжелой сомати­ческой патологии, которая начинает формироваться на пер­вой и второй стадии развития наркомании, и деградацией лич­ности. На этой стадии эйфория от приема наркотика отсутст­вует и прием необходим только для предупреждения возникно­вения абстинентного синдрома. Редко кто-то из наркоманов доживают до этой стадии. Они погибают значительно раньше: от передозировки, болезней, в тюрьме, в драках, в результате несчастных случаев, некоторые совершают суицид.

Для наркомании характерно развитие следующих друг за другом стадий болезни независимо от того, какой наркотик принимает человек.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРКОМАНИЙ

Клинические проявления наркомании зависят от принимае­мого наркотического средства, но для всех характерно нали­чие, как уже отмечалось выше, трех синдромов: измененной реактивности, психической и физической зависимости.

Лечение должно быть комплексным, поскольку ни один из существующих методов сам по себе неспособен обеспечить надежного выздоровления.

психотерапия Лекарственное лечение Для лечения стойкой тревоги, неуверенности в себе, пониженной самооценки и подавленности следует использовать антидепрессанты(пароксетин, миансерин, миртазапин, сертралин, флувок-самин). Для лечения бессонницы и низкой способности контролить эмоции предпочтительнынейролептики [тиоридазин (сонапакс*),тералиджен* , хлорпротиксен, рисперидон, кветиапин] или небензодиазепиновые средства [гидроксизин(ата-ракс*), доксиламин (донормил* ), клонидин].

При отчетливых признаках психоорганического синдрома (ухудшении запоминания и понимания, резкой астенизации, взрывчатости, торпидности) есть показания к назначению ноотропов (пирацетама, мемантина, семакса*танакана*, холина альфосцерата, церебролизина, кортексина*) и средств общебиологического действия (витаминов группы B, аминокислот, антиоксидантов, антиагрегантов). В качестве неспецифических средств подавляющих зависимость используют в первую очередь нейролептики [тиоридазин (сонапакс*), рисперидон, перициазин (неулеп-тил*), небольшие дозыгалоперидола или перфеназина (этаперазина*) и др.], которые избавляют пациентов от острого эмоционального переживания по поводу отрыва от наркотиков, делают их поведение более размеренным и взвешенным.

65. Признаки интоксикации психоактивными веществами у детей и подростков.

66-68.Синдром зависимости от алкоголя. Клиника. Лечение.

Патологическое влечение к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость) с развитием дисфункционального состояния при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях – со стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.

Стадии синдрома зависимости от алкоголя.

I стадия (Невротическая) – 3-10 лет

• Патологическое влечение к алкоголю (обсессивное);

• Снижение количественного контроля за употреблением алкоголя с утратой рвотного защитного рефлекса;

• Рост толерантности к алкоголю;

• Эпизоды перфорационной амнезии;

• Наличие неспецифических изменений в органах и системах, носящих функциональный характер;

• Отсутствие выраженных социальных последствий алкоголизации.

Впервые подростки обычно употребляют алкоголь в компании сверстников. Этап формирования психической зависимости сглажен и практически не отслеживается из-за преобладания яркой эйфории, отсутствия внутренних противоречий и положительной мотивации к употреблению спиртного.

Появление компульсивного влечения соответствует началу алкоголизации. Эпизодическое употребление алкоголя быстро сменяется регулярным, подростковый алкоголизм прогрессирует, развивается физическая зависимость. У подростков быстрее, чем у взрослых, возникает анозогнозия (отрицание алкоголизма), исчезает способность контролировать количество выпитого. При воздержании у больных абстинентный синдром, который также отличается от аналогичного состояния у взрослых алкоголиков. У взрослых первыми признаками абстиненции являются дисфория и расстройства психики, у подростков – вегетативные нарушения. Выявляется брадикардия, снижение АД, бледность кожи и слизистых, отсутствие потливости. При усугублении подросткового алкоголизма в период абстиненции на первый план выходят психические изменения – дисфория, истерические реакции или депрессивные расстройства. В отличие от взрослых, у подростков не бывает истинных запоев. Долго сохраняется тошнота и рвота при употреблении большой дозы алкоголя. Алкогольные психозы при подростковом алкоголизме развиваются крайне редко