Основным средством лечения бар является психофармакоте­рапия.

Терапия БАР предполагает выполнение трех обязательных этапов: купирующая терапия, долечивающая (поддерживающая) терапия и профилактичекая (противорецидивная) терапия.

На начальном этапе терапии МС или гипомании показана монотерапия одним из нормотимических препаратов: солями лития, вальпроатами или карбамазепином. допустима монотерапия антипсихотиком 2 поколения. При выборе нормотимика при терапии смешанного состояния вальпроаты предпочтительнее препаратов лития (вальпроаты не требуют регулярного мониторинга плазменной концентрации и обладают более благоприятным профилем побочных эффектов). При недостаточном эффекте терапии, оценку которого целесообразно проводить не ранее 3-4-й недели лечения, следует присоединить к схеме антипсихотик (АВП или галоперидол) или использовать другой нормотимик. При тяжелой мании с сильным психомоторным возбуждением или при маниакально-бредовых состояниях (мании с психотическими чертами) терапию сразу следует начинать с комбинации нормотимик+антипсихотик (АВП или галоперидол). При этом в первые дни предпочтительным является в/м путь введения. При отсутствии эффекта следует присоединить бензодиазепины (инъекционные формы лоразепама, мидазолама, диазепама, феназапама)* и/или применить седативные нейролептики (хлорпромазин, инъекционный «короткий» пролонг зуклопентиксола, хлорпротиксен).

Препаратами первой линии в купирующей терапии Депрессии легкой и умеренной тяжести являются нормотимики и кветиапин. В связи с ограниченной эффективностью солей лития для купирующей терапии , более обосновано применение антиконвульсантов. С учетом последующего профилактического этапа терапии в случае преобладания в течении заболевания маниакальных фаз предпочтение следует отдавать вальпроату, а депрессивных - ламотриджину. При неэффективности этих терапевтических мероприятий возможно использование комбинированной терапии нормотимиком и антидепрессантом.

Во всех случаях при лечении Депрссии следует избегать назначения трициклических антидепрессантов и классических нейролептиков.

48.Параноидная форма шизофрении. Клиника. Особенности течения в пубертатном возрасте. Диф. Диагностика. Лечение.

Шизофрения-Это хроническое психическое эндогенное прогредиентное заболевание, возникающее чаще в молодом возрасте (15 – 44), характеризующееся наличием негативной симптоматики ( нарушения стройности мышления, потери интересов и побуждений, эмоционального оскуднения, нарастающей аутизации) и продуктивной симптоматики, а также формированием глубокого апатико-абулического дефекта («шизофренического слабоумия»).

Основные симптомы. Правило 4А(дисфренический синдром)

•“Разрыхление ассоциации” – НАРУШЕНИЕ СТРОЙНОСТИ МЫШЛЕНИЯ

•Притупление аффекта – НЕ ПОНИМАЕТ ЭМОЦИИ

•Амбивалентность – ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИСУТСТВИЕ ВЗАИМОИСКЛЮЧАБЩИХСЯ ЭМОЦИЙ

•Aутизм

Доп симптомы:

•Галлюцинации и бредовые идеи

•Нарушения памяти (paramnesias = ‘галлюцинации памяти‘)

•Депрессивные и маниакальные расстройства (часто первые признаки заболевания)

•Расстройства личности: потеря целенаправленности

•Кататонические признаки

•Соматические признаки (изменения веса, метаболические отклонения, неврологические признаки)

Этиология и патогенез

Теории:

1)токсическая,

2)вирусная, иммунологическая, 3)органическое поражение г/мозга.

4)Психогенная теория (нарушение адаптации личности из-за дефекта. Дефект- это последствия болезни, приводящее к стойкому выпадению или изменению личности со снижением функционального уровня.

5)Катехоламиновые и индоловые гипотезы: нарушение обмена нейромедиаторов головного мозга (дофамина – снижение в мезокартикальном слое,повышение – в мезолимбическом), серотонина, норадреналина, ГАМК).

6)Нарушение ферментные систем биогенных аминов головного мозга

7)генетическая

Преморбидные особенности личности: замкнутость, послушание, фантазирование, мб хорошая способность к абстрактному мышлению,точным наукам.

Общие свойства всех симптомов шизофрении:

1)схизис (расщепление)-внут противоречивость, нарушение единства психики

2) дефицитарность -постепенное обеднение, разрушение, утрата психических функций (в сфере эмоций, воли и мышления).

Негативная симптоматика:

1)эмоц р-ва: утрата тонких эмоций,обеднение, уплощение, постепенное снижение уровня эмоционального реагирования вплоть до апатии, амбивалентность эмоций

2.волевые р-ва: снижение энерг потенциала, утрата способностей к целенаправленной деятельности (абулия), явление дрейфа(пассивность, невозможность принять решение)

3.Р-ва мышления (искажение процесса обобщения или парадоксальное мышление,паралогическое мышление, соскальзывания, разорванное мышление, шизофазия,расплывчатое или витиеватое мышление,резонерство,аутистическое мышление

4.аутизация-нарастающая интровертность до самоизоляции.

Позитивная симптоматика

Синдромы: астенический,неврозо и психопатоподобные,аффективные,псевдогаллюциноз,все бредовые,кататонический,

гебефренический,апато-абулический, онейроид, аменция

Диагностика : наличие одного из 4А симптомы или 2 симптомы из вторичных. Продолжительность не менее 1мес!

Формы шизофрения:

1)Классические:

O простая

O параноидная

O кататоническая

O гебефреническая

По типу течения: 1.Непрерывная – негативная симптоматика нарастает непрерывно 2. Шубообразная – с каждым приступом негативная симптоматика нарастает (есть спонтанные ремиссии) 3. Рекурентная – минимальная негативная симптоматика (м.б лишь 1 приступ в жизни, глубокие ремиссии, полное обратное развитие продуктивной симптоматики)

Дифференциальную диагностику шизофрении следует проводить со следующими заболеваниями.

• Органическими бредовыми психозами: эпилепсией, травмами, интоксикациями, опухолями, инфекциями, дегенеративными заболеваниями.

• Болезнями зависимости: алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.

• Психогенными заболеваниями: реактивным параноидом, истерическими бредоподобными фантазиями, неврозами.

• Эндогенными аффективными психозами: МДП (биполярным психозом).

• Олигофрениями.

Терапевтическая тактика на различных этапах развития заболевания: