Тема 8. Состояние и перспективы развития системы социального обслуживания населения в российской федерации

Проблемы социального обслуживания пожилых людей. Перспективы развития системы социального обслуживания пожилых людей. Совершенствование системы управления качеством социальных услуг. Требования к профессиональной компетентности и личностным качествам социального работника при работе с гражданами пожилого возраста

8.1. Проблемы социального обслуживания пожилых людей

Нынешняя реальная социальная политика в отношении пожилых осуществляется посредством множества социальных программ разного уровня (федерального, регионального, муниципального), реализация которых направлена на решение различных текущих задач улучшения качества жизни пожилых людей. Данные программы повышали уровень готовности учреждений социальной сферы страны к новому этапу увеличения количества населения старших возрастов. Они ставили своей целью создание условий для повышения качества жизни пожилых людей на основе развития новой сети и совершенствования деятельности действующих учреждений социального обслуживания, обеспечения доступности медицинской, социальной и юридической помощи, социальных, образовательных культурно - досуговых и иных услуг, внедрения новых стратегий ухода, содействия: активному участию пожилых людей в жизни общества. Но, как обычно бывает «Хотелось как лучше, а получилось, как всегда»: все они взаимно не согласованы и не всегда последовательны; тесного межведомственного взаимодействия не получилось. Каждое ведомство: здравоохранение, культура, социальная защита и др. перетягивают «финансирование» конкретных программ на себя¹⁶⁶.

С программами для пожилых нет продуманной концепции развития  на долгосрочную перспективу. Оценку степени эффективности действующих программ произвести трудно, так как, во-первых: нет четких критериев, во-вторых, данные о конкретных достигнутых результатах централизовано не аккумулируются, не обобщаются, не анализируются и не распространяются, и в третьих – об инновационном опыте, достижениях мало  публикаций.  Время ставит вопросы создания новых организационных систем, которые бы могли эффективно решать насущные проблемы социальной сферы пожилых людей в условиях дефицита человеческих ресурсов и финансовых средств.

В стране сложилась парадоксальная демографическая ситуация - продолжается увеличение доли пожилых в структуре населения, а меры по предупреждению и нейтрализации негативных последствий фактически не предпринимаются. 

Изменение социально-экономической, политической обстановки в стране (по сравнению с девяностыми годами) повлекло за собой ряд изменений: законодательная база социального обслуживания перестала отвечать современным реалиям, поменялась структура спроса населения на социальные услуги. Сегодня наиболее востребованы услуги по постоянному постороннему уходу на дому, социально – медицинские услуги, услуги сиделок и нянь, пожизненный социальный патронаж за пожилыми людьми, безопасность и оборудование для социальных учреждений¹⁶⁷. После принятия в 2004 г. закона №122 большинство полномочий в сфере социального обслуживания было передано регионам, что повлекло за собой значительные региональные различия в доступности и качестве социальных услуг. Например, стоимость стационарного обслуживания расходится в десятки раз¹⁶⁸. Социальное обслуживание, как впрочем, и социальная работа в целом, минимально коммерционализированы по сравнению с другими отраслями социальной сферы.

Проблема обостряется еще и тем, что у нас в стране нет научно-выработанных методов психофизической адаптационной работы с этой многообразной категорией граждан. Возросшее количество престарелых людей создает трудности для здравоохранения и социальных служб, требует дополнительного финансирования, разработки единого плана развития социальной сферы страны, с учетом интересов и насущных потребностей регионов. В связи с недостаточным финансированием с лицами предпенсионного и раннего пенсионного возраста  в крайне малых объемах ведется физкультурно-оздоровительная, профилактико - реабилитационная и  просветительская работа по вопросам психологических и физиологических особенностей, геронтологии, гендерных различий, профилактике заболеваемости и раннего старения, возможностях укрепления и реабилитации при конкретных заболеваниях. 

От патерналистской опеки и попечительства следует переходить к стимулирующим и активизирующим стратегиям.

Заинтересованным и дееспособным людям старшего возраста правительство частично обеспечивает возможности участвовать в каждодневной жизни общества и вносить в нее свой посильный вклад. От пожилых людей требуется лишь активность и инициатива. С учетом состояния нынешнего рынка труда, особенно в фазе кризисных явлений, пожилым людям, желающим трудиться, в основном предоставляются рабочие места, которые не соответствуют их ожиданиям, квалификации и стремлению реализовать себя. Для пожилых людей увеличиваются ограничения доступа к приносящей доход посильной занятости или трудоустройству. 

Пожилые люди со средним или плохим здоровьем в наименьшей степени удовлетворены жизнью и чаще испытывают социальную изоляцию. В целом удовлетворенность или неудовлетворенность пожилых людей своим здоровьем тесно связана с их удовлетворенностью или неудовлетворенностью жизнью вообще. Они устойчиво нуждаются в профилактической, лечебной и социальной помощи. Именно отношение к здоровью, лежащее в основе активной жизненной позиции, от части во многом определяет социально-ролевой статус любого гражданина, его общественное положение, материальное благосостояние.

Желательно, чтобы лица пенсионного возраста имели возможность участвовать в занятиях лечебно-профилактической физкультурой и гимнастикой. Отделения социальной реабилитации при учреждениях социального обслуживания с успехом могут быть дополнены спортивными «Клубами» для пожилых людей разной направленности, в зависимости от потребностей населения и возможностей учреждений и местных муниципалитетов.

В современный период социально-экономического развития социализация пожилых людей происходит труднее. Помимо того, что сами пожилые люди нередко воспринимают снижение собственного качества жизни как естественный процесс, так ещё и ускорение научно-технического прогресса у людей пенсионного возраста вызывает сложности с освоением ими знаний и навыков, усвоением стереотипов поведения, ценностных ориентиров, обеспечивающих адекватное участие в различных формах социального взаимодействия. 

Инструментом для сохранения способности к социальной адаптации и интеграции через получение на системной основе сведений об изменяющемся мире является образование в пожилом возрасте.

Учреждения социальной защиты помогают пенсионерам организовать жизненное пространство таким образом, чтобы доступными средствами в возможной степени компенсировать последствия старения. Вместе с тем, требуется частичная реорганизация функций учреждений социозащитной сферы так, чтобы они были ориентированы на более рациональное и конструктивное решение социально-бытовых проблем лиц пожилого возраста, способствовали овладению пожилыми людьми современными схемами поведения и взаимодействия, препятствовали социальному отчуждению; содействовали адаптации людей на разных этапах старения ("молодые пожилые", пожилой возраст, старость, долгожительство).

Политика в области обеспечения пожилым людям достойных жилищных условий в целях освобождения их от зависимой, патерналистской опеки, от посторонней помощи должна преследовать   благоустройство жилья и его адаптацию к физическим возможностям и потребностям пожилых людей путем проведения реконструкции и улучшения условий проживания, с учетом их принадлежности к медико-социальной группе и степени утраты способности к самообслуживанию.

Основным источником культурной информации для пожилых людей, который обеспечивает их сведениями о текущих социально значимых событиях, классических и новых культурных ценностях становятся СМИ и люди старших возрастов традиционно пользуются этими общедоступными средствами массовой информации. Хотя на  уровне государственных средств массовой информации создаются рубрики информирующего, консультативного, развлекательного характера, но они мало ориентированны на удовлетворение интересов и запросов пожилых людей, на их эффективную социокультурную адаптацию. Быстро изменяющийся поток фактов и разнообразной информации воспринимается пожилыми людьми большей частью консервативно. Поэтому следует привлекать на государственном и муниципальном уровнях средства массовой коммуникации для реализации просветительских, информационных, консультативных, развлекательных программ для пожилых людей с учетом их групповых интересов. С целью снижения влияния негативных факторов, препятствующих полноценному участию пожилых людей в процессах социальной коммуникации, необходимо разработать специальные государственные меры, направленные на повышение ответственности семьи (взрослых детей, внуков) за благополучие пожилых родителей и на укрепление межпоколенных семейных отношений, осуществлять экономическую и социальную поддержку семей по уходу за престарелыми родственниками, обеспечить пожилым людям возможность расширять круг межличностных контактов с помощью групп неформальной принадлежности и за счет специальных структур (клубы по интересам, консультативные пункты, службы знакомств и другое), стимулировать развитие социального участия пожилых людей в организованной жизни местных сообществ, обеспечить доступ пожилых людей к образовательным программам, поощряя их стремление к непрерывному образованию, в первую очередь в период подготовки к выходу на пенсию, развивать систему доступного бытового обслуживания пожилых людей, особенно проживающих в малых городах и сельской местности.

Сложность поддержания адекватной жизненной активности пожилых людей заключается в том, что возрастные изменения часто сочетаются с хроническими заболеваниями различной степени тяжести. Соответственно охрана здоровья, медицинская помощь и лекарственное обеспечение, уход за тяжелобольными и слабыми становятся необходимыми компонентами социальной политики государства в отношении пожилых людей, требующими значительных материальных затрат и подготовки высококвалифицированных кадров, знакомых с особенностями стареющего организма и спецификой сохранения здоровья пожилых людей. На первый план выдвигается улучшение качества адресной реабилитационной и оздоровительной работы с пожилыми людьми. Необходимо, чтобы права, гарантирующие здоровое старение, учитывали насущные социальные, экономические, духовные, психологические и физиологические потребности пожилых людей. Государство и общество должны взять на себя ответственность за обеспечение оптимального уровня здоровья в поздний период жизни человека. В связи с этим целесообразно создать в Российской Федерации разветвленную систему геронтологической помощи населению: как ни один ребенок не может обойтись без педиатра, так и каждый пожилой человек нуждается в помощи гериатра.  Реализация соответствующих программ, просветительская работа среди населения пожилого возраста в отношении правильных методов организации питания, профилактики заболеваемости и раннего старения, во многом будет способствовать решению проблемы достойной старости. 

Самым распространенным направлением работы с одиноко проживающими пожилыми гражданами является социального обслуживание на дому, которое можно считать важным достижением государства за последние годы (до 1990-х гг. были только стационары Дома престарелых, и с потерей способности к самообслуживанию пожилой человек уже не мог оставаться дома, если ему не помогали родственники или знакомые).

Основную цель социального обслуживания на дому можно сформулировать следующим образом – максимально продлить нахождение граждан в привычной для них социальной среде, поддержать их личностный и социальный статусы, защитить их права и законные интересы. К числу основных надомных услуг, гарантированных государством, относятся: организация питания и доставка продуктов на дом; помощь в приобретении медикаментов, товаров первой необходимости; содействие в получении медицинской помощи и сопровождение в медицинские учреждения помощь в поддержании условий проживания в соответствии с гигиеническими требованиями; содействие в организации ритуальных услуг и в погребении одиноких умерших; организация различных социально-бытовых услуг (ремонт жилья, обеспечение топливом, обработка приусадебных участков, доставка воды, оплата коммунальных услуг и др.); помощь в оформлении документов, в том числе для установления опеки и попечительства, обмене жилья.

Существует своего рода дилемма: одиноко проживающие пожилые граждане, которые по многим показателям (например, плохое состояние здоровья, отсутствие постоянной помощи и ухода со стороны родственников) нуждаются в надомном социальном обслуживании, но по субъективным соображениям отказываются от него.

Исследователи¹⁶⁹ выделяют следующие причины нежелания обслуживаться социальным работником на дому:

- нежелание делиться ни с кем посторонним своими проблемами. Это своего рода защитная психологическая реакция. Пожилые люди с таким убеждением живут по принципу «Я буду жить так, как я хочу, плохо или хорошо – это никого не касается».

- имеются крепкие социальные связи с друзьями, соседями, бывшими коллегами по работе. Сегодня и среди обычных людей, и среди специалистов весьма распространено мнение о том, что в пожилом возрасте происходит сокращение социальных связей. Однако в практике нередко можно наблюдать доверительные отношения соседей: у них хранится запасной ключ от квартиры, они знают, где лежат документы и т.п.

- нежелание платить за обслуживание на дому. Социальное обслуживание на дому оказывается одиноким гражданам бесплатно, а также на условиях частичной и полной оплаты. Если полная оплаты, может служить препятствием, условием отказа от услуг социального работника на дому, то, казалось бы, бесплатным обслуживанием должна пользоваться большая часть одиноких пенсионеров. Но как показывает практика, это далеко не так.

- незнание возможного спектра оказываемых социальных услуг. Во многих случаях пожилые люди не знают, что может дать им надомное обслуживание. В представлении многих социальное обслуживание на дому заключается лишь в доставке продуктов питания. Это говорит о недостаточной работе социальных служб по информированию пожило8го населения.

- негативный опыт общения с работниками социальных служб. На протяжении жизненного пути пожилые люди, так или иначе, обращались в различные социальные службы, и, если у них остались негативные воспоминания межличностного взаимодействия с работниками этих служб, то они, скорее всего, переносят данный опыт и на социальных работников.

- ранее находились на надомном обслуживании, не видят в этом позитивных сторон. Речь идет о неудовлетворении актуальных потребностей пожилых граждан. Необходимы серьезные требования к учету особенностей нужд клиентов.